隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知不斷提高，微創(chuàng)理念越來越得到臨床認(rèn)可，微創(chuàng)手術(shù)能減少術(shù)中失血、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后疼痛等優(yōu)勢(shì)使其在該領(lǐng)域應(yīng)用廣泛

。盡管微創(chuàng)手術(shù)有許多基于證據(jù)的短期益處，但其在技術(shù)上要求高，學(xué)習(xí)曲線更長(zhǎng)，且臨床多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示

，在關(guān)節(jié)手術(shù)長(zhǎng)期隨訪中，微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)具有相同的長(zhǎng)期結(jié)果，故患者在術(shù)式的選擇方面可能會(huì)存在一定差異。由于缺乏對(duì)手術(shù)方式的理解，大部分患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的偏好可能受到影響，且在疾病治療過程中，患者自身治療意愿對(duì)手術(shù)效果具有重要作用，故尋找出關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿的相關(guān)因素對(duì)后期治療措施的制定具有積極意義。既往研究已證實(shí)

，手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等為關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿的相關(guān)因素，但美觀性及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素方面是否影響關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿研究較少。為此，筆者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)問卷調(diào)查研究了解關(guān)節(jié)手術(shù)患者看法和偏好，確定可能影響患者微創(chuàng)治療決策的因素，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院2020年8月-2021年2月收治的216例關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿填寫問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②符合關(guān)節(jié)手術(shù)治療指征；③具備獨(dú)立表達(dá)和判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)部位感染、腫瘤者；②既往接受過關(guān)節(jié)手術(shù)；③無法自行選擇術(shù)式。

1.2 方法

1.2.1 資料采集：采用自制問卷調(diào)查表收集患者人口學(xué)資料（年齡、性別、體重指數(shù)、婚姻狀況等）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（家庭經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、社會(huì)支持水平）及美觀度重視程度等資料。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員培訓(xùn)合格后開展調(diào)查，對(duì)入組患者按照各調(diào)查表的內(nèi)容和要求逐一調(diào)查，一般資料采用病例檔案結(jié)合面對(duì)面問詢調(diào)查，術(shù)式選擇意愿調(diào)查表由主治醫(yī)師通過與患者一對(duì)一談話調(diào)查，病情資料通過跟蹤各檢驗(yàn)報(bào)告單獲取。

2.2 關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿情況：214例有效問卷中，164例愿意接受微創(chuàng)治療，占76.64%，為意愿組；50例不愿意接受微創(chuàng)治療，占23.36%，為非意愿組。

1.2.3 質(zhì)量控制：?jiǎn)柧砘厥蘸?，?fù)核數(shù)據(jù)，剔除缺項(xiàng)超過1項(xiàng)者的問卷。

2 結(jié)果

(2)凡動(dòng)性者，物也；逆性者，悅也；交性者，故也；厲性者，義也；絀性者，勢(shì)也；養(yǎng)性者，習(xí)也；長(zhǎng)性者，道也。(《性情》)

青辰的繩子已經(jīng)被巖鷹啄斷，而為了救青辰，唐玉煙的繩子也已經(jīng)被斬?cái)?，現(xiàn)在只剩了手中不足三丈長(zhǎng)的一段。他們無法再沿著繩子回到崖頂。

2.3 兩組一般資料比較：兩組體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、既往關(guān)節(jié)手術(shù)史、家庭經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)類型、費(fèi)用來源、文化程度、重視術(shù)后生活質(zhì)量及擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；年齡、性別、社會(huì)支持度評(píng)分、健康知識(shí)來源、醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)術(shù)式推薦及重視美觀度情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

2.1 問卷回收情況：本次調(diào)查發(fā)放并收回問卷216份，剔除無效問卷2份，最終獲得有效問卷214份，有效回收率為99.07%（214/216）。

因臨床證據(jù)證明微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)在圍術(shù)期和術(shù)后即刻結(jié)果有相關(guān)改善，故微創(chuàng)技術(shù)在關(guān)節(jié)手術(shù)中變得越來越流行

。Cairo SB等

系統(tǒng)描述了接受開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的腰椎疾病患者情況，微創(chuàng)手術(shù)患者在24 h內(nèi)行走時(shí)間、住院時(shí)間顯著減少；一項(xiàng)薈萃分析中

，與開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的成本可節(jié)約2.54%～33.68%，這些均從并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。但就患者個(gè)體而言，其微創(chuàng)治療并非全部由上述因素決定，重視美觀度、職業(yè)類型、醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也可能會(huì)影響患者微創(chuàng)治療決策。由于大部分關(guān)節(jié)手術(shù)患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)感知存在差異，故確定哪些因素對(duì)患者最重要，理解患者的感知和偏好對(duì)制定具體手術(shù)方案顯得尤為重要。

目前，吸入性糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用廣泛。有研究證實(shí)，吸入性糖皮質(zhì)激素可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)生率[30]。吸入性糖皮質(zhì)激素具備強(qiáng)大抗感染作用，其抗感染機(jī)制包括抑制細(xì)胞膜磷脂釋放花生四希酸，從而減少炎癥介質(zhì)白三烯、前列腺素的合成，抑制炎癥細(xì)胞活化與遷移，進(jìn)而減少細(xì)胞因子生成。同時(shí)，吸入性糖皮質(zhì)激素可增加慢性阻塞性肺疾病患者患者氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性，預(yù)防氣道重塑，減少血管滲出，緩解水腫，減輕患者炎癥病變、氣道堵塞感。

3 討論

2.4 關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿影響因素Logistic回歸分析：多因素Logistic分析顯示，年齡（

=0.941，

=0.0 0 4）、健康知識(shí)來源互聯(lián)網(wǎng)（

=4.4 6 8，

=0.0 0 2）、醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)術(shù)式推薦（

=2.4 9 3，

=0.014）、重視美觀度（

=2.365，

=0.019）及社會(huì)支持度（

=1.063，

=0.045）是關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療的獨(dú)立影響因素，見表2。

試樣和試劑：所用赤鐵礦礦物經(jīng)搖床重選獲得，全鐵品位為68.51%。采用純度為99.80%的石英，通過手工破碎后，采用陶瓷球磨機(jī)磨礦后，采用篩子和旋流器將磨礦產(chǎn)品篩分出0.037～0.074 mm的粒級(jí)做試驗(yàn)。硫酸亞鐵(提供Fe2+)、三氯化鐵(提供Fe3+)和氨水(提供OH-)均為分析純。

就手術(shù)方式而言，本研究中76.64%（164/214）的患者更愿意接受微創(chuàng)手術(shù)治療，這種情況證明了患者更傾向于微創(chuàng)手術(shù)，這可能是因?yàn)榕c“傳統(tǒng)”技術(shù)相比，患者將術(shù)語(yǔ)“微創(chuàng)”與暗示質(zhì)量提高聯(lián)系起來，故更多患者選擇微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)患者人口特征進(jìn)行分析，MacGregor JL等

、McClellan JM等

的研究顯示，女性對(duì)微創(chuàng)治療意愿明顯高于男性，但對(duì)比無顯著性差異；Kent M等

的研究中證實(shí)，女性患者更愿意接受微創(chuàng)治療，但這些多為國(guó)外研究。本研究中雖然意愿組女性占比高于男性，但該因素并未進(jìn)入最終的多因素回歸模型中，考慮可能與樣本量較少有關(guān)。關(guān)于這一點(diǎn)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。

年齡、社會(huì)支持度是患者微創(chuàng)治療意愿的影響因素，這點(diǎn)在相關(guān)研究

中已得到證實(shí)，本研究也顯示年齡（

=0.941）、社會(huì)支持度（

=1.063）是關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿的影響因素，其可能與年齡小者更容易接受新事物、新觀點(diǎn)，嘗試新技術(shù)；且社會(huì)支持度高者，更容易受到支持而做出決策有關(guān)。陳勝敏等

對(duì)80例青少年脊柱側(cè)凸患者調(diào)查顯示，社會(huì)支持度是影響脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的獨(dú)立相關(guān)因素，這些結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了年齡、社會(huì)支持度是關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿的決策因素。

微生物修復(fù)鹽漬化土壤主要是通過培育耐鹽菌對(duì)土壤中的鹽進(jìn)行吸收富集。其中固氮菌、磷細(xì)菌、鉀細(xì)菌、菌根菌、光合細(xì)菌等都是改良鹽漬化土壤的重要功能菌[17]。

從數(shù)據(jù)分析來看，在決定開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，患者將美觀度視為重要的因素。美觀度是一種自我形象的體現(xiàn)，從發(fā)展心理學(xué)理論出發(fā)，自我形象的接納或認(rèn)同主要分為心理和生理，若患者自身不認(rèn)同自身生理形象，就會(huì)產(chǎn)生心理形象認(rèn)同障礙，在心理上總希望使自己成為心理認(rèn)同的形象，導(dǎo)致身心沖突，故美觀度對(duì)術(shù)式的選擇具有一定決策作用。一項(xiàng)離散選擇實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)回顧分析顯示

，乳腺癌患者對(duì)治療干預(yù)的偏好傾向于美學(xué)效果；Golda N

研究顯示，美觀度是面部和軀干皮膚癌患者治療的偏好因素；Hey H等

對(duì)54例接受腰椎手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查顯示，65%患者最初傾向于開放手術(shù)，但向患者展示開放手術(shù)入路和微創(chuàng)手術(shù)入路的手術(shù)瘢痕圖片后，這一比例下降至16.7%，這說明美觀度是患者最終決定手術(shù)方案的重要因素之一。除此之外，醫(yī)生對(duì)術(shù)式推薦在共同決策中也十分重要。患者在接受關(guān)節(jié)手術(shù)治療前會(huì)經(jīng)歷心理準(zhǔn)備、疼痛、生活質(zhì)量、權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)、疾病不確定感等問題，醫(yī)生在此階段作為提供建議者，可在一定程度上影響患者決策，這也提示醫(yī)生應(yīng)對(duì)不同手術(shù)的安全性、有效性及其他優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳，使患者樹立客觀看待微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等的認(rèn)知水平，客觀描述不同手術(shù)后關(guān)節(jié)對(duì)生活質(zhì)量的影響。

在教育資源方面，影響力最大的是互聯(lián)網(wǎng)，而國(guó)外報(bào)道該數(shù)據(jù)可達(dá)47.7%

，本研究也顯示健康知識(shí)來源互聯(lián)網(wǎng)是關(guān)節(jié)手術(shù)微創(chuàng)治療意愿的重要因素，這說明關(guān)節(jié)手術(shù)人群受互聯(lián)網(wǎng)的宣傳教育作用最大。這得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微信、短視頻平臺(tái)等現(xiàn)代的通訊載體的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了通訊、資源共享、新聞的快速傳播。但值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)的開發(fā)也導(dǎo)致部分網(wǎng)站可能提供一些虛假夸大的信息，這一情況對(duì)關(guān)節(jié)手術(shù)患者的自我判別能力提出更高的要求。

綜上所述，年齡、社會(huì)支持度、健康知識(shí)來源于互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)生對(duì)術(shù)式推薦和美觀度是影響關(guān)節(jié)手術(shù)患者微創(chuàng)治療意愿的相關(guān)因素。為患者提供全方位的健康宣教，充分了解術(shù)式現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，合理建議術(shù)式選擇，提高術(shù)式選擇的科學(xué)性。本研究也存在不足，數(shù)據(jù)大部分基于患者自身的評(píng)估與描述，可能帶來一定的誤差，更精確的研究需要樣本量的進(jìn)一步擴(kuò)大和更深入的統(tǒng)計(jì)分析。

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