鼻唇溝是由上唇方肌和顴骨上頜突構(gòu)成，位于兩側(cè)鼻翼和面頰交界處，延伸至嘴角的下方或側(cè)面結(jié)束，即面部“危險(xiǎn)三角”的兩條邊

。鼻唇溝在面部表情活動(dòng)中起至關(guān)重要的作用，是面頰部與頜分開(kāi)的體表標(biāo)志。根據(jù)其外形分為直線(xiàn)型、凸型和凹陷型

。盡管鼻唇溝在唇頰之間看起來(lái)是自然的褶皺，但由于生理或病理變化常引起皺紋突出，使外觀顯得老齡化。目前，應(yīng)用埋線(xiàn)提升和組織動(dòng)員治療鼻唇溝效果明顯

。

1 鼻唇溝的解剖學(xué)基礎(chǔ)

鼻唇溝起自鼻翼外上方，向上唇側(cè)面走行。鼻唇溝并非一個(gè)單純的褶皺，而是一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)

。鼻唇溝區(qū)域的軟組織可分為五層：皮膚、皮下組織、表淺肌筋膜系統(tǒng)（Superficial musculoaponeurotic system, SMAS）、支持韌帶和間隙、骨膜和深筋膜。

2 鼻唇溝加深的原因

隨著年齡的增長(zhǎng)，各層組織都會(huì)發(fā)生變化,組織的萎縮、移位和下垂是導(dǎo)致鼻唇溝形成的主要原因

。

2.1 皮膚：皮膚受環(huán)境、激素變化和新陳代謝等因素影響，真皮層慢慢失去膠原蛋白、彈性蛋白和透明質(zhì)酸。逐漸變得干燥、無(wú)彈性,從而產(chǎn)生靜態(tài)皺紋

。

2.2 脂肪：面部脂肪存在于不同的解剖間隔內(nèi)，脂肪間隔離斷、移位與容積的變化是軟組織移位的重要原因之一

。隨著年齡增加,脂肪間隔的變化決定面部老化的外觀

。在某些特殊部位，皮下脂肪堆積、隆起，形成特殊的解剖結(jié)構(gòu)，比如顴脂肪墊和鼻唇脂肪室。顴脂肪墊向上對(duì)眶顴溝、向下對(duì)鼻唇溝的形成起十分重要的作用。提上唇肌群附著于鼻唇溝皮膚上，阻止顴脂肪墊下垂至鼻唇溝以下。因此，顴脂肪墊松弛下垂時(shí)，鼻唇溝在外形上更加明顯。鼻唇脂肪間隔位于內(nèi)側(cè)頰脂肪間隔前,并與下頜脂肪重疊。一般情況下,皮膚松垂越嚴(yán)重,容量減少較多，則鼻唇溝加深較重。較為干癟的人群,兩個(gè)間隔重疊的概率較低，容量減少較少，鼻唇溝加深較輕。頰內(nèi)側(cè)脂肪萎縮以及脂肪成分的變化,使鼻唇溝變得更長(zhǎng)、更深

。

在具體的融合中，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)規(guī)民約的積極作用。梁治平教授認(rèn)為，“在國(guó)家法所不及和不足的地方，生長(zhǎng)出另一種秩序，另一種法律。這里可以概括地稱(chēng)之為民間法”［7］。鄉(xiāng)規(guī)民約既是村民多年認(rèn)同的行為規(guī)范也是道德標(biāo)準(zhǔn)，是“三治”教育的絕佳結(jié)合。無(wú)論是基層矛盾的化解還是村民自治權(quán)行使的宣傳，都應(yīng)當(dāng)將其列為重點(diǎn)。在保定市一些縣區(qū)農(nóng)村的基層矛盾化解中，農(nóng)民滿(mǎn)意度之所以較高，重要原因在于除了以法為據(jù)外，解決人善于以鄉(xiāng)規(guī)民約與道德輿論為工具，使人對(duì)結(jié)果心悅誠(chéng)服，并能夠以化解矛盾為契機(jī)，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行“三治”教育。

3.2.1 多層次埋線(xiàn)：Alexiades-Armenakas

對(duì)就醫(yī)者行微創(chuàng)點(diǎn)陣、射頻與手術(shù)提升時(shí),根據(jù)面部皺紋0～4分劃分為8個(gè)等級(jí)。利用分部位、區(qū)域的數(shù)字化評(píng)估結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式。根據(jù)解剖基礎(chǔ)層次,為達(dá)到優(yōu)良的懸吊以及年輕化效果,懸吊及埋置線(xiàn)共可分布在三個(gè)不同層次：（1）真皮下(淺層)—鼻唇溝區(qū),下眶區(qū)、韌帶區(qū)及凹陷處均可,一般選用平滑線(xiàn)、螺旋平滑線(xiàn)。目的：①輔助維持懸吊線(xiàn)的提升效果,通常與懸吊線(xiàn)垂直埋置；②填充溝槽與凹陷處；③改善膚質(zhì)：淡化色斑與黑眼圈。（2）SMAS及SMAS淺層(中層),可用懸吊線(xiàn)、平滑線(xiàn)、螺旋平滑線(xiàn)，此層懸吊提升效果明顯,起到刺激組織增生,矯正凹陷,使局部飽滿(mǎn)的效果；（3）顴脂肪墊(深層)，可用懸吊線(xiàn)、平滑線(xiàn)、螺旋平滑線(xiàn)。由于顴脂肪墊分為深淺三部分,并且其中無(wú)重要的血管、神經(jīng)束,因而可多層次植入懸吊線(xiàn)和埋置線(xiàn)。這樣不僅可以起到確切的提升效果，而且亦可使其不斷飽滿(mǎn),滿(mǎn)足“蘋(píng)果肌”的填充效果

。

3.2 線(xiàn)雕臨床策略

2.3 表情?。好娌勘砬榧￠L(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致皮膚、皮下組織與SMAS層產(chǎn)生剪切應(yīng)力和相對(duì)位移，與鼻唇溝形成密切相關(guān)

。微笑時(shí)，顴肌向上、向外拉動(dòng)臉頰，口輪匝肌向下、向內(nèi)拉動(dòng)上唇。提口角肌通過(guò)拉動(dòng)結(jié)締組織而收縮，因而加深鼻唇皺褶的皮膚皺紋。蝸軸是位于口角外側(cè)緣的一個(gè)致密、厚實(shí),富含肌肉的組織,由顴大肌、提口角肌、降口角肌、笑肌、頰肌和口輪匝肌朝向口角的肌纖維在垂直方向和水平方向交織匯聚而成，與面部表情運(yùn)動(dòng)和鼻唇溝的形成密切相關(guān)

。

3 應(yīng)用線(xiàn)雕的臨床策略

3.1 鼻唇溝與線(xiàn)雕設(shè)計(jì)相關(guān)解剖：埋線(xiàn)術(shù)最主要的特色是收緊和提拉，同時(shí)具有填充的效果

。它可以根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)改變面部輪廓形態(tài)，每個(gè)層次衰老的跡象和形成原因不同，提升線(xiàn)的具體埋置位置、數(shù)量、方向有所區(qū)別。Medelson

的面部組織間隙理論對(duì)各個(gè)脂肪間隙松垂乃至萎縮的原因給予了科學(xué)的闡明和解釋。鼻唇脂肪間隔從上頜前間隙表面的下滑加重了鼻唇溝的形成。多數(shù)操作在皮下層、SMAS層表面以及部分SMAS層的埋線(xiàn)懸吊方法，應(yīng)該遵循不同脂肪分割的區(qū)域來(lái)決定。面部韌帶堅(jiān)韌，分布廣、穿之極易產(chǎn)生面部凹陷,并且其中包含較為固定和粗大的血管，因此，在操作中應(yīng)盡量避開(kāi)韌帶。但事實(shí)上在保證穿刺埋線(xiàn)的連續(xù)性原則上,無(wú)法避免不穿過(guò)這些韌帶。經(jīng)過(guò)大量臨床病例操作發(fā)現(xiàn)，局部明顯的凹陷可以避免,而且只有經(jīng)過(guò)韌帶的穿刺提拉,效果更好

。目前國(guó)際公認(rèn)新觀點(diǎn)：在埋線(xiàn)懸吊操作中,韌帶不僅可作為設(shè)計(jì)和操作的引導(dǎo),而且必須成為懸吊和固定的支持點(diǎn)

。

本文結(jié)合學(xué)校自2015年至今開(kāi)展的“創(chuàng)新強(qiáng)校工程”建設(shè)情況，對(duì)教育供給側(cè)改革下的繼續(xù)教育發(fā)展的新思路、新舉措進(jìn)行探究，期待通過(guò)理論研究和實(shí)踐操作為繼續(xù)教育供給側(cè)改革的發(fā)展提供參考借鑒。

2.5 骨質(zhì)脫鈣：骨骼的老化、吸收在面部年輕化領(lǐng)域似乎并未引起足夠的重視

。事實(shí)上,這種改變無(wú)疑使面部衰老雪上加霜。某些特定部位骨骼出現(xiàn)明顯的吸收,比如面中部、眶下外側(cè)部骨骼。尤其是上頜骨包括梨狀孔和下頜骨的頦部等部位。骨骼形成不足對(duì)表面軟組織產(chǎn)生重要的影響。在面中部,上頜骨的骨質(zhì)脫鈣和后縮使淚溝、鼻唇溝加重。

腫瘤大小與LNM顯著相關(guān)，這與以往研究結(jié)果一致。值得注意的是，對(duì)于PTMC而言，LLNM的評(píng)估不僅僅取決于原發(fā)腫瘤的大小，通過(guò)術(shù)前檢查監(jiān)測(cè)腫瘤直徑的增長(zhǎng)更為重要。本研究顯示，乳頭狀癌濾泡亞型與一般PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同,許多研究報(bào)道該病理亞型的死亡率較高，預(yù)后較差，其侵襲性的表現(xiàn)更類(lèi)似于Hürthle細(xì)胞癌的生物學(xué)特征，而不同于PTC細(xì)胞，例如血管及包膜的侵襲性?xún)A向、血行轉(zhuǎn)移等。

2.4 支持韌帶：隨著年齡增加,各種纖維連接系統(tǒng)逐漸變細(xì),韌帶強(qiáng)度下降、松弛性增加。組織間隙也逐漸擴(kuò)大,但間隙空間增加大于松弛度增加。韌帶位于組織間隙的周?chē)?因此，固定部位的組織常出現(xiàn)臃腫、膨出

。顴弓韌帶是面部最粗大、分布最廣的真性韌帶，和面部衰老以及溝槽的形成關(guān)系密切。頰間隙周?chē)M織尤其是其下方的咬肌皮膚韌帶逐漸磨損,頸闊肌和咬肌之間的組織連接松弛,繼而導(dǎo)致間隙空間增大,頰脂肪墊下垂，鼻唇溝加深

。

春節(jié)前夕，奶奶起得特別早。她一直忙前忙后，一會(huì)兒去泡糯米，一會(huì)兒又去準(zhǔn)備柴火。爺爺也忙得不可開(kāi)交。到了下午，爸爸和幾個(gè)叔叔合力抬來(lái)了一個(gè)奇形怪狀的大家伙：一塊圓圓的大石頭，中間被掏空了，光滑得發(fā)亮，就像一個(gè)大石碗。爸爸說(shuō)這大家伙叫石臼（），是打糍粑用的。

3.2.2 埋線(xiàn)關(guān)鍵點(diǎn)：術(shù)前對(duì)就醫(yī)者面部長(zhǎng)寬比例、豐滿(mǎn)度以及SMAS運(yùn)動(dòng)方向評(píng)估，綜合決定埋線(xiàn)提升的方向和角度

。①懸吊埋線(xiàn)：一般選取顴脂肪墊區(qū)或者鼻唇溝區(qū)。顴脂肪墊區(qū)進(jìn)針點(diǎn)取在顳區(qū)邊緣或發(fā)際內(nèi),下端穿刺點(diǎn)可達(dá)鼻唇溝脂肪間隔上緣。走行在SMAS淺層以及顴脂肪墊內(nèi)。但越接近上緣,走行層次要偏深些，而且距皮面稍遠(yuǎn),以免后期線(xiàn)頭外漏。一般需要0

線(xiàn)3～4根；鼻唇溝區(qū)進(jìn)針點(diǎn)取在顴脂肪墊內(nèi)側(cè)三角頂端,可以走行在脂肪間隔內(nèi),溝外側(cè)0.5～1 cm遠(yuǎn),下端穿刺點(diǎn)可達(dá)下頜脂肪間隔上緣，注意勿傷及鼻唇溝區(qū)血管。一般需要0

線(xiàn)2～3根；②埋置線(xiàn)：一般選取顴脂肪區(qū)和鼻唇溝區(qū)。顴脂肪區(qū)依據(jù)三角形區(qū)域內(nèi)十字交叉布線(xiàn),根據(jù)需求可以多層次布線(xiàn)；鼻唇溝區(qū)：平行于鼻唇溝時(shí),在溝的骨膜表面5～8根,可重疊。鼻唇溝脂防間隔內(nèi)側(cè)1～2根，垂直于鼻唇溝視情況斜平行布線(xiàn)8～12根。皮下淺層2～3根。這種個(gè)性化設(shè)計(jì)，利用不同的拉力矢量組合成功地為就醫(yī)者實(shí)現(xiàn)面部年輕化

。

3.2.3 埋線(xiàn)的聯(lián)合治療：PPDO線(xiàn)的主體作用是雙向倒刺絞索提升,雖然本身的效果確切。但是任何一種材料和手段，在面部年輕化領(lǐng)域不可能解決所有問(wèn)題。例如：動(dòng)態(tài)皺紋的去除、大的凹陷及表淺色斑。目前，整形美容技術(shù)已經(jīng)從單一關(guān)注SMAS層的改變轉(zhuǎn)移到面部體積恢復(fù)

。若想得到全面、和諧和完美的年輕效果，仍需多種微創(chuàng)手段和材料配合應(yīng)用。埋線(xiàn)提升和組織動(dòng)員是面部年輕化的支柱，深層脂肪容量填充是基礎(chǔ)

。透明質(zhì)酸填充、肉毒毒素注射以及光電等輔助技術(shù)，與線(xiàn)雕聯(lián)合行面部年輕化治療，為每張臉量身定做，聯(lián)合將埋線(xiàn)提升的反作用力減小或?qū)⒂绊懫渥饔眯Ч囊蛩厝コc削弱,使提升效果更理想,作用時(shí)間更持久

。

人體的衰老是自然規(guī)律，在不同年齡階段，無(wú)論是皮膚、筋膜、脂肪、肌肉或腱膜，均有不同程度的衰老表現(xiàn)。鼻唇溝的加深、加長(zhǎng)是中面部老化的顯著標(biāo)志，在應(yīng)用線(xiàn)雕治療鼻唇溝時(shí)，我們需要正確認(rèn)識(shí)每個(gè)層次不同的衰老跡象，并根據(jù)就醫(yī)者的實(shí)際情況進(jìn)行三維立體綜合評(píng)估治療，這樣才能達(dá)到自然而持久的效果。

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