吳 晶 徐 艷 蔣志紅 李盼盼 彭瑞敏 海軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科（北京100048）

在癌癥患者發(fā)病率居高不下的今日，越來越多的醫(yī)療工作者已經(jīng)從關(guān)注患者存活率轉(zhuǎn)變到患者的生存質(zhì)量，特別是在人們生活水平不斷提高的情況下，能夠讓患者在有限的時間內(nèi)，得到最佳的治療和生存質(zhì)量已經(jīng)是人們不斷追求的目標(biāo)［1］。目前研究認(rèn)為，對腫瘤患者生活質(zhì)量影響的因素十分多。其中，癌因性疲乏（the cancer relatedfatigue，CRF）是目前認(rèn)為與癌癥患者生活質(zhì)量有著直接關(guān)系的事件之一，其疲勞程度嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在《癌因性疲乏實踐指南》一文中就有如下闡述：CRF是患者自我感覺到的痛苦，在患者身上持續(xù)發(fā)生、自我認(rèn)知中存在乏力或疲憊感，該感覺與患者自我活動無關(guān)，且伴有一定的功能障礙［2］。因此，本研究針對癌因性疲乏患者進(jìn)行研究，采用參麥注射液對肺癌患者癌因性疲乏進(jìn)行治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇本院自2011年2月～2013年12月的116例肺癌患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)過術(shù)后組織病理學(xué)診斷證實的肺癌癥患者，經(jīng)醫(yī)生診斷患者生存期大于6個月者?；颊咧橥獠⒑炇稹吨橥鈺?，并能夠積極配合，同意治療方案者。將116例肺癌患者分為兩組。其中對照組59例患者為接受化療治療，男31例，女28例，平均年齡58．6±7．8歲；國際TNM分期：IIb期33例、IIIa期16例、IIIa期10例。治療組57例患者接受化療治療的同時給予參麥注射液，其中男33例，女24例，平均年齡56．9±8．5歲；國際TNM分期：IIb期31例、IIIa期15例、IIIa期9例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。

治療方法 兩組患者均采用吉西他濱、順鉑（DDP）方案進(jìn)行化療。其中，治療組患者于化療前2d及化療結(jié)束后2d加用參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020889），依據(jù)其說明書進(jìn)行應(yīng)用。每日1次，連續(xù)使用2周后停用1周。兩組均給予對癥處理支持治療，以4周為1個療程，2個療程后對上述患者進(jìn)行評價療效。

觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后疲乏程度比較：采用piper疲乏量表（piperfe-tigues-cale，PFS）對患者的疲乏程度進(jìn)行評價，疲乏嚴(yán)重程度評價：0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏［3］?？偲诼?（輕度＋中度＋重度）／總例數(shù)。

中醫(yī)證候積分：中醫(yī)氣陰兩虛證候評分包括倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠等主要五個癥狀，無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。每個患者積分為五個癥狀積分之和［4］。治療前和治療后各評價1次。

統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后疲乏程度比較 兩組治療前，對照組總疲勞率81．36%，治療組總疲勞率達(dá)80．70%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0．008，P=0．928）；經(jīng)治療后，兩組患者的總疲勞率均有不同程度降低，對照組為69．49%，與治療前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2．24，P=0．13）。治療組為56．14%，與治療前組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7．96，P=0．01）詳見表1。

表1 兩組治療前后疲乏程度比較

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0．62，P=0．53）。治療后，經(jīng)參麥注射液治療后，對照組中醫(yī)證候積分是（6．4±0．7）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16．17，P＜0．01）；實驗組中醫(yī)癥候積分是（3．2±0．8）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21．91，P＜0．01；且治療組低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22．949，P＜0．01）詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分）

討 論 CRF作為肺癌患者臨床常見癥狀之一，其影響因素復(fù)雜，身體、心理狀況和家庭、社會功能 身體、心理狀況和家庭、社會功能、疾病本身、治療方法等等［5］，都可能是導(dǎo)致患者CRF的主要因素，其中化療藥物對機(jī)體正常組織的影響是導(dǎo)致患者CRF的主要客觀因素，這種客觀因素導(dǎo)致的患者疲乏感往往不能通過心理調(diào)節(jié)等方法改善，所以醫(yī)護(hù)人員需要給予患者正確的評估、辨清原因，以給予患者對癥的有效治療護(hù)理措施，以減輕疲乏癥狀達(dá)到改善癌癥患者生活質(zhì)量的目的。

中醫(yī)理論認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。癌癥的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程與正氣不足或虛衰有著密切關(guān)系，無論哪一階段的腫瘤患者都伴隨著不同程度的正氣偏虛［6］。參麥注射液由人參和麥冬組成?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載人參有“補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心益智”的功效，久服輕身延年。歷代醫(yī)家對其極為推崇，李時珍在《本草綱目》中對它評價“治男婦一切虛癥”，針對肺癌患者的氣虛癥狀。麥冬滋陰清熱，潤肺生津，正對肺癌患者的陰虛證癥狀。現(xiàn)代藥理研究中也證實了，人參能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗疲勞、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝等，對機(jī)體的造血功能起到包或用，刺激造血功能，對化療產(chǎn)生的骨髓抑制起到一定的效果［7］；麥冬能夠提高患者的機(jī)體免疫力，抗疲勞效果明顯，臨床多將其用于輔助癌癥患者的化療中［8］。

本次對接受化療的57例患者給予參麥注射液后患者的中醫(yī)證候積分明顯經(jīng)阿迪，且較對照組降低明顯，患者的疲勞評分均有不同程度的降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明了參麥注射液通過改善了肺癌患者的氣陰兩虛癥狀進(jìn)一步改善了肺癌患者的癌因性疲勞，有助于提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 鄭榮壽，張思維，吳 良有，等．中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］．中國腫瘤，2012，21（1）：1-12．

［2］ 曹志成．中醫(yī)藥對癌癥支持性治療的科學(xué)證據(jù)［J］．中國肺癌雜志，2010，13（3）：190-194．

［3］ 杜富秀．乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏及影響因素的研究［D］．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007．

［4］ 劉愛琴，孫海鳳．參麥注射液對淋巴瘤化療后的恢復(fù)作用影響［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（3）：316-317．

［5］ 王 琦，李峻嶺．癌因性疲乏的相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)制［J］．癌癥進(jìn)展，2011，09（1）：85-88．

［6］ 薛 娜，林洪生．晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)維持治療［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（1）：1-5．

［7］ 文 芹，賈 力，趙余慶，等．人參的抗癌作用及其機(jī)制研究進(jìn)展［J］．藥物評價研究，2011，34（1）：53-58．

［8］ 肖 寒，方乃青，申小蘇，等．加減沙參麥冬湯聯(lián)合化療治療Ⅲ，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（24）：203-207．