●吳堅(jiān)

對(duì)于體位性低血壓大家有所了解，它是跌倒、暈厥和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)因素。但對(duì)體位性高血壓，可能目前知曉的人并不多。越來(lái)越多的證據(jù)表明，體位性高血壓是高血壓前期狀態(tài)，與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。

體位變動(dòng)血壓大幅升高

體位性高血壓是因體位性血壓調(diào)節(jié)異常，表現(xiàn)為從臥位轉(zhuǎn)為直立位后血壓升高的一種病理現(xiàn)象。多見(jiàn)兩種情況，一種是血壓短時(shí)間內(nèi)升高，數(shù)分鐘后恢復(fù)正常；另一種是血壓持續(xù)升高。

其血壓升高多以舒張壓升高為主，且波動(dòng)幅度較大。多數(shù)研究的體位性高血壓定義，是直立后3 分鐘內(nèi)收縮壓升高至少大于20毫米汞柱，或舒張壓的升高超過(guò)10毫米汞柱。人群患病率研究，從11%～28%不等，患者多數(shù)是在體檢或偶然的情況下發(fā)現(xiàn)。個(gè)別嚴(yán)重患者可伴有頭暈、頭痛、心悸、易疲倦、入睡快、出汗和暈厥等。

體位性高血壓是個(gè)“指示器”

目前研究認(rèn)為，年輕人與老年人體位性高血壓在發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)及相關(guān)臨床疾病上均有一定差異。年輕人體位性高血壓的主要原因通常是交感神經(jīng)系統(tǒng)異常；而老年人體位性高血壓的發(fā)生、發(fā)展，除了交感神經(jīng)系統(tǒng)異常外，還與血管性疾病、壓力感受器功能異常、無(wú)癥狀腦血管疾病、慢性腎病等有關(guān)。研究認(rèn)為，體位性高血壓是高血壓前期的一種形式，先于高血壓出現(xiàn)。中年人、年輕人的體位性高血壓，通常預(yù)示高血壓的發(fā)生，可視為將來(lái)發(fā)展成高血壓的“指示器”。

而老年人體位性高血壓，則與心血管事件的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)老年人體位性高血壓與高血壓靶器官損害也有相關(guān)關(guān)系，包括無(wú)癥狀性腦血管疾病、左室肥厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎病等。一項(xiàng)針對(duì)75 歲以上老年人的研究發(fā)現(xiàn)，直立性高血壓（指在站立或坐位時(shí)血壓升高，而平臥時(shí)血壓正常）是無(wú)癥狀大腦梗死和深白質(zhì)病變損害發(fā)展的危險(xiǎn)因素；體位性高血壓者無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生率顯著升高，神經(jīng)行為功能和日常生活能力均顯著下降，是未來(lái)中風(fēng)的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

治療有爭(zhēng)議，首推生活保健

體位性高血壓需要特殊的體位才會(huì)引發(fā)高血壓?jiǎn)栴}，日常生活中正常體位并不容易引發(fā)高血壓狀態(tài)，因此一味地選擇藥物或者是相應(yīng)的降壓治療，可能會(huì)導(dǎo)致日常生活中引發(fā)低血壓?jiǎn)栴}。因此，對(duì)于無(wú)高血壓而僅僅表現(xiàn)為體位性高血壓的個(gè)體，是否需要治療尚無(wú)依據(jù)。由于體位性高血壓與心血管事件發(fā)生相關(guān)，有研究認(rèn)為，對(duì)于有體位性高血壓的高血壓患者可考慮選用抑制交感神經(jīng)活性的藥物。但目前少有證據(jù)證實(shí)藥物治療可以減少體位性高血壓患者心血管事件的發(fā)生以及改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。比較安全的建議是：體位性高血壓患者平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，適量的體育鍛煉對(duì)血壓有明顯的調(diào)節(jié)作用?？筛鶕?jù)個(gè)人體質(zhì)情況選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。此外，生活中注意下列情況：

1.首先要了解可能會(huì)誘發(fā)高血壓的具體體位，在生活中盡量避免容易引起血壓升高的體位變換，盡可能穩(wěn)定血壓。

2.體位性高血壓的患者尤其是老年人，隨著疾病發(fā)展，動(dòng)脈血管以及心臟都有可能會(huì)出現(xiàn)變化，有些患者需進(jìn)行藥物治療。進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，尤其要注意莫隨意變換體位，即使要變換，也應(yīng)緩慢進(jìn)行。因?yàn)?，如果立即變換體位，可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓無(wú)法及時(shí)調(diào)節(jié)，誘發(fā)嚴(yán)重的情況，如跌倒，腦出血等。

3.體位性高血壓的老年患者更容易出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥，如腦梗和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，患者需要積極預(yù)防并發(fā)癥。