李樹昌

（大連市第三人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116033）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是我國臨床發(fā)病率較高的一種心血管疾病，且今年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢與年輕化，目前，我國心血管患病人數(shù)約為2.9億，其中冠心病約為1 100萬[1]。臨床上，冠心病癥狀為耳鳴、胸悶、耳垂褶皺、頭暈昏厥等[2]。冠心病是因冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞所致心肌缺血、缺氧的心臟病，亦被臨床稱之為缺血性心臟病。臨床通常采用冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因存在有創(chuàng)性，且操作技術(shù)相對較高，尚未得到臨床進(jìn)一步推廣。如何得到無創(chuàng)、精準(zhǔn)及特異性高的影像檢查技術(shù)，是目前眾多學(xué)者需要解決的核心問題[3]。本文主要對2018年1月至2020年1月以來在我院就診接受檢查的86例冠心病患者分別予以冠狀動脈造影、64層螺旋CT冠狀動脈成像后的診斷結(jié)果進(jìn)行對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院影像科于2018年1月至2020年1月接收的86例疑似冠心病患者分為參照組（行冠狀動脈造影），隨機(jī)另外抽取86例疑似冠心病患者作為試驗(yàn)組（行64層螺旋CT冠狀成像），其中參照組男性患者54例，女性患者32例，年齡48～75歲，平均年齡（58.62±2.53）歲；試驗(yàn)組男性患者5 2例，女性患者34例，年齡52～76歲，平均年齡（56.48±2.52）歲，各組資料比對差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢查前存在胸悶、胸痛等不適癥狀；根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)實(shí)施常規(guī)心電圖、心臟超聲及生化指標(biāo)檢查[5]；患者均知情自愿參加本次研究，且通過了本院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在碘對比劑過敏；凝血功能障礙；急性心肌梗死、心律失常；嚴(yán)重器官功能不全；電解質(zhì)紊亂；甲狀腺功能亢進(jìn)[6]；中途不配合本次檢查者；表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 分組與檢查方法 參照組：選用冠狀造影機(jī)[（德國西門子Artic Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）]及采取Seldingger法分別對左、右兩側(cè)冠狀動脈常規(guī)給予股動脈插管進(jìn)行造影檢查[7-8]。

試驗(yàn)組：采用64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查儀器（美國GE提供LSP64層螺旋CT）進(jìn)行檢查，方法：①檢查前應(yīng)經(jīng)患者及家屬知情同意后才可進(jìn)行下一步工作，若患者心率超過70次/分時(shí)，應(yīng)于檢查前半小時(shí)內(nèi)給予酒石酸美托洛爾片口服用藥，直至心率恢復(fù)到低于70次/分即可進(jìn)行CT掃描[9-10]。②協(xié)助患者擺放合適體位，首先對患者指導(dǎo)如何吸氣、屏氣訓(xùn)練后完成掃描，再采用雙通高壓注射器經(jīng)患者靜脈注入非離子型對比劑，且流率控制在5.0 mL/s，隨后追加生理鹽水40 mL，注射對比劑時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測CT值，直至觸發(fā)峰值達(dá)到180后開始掃描。③將掃描參數(shù)、準(zhǔn)直寬度、厚度、螺距及矩陣調(diào)試在最佳數(shù)值，并每個(gè)相鄰窗的心臟橫斷面為基準(zhǔn)，分別對冠狀動脈進(jìn)行重建三維曲面，最大密度投影重建曾想及容積再現(xiàn)成像。④密切觀察患者各分支冠狀動脈CT圖像，并將圖像密度較高及運(yùn)動偽影最小的圖像進(jìn)行重建[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種方法檢查結(jié)果，評價(jià)兩種檢查方式（敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）準(zhǔn)確性、64層螺旋CT對各分支血管病變中的診斷效能情況。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會冠狀動脈狹窄判定法，并以（輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、栓塞）進(jìn)行評判，若狹窄低于50%則診斷為輕度狹窄；若狹窄低于75%則診斷為中度狹窄；若狹窄超過75%～100%則診斷為重度狹窄或栓塞[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將受檢者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計(jì)，并將其納入SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，并以百分比作為計(jì)數(shù)資料的表示，χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）作為計(jì)量資料方法，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較64層螺旋CT冠狀成像對各個(gè)分支血管異常的診斷效能情況 CT冠狀動脈成像對血管分支診斷效能的不同，對左主干狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值最高，而對左回旋支的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值最低，差異明顯（χ2=14.058，14.363，16.325，15.021，P＜0.05）。見表1。

表1 64層螺旋CT冠狀動脈成像對各個(gè)分支血管異常的診斷效能對比（n，%）

2.2 比較兩組不同檢查方式診斷效能情況

2.2.1 86例受檢查者64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果分析 試驗(yàn)組檢查結(jié)果：試驗(yàn)組敏感度為94.76%、特異度為86.21%、陽性預(yù)測值為93.10%、陰性預(yù)測值為89.26%。見表2。

表2 試驗(yàn)組檢查結(jié)果（n）

2.2.2 86例受檢查冠狀動脈造影檢查結(jié)果分析 參照組檢查結(jié)果：敏感度為76.19%、特異度為70.45%、陽性預(yù)測值為71.11%、陰性預(yù)測值為75.61%。見表3。

表3 參照組檢查結(jié)果（n）

2.2.3 兩組不同檢查方式診斷效能情況 結(jié)果顯示：試驗(yàn)組敏感度明顯較參照組更高，P＜0.05；兩種方法特異度、陰性預(yù)測值比較無明顯變化，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性對比（n，%）

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟(jì)水平日益提高，人口老齡化也呈不斷上升趨勢，促使每年患有冠心病的人數(shù)不斷上升，且越來越年輕化[13]。這與患者自身差異、生活方式及職業(yè)有著直接聯(lián)系。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌梗死、缺血性心肌病等多種疾病，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康。這就意味著，盡早檢查、盡早治療是作為控制患者病情及預(yù)防預(yù)后并發(fā)癥的重要舉措[14]。

冠狀動脈造影是作為早期診斷冠心病的常用檢查方法之一，且被臨床廣泛使用，但不足之處是冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，且僅適用于診斷方面，無法降低對患者帶來的危害性[15]?，F(xiàn)如今，隨著心血管影像學(xué)的不斷更新，無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)已成為社會的熱門話題，特別是64層螺旋CT冠狀動脈的更新?lián)Q代，有效提升了冠心病的臨床診斷準(zhǔn)確性，具有一定安全行，逐漸在臨床上得到推廣[16]。如今，64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)已帶動冠狀動脈成像邁向了新的臺階，且成為了臨床患者及醫(yī)師的首選。該技術(shù)不僅為無創(chuàng)性操作，同時(shí)還具有掃描時(shí)間短、分辨率與空間分辨率高及結(jié)合患者實(shí)際身體情況自動調(diào)節(jié)掃描劑量等優(yōu)勢，有效降低了檢查時(shí)對患者帶來的輻射，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冠狀動脈造影存在的弊端與不足，故廣泛應(yīng)用于臨床中[17]。

本次研究通過冠狀動脈造影診斷出右冠狀動脈32例、左主干12例、左前降支35例、左回旋支20例；其中通過64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷出右冠狀動脈30例、左主干12例、左前降支35例、左回旋支16例；86例患者中其中以冠狀動脈造為金標(biāo)準(zhǔn)診斷出冠心病57例，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷出58例、包括真陽性占54例，假陽性占4例，參照組診斷出冠心病為45例，包括真陽性32例，假陽性13例，試驗(yàn)組敏感度較參照組明顯更高，P＜0.05，這與李京順等[18]在研究報(bào)道中的結(jié)果一致。由此能夠表明，與常規(guī)冠狀動脈造影比較，選擇64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)更易于患者接受，更為臨床醫(yī)師治療及評價(jià)預(yù)后提供主要依據(jù)，有利于醫(yī)院影像科的順利開展。

綜上所述，針對冠心病診斷應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查的精準(zhǔn)性較冠狀動脈造影更高，可對臨床診斷、治療提供有利依據(jù)。