李鑫

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

近年來，國內居民生活習慣的改變，加之環(huán)境因素的影響，導致呼吸系統(tǒng)疾病的患病概率逐年升高。慢性支氣管炎合并肺氣腫會使患者的肺功能逐漸下降，嚴重影響其勞動力和生活質量，同時會造成巨大的社會和經濟負擔。慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床表現(xiàn)主要為病程長、疾病易反復發(fā)作[1]。該疾病患者一般以不可逆氣流受限為主要特征，具體表現(xiàn)為咳嗽、胸悶以及呼吸困難。在發(fā)病早期病情可能相對較輕，隨著病情的加重逐漸表現(xiàn)出呼吸困難，不能繼續(xù)進行工作，對患者的正常生活造成嚴重的影響[2-3]。如果患者的病情進一步惡化，可能會產生呼吸衰竭。本研究筆者所在科室決定對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者進行早期預防性護理措施干預，以期改善患者的預后，提高生活質量，降低復發(fā)率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2017年5月至2018年5月收治入院，選擇其中88例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分組，對照組30例根據科室要求和醫(yī)囑完成常規(guī)護理，觀察組58例進行早期預防性護理干預。對照組男性20例，女性10例；年齡38～78歲，平均年齡（57.70±4.90）歲；發(fā)病時間1～10 d，平均發(fā)病時間（4.30±2.30）d。觀察組男性38例，女性20例；年齡38～79歲，平均年齡（57.30±4.10）歲；發(fā)病時間1～11 d，平均發(fā)病時間（4.50±2.60）d。兩組患者的性別、年齡等基線資料相似，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：確診為慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者。排除標準：合并其他嚴重臟器或伴隨腫瘤疾病的患者；不簽署知情同意書的患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組根據科室要求和醫(yī)囑完成各項護理工作，主要內容為觀察患者的生命體征，針對患者的肺功能指數(shù)進行觀察，指導患者按時按量服藥，保證患者病房內的清潔，定期對病房進行消毒殺菌，保證病區(qū)良好通風和適宜的溫度、濕度。

觀察組在對照組基礎上進行早期預防性護理措施，具體護理內容如下。①早期基礎性預防護理?；颊呋疾『笠蚣膊〉睦_，加上患者對疾病的認識不足，很容易出現(xiàn)負面的情緒，以悲觀、焦慮等情緒積郁在心，外在表現(xiàn)是對治療存在疑惑，治療依從性較低。對此，護理人員一方面從側面了解患者的性格，另一方面主動與患者展開交流，為患者進行肺疾病相關知識的講解，使患者能夠在前期護理階段對疾病有一定的認識，對整個疾病的治療具備一定的信心，從而緩解患者內心出現(xiàn)的負面情緒，做好早期基礎預防教育工作。②早期基礎性的監(jiān)測護理。在患者入院后對生命體征進行監(jiān)測，慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者尤其應該重視血氧飽和度這項指標，對患者進行監(jiān)測時對其呼吸進行觀察，若出現(xiàn)呼吸困難應及時進行干預，確保患者呼吸通暢，嚴格要求避免患者出現(xiàn)缺氧情況。③早期進行長期的呼吸訓練護理。在患者情緒逐漸穩(wěn)定后，護理人員應及時告知患者進行呼吸功能訓練對治療本次疾病的重要性，以及開展呼吸訓練后患者可能得到哪些方面的幫助，從內驅力上鼓勵患者，使得患者能夠積極主動配合護理人員進行呼吸訓練，并能自覺進行呼吸訓練。腹式呼吸作為基本的訓練，患者取臥位或是坐立位，左手放置在腹部上，右手放在胸前，進行深呼氣后雙唇緊閉，以鼻腔緩慢吸氣，此時左手放置在腹部若能感受到腹部的腹肌有一定的呼吸感，證明患者是用腹肌在進行吸氣，再用口腔呼氣，呼氣時以口哨狀將腹肌回收。在呼吸氣練習時重視呼吸節(jié)律，以1∶2或是1∶3的吸氣呼氣時間進行練習最佳。在練習周期方面，若患者能夠堅持每日進行2～3次訓練則最佳。若部分患者不能進行腹式訓練，可引導患者進行吹氣球、吹瓶子的訓練，從而幫助患者能夠盡早急性呼吸訓練。④早期進行推廣式家庭氧療?；颊呷朐汉笮柽M行氧療，從而輔助患者的呼吸，改善患者的呼吸功能。氧療對患者而言具有非?，F(xiàn)實的意義，護理人員應重視對患者和家屬進行氧療必要性和重要性的宣教，使患者和家屬能夠進一步對氧療深入認知。在進行家庭氧療時需注意，患者動脈血氧分壓低于55 mm Hg則需要進行氧療，控制吸氧流速較緩，1.5 mL/min，每日吸氧時間需要15 h，堅持7 d?；颊咴谶M行氧療后應該重視機械通氣，從而輔助呼吸操作，非創(chuàng)傷性機械通氣可以家庭式的簡易無創(chuàng)呼吸機代替，其直接和鼻罩相連接能夠很好的輔助呼吸。⑤早期詹卡有氧運動，可增強患者的機體免疫力。患者入院后在飲食上應該選擇高維生素、高蛋白質的食物，這樣可很好的保證患者機體營養(yǎng)均衡，逐漸增加身體抵抗力。根據患者的恢復情況適當指導患者進行運動，鼓勵患者進行打太極拳或是散步等有氧運動，鼓勵患者適當培養(yǎng)興趣愛好，以書法、唱歌、學樂器等為宜，使得患者的生活更加豐富，從而幫助患者提高生活質量。⑥早期取得家庭的聯(lián)系，重視家庭支持?；颊呷朐汉笤诮邮苤委煹耐瑫r，患者家屬作為患者最重要的人，護理人員應該重視對家庭的聯(lián)系，使得家屬能夠對疾病有更好的認識。另一方面家屬對疾病有正確的認識后，也應該積極鼓勵患者展開治療，給予患者家庭的溫暖和關懷，從而提高患者的治療依從性，這對降低患者的復發(fā)概率也有很重要的幫助。⑦增強患者的身體素質，慢性支氣管炎的早期預防和患者的身體素質也有相當大的關系。患者需要在身體條件允許的條件下，進行身體的耐寒鍛煉、增強體質，提高抗病能力。⑧保持良好的飲食習慣，戒煙戒酒。支氣管炎患者需要戒除煙酒，保證室內的空氣清潔，切忌辛辣和油膩的產品，并減少鹽的用量。⑨心理的護理?；颊卟∏榈暮棉D速度和患者的心理狀態(tài)有一定的關系，需要與患者及時交流溝通，保證患者有一個良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療出院后1個月的生活質量得分，認識功能總分2.5分，社會功能總分3.0分，體力功能總分2.5分，情感功能總分3.0分，得分越高證明患者的生活質量相對越好。通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者護理前后的負性情緒進行評估，臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁、焦慮，63～72分為中度抑郁、焦慮，≥73分是嚴重抑郁、焦慮。得分越高則患者的抑郁、焦慮情緒越嚴重。統(tǒng)計1年后患者的疾病復發(fā)概率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比 護理前SDS、SAS得分：對照組分別為（62.30±7.80）分、（66.20±6.80）分，觀察組分別為（63.10±7.30）分、（66.40±6.20）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t1=2.002，P1=0.321；t2=2.812，P2=0.302）。護理后SDS、SAS得分：對照組分別為（48.30±5.80）分、（50.40±4.20）分，觀察組分別為（40.10±3.50）分、（41.90±4.70）分。護理后兩組SDS、SAS得分均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（t3=9.432，P3=0.001；t4=10.923，P4=0.000）。

2.2 兩組復發(fā)情況對比 統(tǒng)計兩組患者1年復發(fā)概率，觀察組復發(fā)8例，占比14.82%（8/58）；對照組復發(fā)15例，占比50%（15/30）。觀察組的復發(fā)率較對照組更低（χ2=10.772，P=0.001）。

2.3 兩組生活質量對比 觀察組在認知功能、社會功能、體力功能和情感功能方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（）

表1 兩組生活質量評分對比（）

3 討論

慢性支氣管炎癥合并肺氣腫患者以咳嗽、痰液較多為主要臨床表現(xiàn)，但因這類表現(xiàn)不具有典型性，所以臨床不能及時確診。隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的呼吸道腺體逐漸增加黏液的分泌，患者可能出現(xiàn)痰液栓塞或是呼吸道阻塞等情況[4-5]。待病情逐漸發(fā)展至中后期，患者會表現(xiàn)出明顯的呼吸困難，嚴重患者甚至出現(xiàn)窒息情況。慢性支氣管炎患者由于嚴重損傷或支氣管功能受限，肺組織過度代償性通氣，導致肺氣腫。這種疾病在老年人群體中比較常見。該疾病患者不僅要負擔長期治療的經濟壓力，還要承受心理壓力，這會進一步加重患者的病情。因此，對患者進行有效的預防性護理是非常重要的，另一方面，改善患者的負面情緒，提高患者的生活質量也是不可缺少的。

在冬季，呼吸道感染性疾病的發(fā)生概率較高，慢性支氣管的發(fā)生概率和發(fā)病程度相對更加明顯，支氣管功能一旦出現(xiàn)嚴重的損傷，肺組織進行代償性的透氣，過量使用后肺部出現(xiàn)肺氣腫。2種病癥是接踵而至，患者一般年齡相對較大，不僅需要承擔經濟壓力，而且因為機體遭受的疼痛使得患者出現(xiàn)負面情緒[6-7]。若不及時幫助患者緩解負性情緒很容易加重病情。在臨床護理時，通過早期預防性護理，有助于明顯改善患者的不良情緒，使患者的生活質量更優(yōu)，復發(fā)概率更低。早期預防性護理是一種基于患者慢性支氣管炎合并肺氣腫癥狀制定的針對性護理方式，該方法主要在常規(guī)護理基礎上進行早期預防性護理措施，主要包括早期基礎性預防護理、監(jiān)測護理、早期進行長期呼吸訓練護理、早期進行推廣式家庭氧療、早期詹卡有氧運動、早期家庭自護護理宣教等。本研究結果表明，早期基礎性預防護理主要是基于患者焦慮、抑郁等負面情緒，通過對患者進行心理護理、知識宣教等能夠有效提高患者對治療的自信心，有效提高患者在治療和護理過程中的依從性。早期基礎性監(jiān)測護理能有效對患者生命體征進行監(jiān)測，使護理人員能夠對患者臨床癥狀進行有效監(jiān)控。早期進行長期呼吸訓練護理和指導患者進行有氧運動，能夠有效輔助患者進行呼吸，改善患者的呼吸功能，提高患者肺功能。早期家庭自護護理宣教以及家庭氧療能夠有效使患者在家中進行自我護理，提高患者對疾病的認知度和對相關護理的重視程度，提高患者治療依從性，使患者生活質量得到有效改善。在早期預防護理中，根據患者的實際情況，提供針對性的心理護理，緩解患者的負面情緒，使其保持愉快的情緒，提高患者的治療依從性，確保臨床效果；同時還可提高患者對疾病的認識，提高患者的自理能力，預防不良反應的發(fā)生，避免病情復發(fā)[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的早期預防措施能有效提高治療效果，提示慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床治療在護理過程中應注意早期預防和護理方法。慢性支氣管炎是由多種疾病引起的支氣管黏膜炎。在確診慢性支氣管炎后，如果長期不接受治療，會導致肺氣腫和呼吸功能減弱，隨著肺泡受壓的增加，會導致嚴重的肺氣腫。此類患者呼吸道會分泌大量分泌物，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸困難等嚴重情況，甚至有阻塞呼吸道的風險。早期慢性支氣管炎癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。秋冬交替季節(jié)是慢性支氣管炎發(fā)病率最高的季節(jié)，春季相對少見。在慢性氣管炎合并肺氣腫的臨床治療中采取有效的早期預防和干預措施，有利于提高護理效果和患者滿意度，提高患者的生活質量。護士需要了解不同患者所需的護理方法，以確保救援工作能夠順利有序地進行。

綜上，慢性支氣管炎合并肺氣腫患者在發(fā)病早期進行預防性護理干預，能夠降低復發(fā)概率，促進患者生活質量的改善。