吳生蕊 許清華 黃江英

（三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

支氣管肺炎是一種兒科常見病、多發(fā)病，具體表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等，同時(shí)伴有活動(dòng)能力降低、情緒低落，治療不及時(shí)還會(huì)發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥[1-2]。支氣管肺炎患兒由于年齡較小，無法準(zhǔn)確描述自身癥狀，且面對陌生的治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理難度較大[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展、變革的產(chǎn)物，始終圍繞患者出發(fā)，切實(shí)考慮患者治療期間的一切需求，更加規(guī)范化、科學(xué)化、合理化[4]?；诖?，為探究支氣管肺炎患兒護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院兒科2021年10月至2022年1月住院的180例支氣管肺炎患兒，分組的方法是依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將納入的患者平均分成了兩組，各90例，觀察組：46例男性、44例女性；年齡在1～6歲，平均（3.05±0.34）歲；體溫在38.20～39.60 ℃，平均（38.92±0.24）℃；疾病嚴(yán)重程度：33例輕度、57例中度；體質(zhì)量在10.40～20.10 kg，平均（15.24±3.07）kg。對比組：49例男性、41例女性；年齡在1～6歲，平均（3.07±0.29）歲；體溫在38.90～39.10 ℃，平均（38.85±0.21）℃；疾病嚴(yán)重程度：36例輕度、54例中度；體質(zhì)量在9.90～19.90 kg，平均（15.19±3.11）kg。兩組相比，差異不明顯，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸部X線、病原學(xué)、血常規(guī)檢查確診。②年齡在1～6歲，男、女不限。③同期不參與其他研究。④家屬或監(jiān)護(hù)人均已在知情同意書上簽字。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭等疾病者。②合并先天性、遺傳性疾病者。③中途轉(zhuǎn)院、退出者。④家屬或監(jiān)護(hù)人智力障礙、精神異常者。

1.2 方法

對比組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等對癥治療，加強(qiáng)病房巡視，對家屬口頭進(jìn)行疾病講解、宣教，告知家屬患兒治療期間的注意事項(xiàng)。

觀察組在對比組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：病房必須干凈、舒適、安靜，溫度調(diào)至18～20 ℃左右，濕度調(diào)至60%左右；病房中黏貼一些卡通動(dòng)畫，擺放與患兒年齡段相符合的玩具，窗簾與墻壁壁紙以淡藍(lán)色或淡粉色為主，為患兒營造一個(gè)舒服、溫暖的治療環(huán)境。②體溫護(hù)理：每隔4 h測量1次體溫，詳細(xì)記錄測量結(jié)果，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1～2 h測量1次。期間觀察患兒有無焦躁不安、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)以上異常，應(yīng)及時(shí)告知當(dāng)值醫(yī)師，配合醫(yī)師給予對癥處理。對于體溫在38.5 ℃以下的患兒，可對腋窩、腹股溝區(qū)、頸部等部位進(jìn)行物理降溫，告知家屬給患兒勤換衣服，不可將患兒包裹的過于嚴(yán)實(shí)，內(nèi)衣要寬松，以免影響呼吸。多給患兒喂水，通過多排尿，起到降低體溫的作用。③呼吸功能護(hù)理：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1 L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量為2～4 L/min，氧濃度不超過50%～60%。定期協(xié)助患兒改變體位，對于呼吸急促的患兒，應(yīng)采取半臥位，指導(dǎo)家屬掌握拍背方法，幫助患兒自主排出痰液，拍背時(shí)應(yīng)豎抱患兒，手掌呈空狀蜷起，遵循自下而上的原則，每日2～5次，每次15 min。對于呼吸道分泌物過于黏稠的患兒，應(yīng)給予霧化吸入，稀釋痰液，霧化前應(yīng)告知患兒清潔口腔，霧量從小到大，每日3次，每次5～10 min，以達(dá)到加快呼吸道分泌物排出的作用。霧化完之后用溫水漱口、洗臉，避免藥物對皮膚、黏膜產(chǎn)生不良反應(yīng)。④飲食護(hù)理：食物以半流質(zhì)為主，少吃油膩、刺激的食物，增加飲食中蛋白質(zhì)、纖維素的攝入量，多吃水果、蔬菜，遵循少吃多餐、科學(xué)分配的原則，對于不會(huì)自己進(jìn)食的患兒，家屬應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證患兒每日攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，每次喂食須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。⑤心理護(hù)理：了解患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，父母對本病的認(rèn)識(shí)程度、評估家長的心理狀態(tài)等。護(hù)士可通過擁抱、撫摸頭部、唱兒歌等方式與患兒拉近距離，贏得患兒信任，并以講故事的方式告知患兒相關(guān)治療技術(shù)開展的必要性，以輸液治療為例，護(hù)士可告知患兒瓶子里是能量藥水，滴到自己身體里面后，自己就會(huì)變得非常強(qiáng)大，不僅可以保護(hù)自己，還能保護(hù)爸爸媽媽，以此激發(fā)患兒積極配合治療的意志。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在護(hù)理7 d后進(jìn)行效果評價(jià)，對比兩組：①治療依從性：相關(guān)治療、護(hù)理措施開展時(shí)無抵觸、哭鬧等行為是完全依從；相關(guān)治療、護(hù)理措施開展時(shí)出現(xiàn)輕微的抵觸、哭鬧等情緒是基本依從；相關(guān)治療、護(hù)理措施開展時(shí)抵觸、哭鬧等情緒較重是不依從。②癥狀消退時(shí)間：包括發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間。③住院時(shí)間。④并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)膿氣胸、膿胸、呼吸困難總發(fā)生率。⑤家屬滿意度：以科室自制的滿意度問卷調(diào)查家屬滿意度，總分為100分，分為很滿意（≥80分）、滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。本次問卷共發(fā)放180份，全部回收，無丟失問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)輔以t方法檢驗(yàn)，通過（）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性對比 觀察組對治療的依從性達(dá)到了95.56%，而對比組僅為81.11%，觀察組治療的依從性明顯高于對比組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.2 癥狀消退時(shí)間對比 觀察組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對比組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)等癥狀消退時(shí)間對比（）

表2 兩組發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)等癥狀消退時(shí)間對比（）

2.3 住院時(shí)間對比 觀察組住院時(shí)間是6～7 d，平均（6.05±0.67）d，對比組住院時(shí)間是8～9 d，平均（8.42±1.21）d，觀察組住院時(shí)間短于對比組（t=16.256，P=0.000＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥總發(fā)生率對比 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率（0）低于對比組（6.67%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 家屬滿意度對比 觀察組家屬對護(hù)理的滿意度相比于對比組有明顯的增長（97.78%vs.82.22%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示：支氣管肺炎一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)的發(fā)病率最高[5]。呼吸道病原體感染是誘發(fā)支氣管肺炎的危險(xiǎn)因素，流感病毒、腺病毒等為主要感染病原體[6]。支氣管肺炎患兒隨著病情進(jìn)展、加重，會(huì)發(fā)生肺膿腫、膿氣胸、膿胸等并發(fā)癥，威脅到患兒生命安全[7]。目前，臨床治療支氣管肺炎以綜合療法為主，目的是控制炎性反應(yīng)、改善肺通氣功能、預(yù)防并發(fā)癥[8]。但由于支氣管肺炎患兒年齡較小，對疾病認(rèn)知能力以及自控能力均較差，受到疾病的影響，在整個(gè)治療過程中患兒的抗刺激能力均會(huì)明顯減弱，比平時(shí)更容易出現(xiàn)抗拒、哭鬧等行為，不利于臨床診療服務(wù)開展[9]。故尋求一種有效、確切的護(hù)理方法，減輕支氣管肺炎患兒治療期間的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)是目前兒科護(hù)理人員高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：觀察組治療依從性（95.56%）高于對比組（81.11%），觀察組癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對比組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（0）低于對比組（6.67%），觀察組家屬滿意度（97.78%）高于對比組（82.22%），P＜0.05。表明支氣管肺炎患兒護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著。原因可能是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患兒為中心開展的一種護(hù)理模式，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，要求責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、積極地參與到整個(gè)護(hù)理過程，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中將患兒心理、精神健康作為重點(diǎn)[10]。通過改善病區(qū)環(huán)境，為患兒營造一個(gè)夢幻、舒適的治療環(huán)境，減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)，通過個(gè)性化的心理溝通，將輸液等治療技術(shù)想象為滴能量藥水，讓患兒從被動(dòng)接受輸液轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，極大的提高了治療依從性，有助于臨床相關(guān)治療、護(hù)理技術(shù)順利開展[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下護(hù)士提高了對并發(fā)癥的預(yù)見性，通過定期測量體溫，有助于及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患兒，根據(jù)患兒體溫針對性的選擇藥物或非藥物降溫技術(shù)，避免盲目的使用解熱鎮(zhèn)痛藥物而造成肝腎功能受損[12-13]。護(hù)士手把手地指導(dǎo)家屬掌握拍背技術(shù)，每日為患兒拍背3～5次，有助于患兒自發(fā)性的咳出痰液，對于分泌物黏稠的患兒給予霧化吸入，起到稀釋痰液的作用，避免痰液在肺部長時(shí)間聚集而引發(fā)肺氣腫、呼吸困難等并發(fā)癥。指導(dǎo)家屬增加飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，為患兒提供健康、科學(xué)的飲食，通過玩耍等方式耐心、細(xì)心的喂養(yǎng)患兒，滿足機(jī)體康復(fù)對營養(yǎng)物質(zhì)的需求[14]。在盧蕭和陳琳[15]研究結(jié)果與本文具有一致性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠較快的緩解支氣管肺炎患兒的病癥，住院時(shí)間縮短，患兒的配合度更好、家屬也更滿意，可有效減少膿氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒、參考，推廣價(jià)值較高。