黎淑芬

（贛州市上猶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上猶 341200）

藥物和手術(shù)是終止妊娠的主要方法。藥物流產(chǎn)是一種避孕失敗后的補充方法。米非司酮可與孕酮受體結(jié)合，使蛻膜變性、壞死降低。子宮處于興奮狀態(tài)，膠原蛋白在不斷的分解。而米索前列醇在體外具有很好的抗雌、孕激素活性，具有顯著的抗著床、抗早孕的效果。中國科學院李瑞麟院士的研究表明，這兩種藥物聯(lián)合使用，可以產(chǎn)生明顯的協(xié)同效應[1-3]。米非司酮與米索前列醇配合使用，能有效地改善子宮收縮，并能顯著地促進胚胎排出和蛻膜的排出。同時，采取綜合性的護理措施，可以有效地改善藥物流產(chǎn)的療效，防止并發(fā)癥發(fā)生。因此，本研究探析全方位護理干預在米非司酮與米索前列醇配伍終止妊娠中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取米非司酮與米索前列醇配伍終止妊娠患者160例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=80）與研究組（n=80）。研究組年齡23～37歲，平均（28.24±2.28）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例為63∶17；停經(jīng)32～48 d，平均（40.18±2.21）d。對照組年齡23～36歲，平均（28.12±2.46）歲；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；停經(jīng)33～48 d，平均（40.45±2.13）d。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 全部患者意識清晰，入院后進行體查、血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、尿液分析、白帶常規(guī)、心電圖等檢查，B超檢查確認無異常。未發(fā)現(xiàn)有任何藥物過敏史，未存在米非司酮和米索前列醇的禁忌，均接受米非司酮與米索前列醇配伍終止妊娠，自愿簽署知情同意書。排除了合并嚴重肝腎功能障礙、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法 兩組治療方法。首次早上8：00口服米非司酮50 mg，以后隔12小時1次，每次口服25 mg，連服4次后，總量150 mg，于最后一次口服米非司酮1 h后，孕10～14周給予米索前列醇片600 μg，若3 h后，宮縮不強者再口服米索前列醇200 μg，若1 h后，宮縮不強者再口服米索前列醇200 μg，服藥先后各禁食2 h。用藥后記錄藥物反應情況，腹痛情況，陰道出血時間及流產(chǎn)效果。流產(chǎn)后均需常規(guī)清宮。

對照組給予常規(guī)護理，對照組按常規(guī)的護理方法進行治療。包括環(huán)境護理、檢查室衛(wèi)生、常規(guī)準備、心理疏導等。

研究組實施全方位護理干預。①心理護理：對患者要有一種熱誠的態(tài)度，認真傾聽患者的意見。充分尊重患者，有效地保護患者的個人隱私。介紹藥物流產(chǎn)的原理、機制、效果等，有助于提高患者的自信心，促進藥物流產(chǎn)的順利進行。如果患者的情緒過于激動，要及時的進行心理疏導，避免出現(xiàn)嚴重的條件反射。②藥物使用護理：口服米非司酮、米索前列醇前后2 h內(nèi)要注意禁食、禁水，以涼開水服藥。藥物使用后會出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、乏力、下腹疼痛等癥狀。第3天應用米索前列醇后，要密切觀察產(chǎn)程過程。在治療過程中要引導患者的家人陪同，在疼痛的間隙可以引導患者合理的飲食、飲水、聽音樂、聊天等方式來分散患者的注意力，減輕痛苦。為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，保證患者有一個舒適的終止妊娠環(huán)境。③不良反應的護理干預：米非司酮、米索前列醇等藥物容易引起胃腸反應，如果病情輕微，可以給予精神上的安撫，無須特別治療；如果有劇烈的嘔吐，可以通過心理疏導和適當?shù)慕槿耄梢越o患者肌內(nèi)注射10 mg的胃復安。有些患者會手心發(fā)麻、全身發(fā)癢、手腳發(fā)冷等癥狀。女性出現(xiàn)陰道流血后要及時更換會陰墊，同時要加強會陰清潔，每日用溫水沖洗，必要時可以用碘伏進行消毒。④孕囊排泄前后的監(jiān)測和護理。a.妊娠有自覺癥狀：通常在孕囊排出之前，會出現(xiàn)小腹墜脹、少量陰道流血、部分伴有血塊，這時應將排泄物放在便盆中，以便觀察和鑒別排泄組織結(jié)構(gòu)。b.掌握排出的時機：通常在服用米索前列醇后3～4 h排出，最早0.5 h，最慢48 h，平均3小時40分鐘。c.孕囊排出：部分孕婦在服用米索前列醇后6 h內(nèi)仍不能排出。所以要強化子宮的收縮力，10 U縮宮素肌內(nèi)注射，0.5 h左右，然后進行婦科雙合診，在子宮有收縮感的時候，將子宮向下按壓，將孕囊排出來。d.仔細檢查排出的情況：對于排出的孕囊一定要清楚，特別是要與蛻膜區(qū)分開來，因為孕囊經(jīng)常與陰道血性分泌物、血塊、蛻膜等混合在一起。有時候，在排便的時候也會一起排出來。檢查時要仔細檢查，如果是用清水沖洗，則為白色的絨球。⑤流產(chǎn)后3 d內(nèi)不要做劇烈的運動，保持外陰的干燥和清潔，可以口服抗生素、促子宮收縮藥物。用藥1周后若胎囊沒有排出，應及時住院，并采取適當?shù)闹委煷胧?。流產(chǎn)后2周要注意休息，不能做任何體力活。部分患者出血持續(xù)時間較長的原因有：a.子宮收縮無力；b.雖然孕囊已經(jīng)排出，但蛻膜未完全排出；c.有子宮內(nèi)膜炎性反應。所以在排出孕囊后要及時使用縮宮劑和抗感染藥物，以防止進一步的出血和感染。如果是腹部輕微的疼痛，少量的陰道流血是很正常的。如果腹痛劇烈，出血量超過每日月經(jīng)量，超過12 d，應及時就醫(yī)。建議患者多吃高熱量、高蛋白、維生素等食物，以利于身體的康復。

1.4 觀察指標 比較兩組患者護理前后的焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分（得分范圍在20～80分，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕）、陰道出血量、完全流產(chǎn)率、不良反應發(fā)生率和護理滿意度等情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方統(tǒng)計，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分對比 護理前兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較，P＞0.05；護理后兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均顯著降低，且研究組評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較（分，）

表1 護理前后兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組完全流產(chǎn)率對比 研究組的完全流產(chǎn)率100.00%（80/80），高于對照組80.00%（64/80）（P＜0.05）。

2.4 兩組陰道總的出血量對比 研究組陰道總的出血量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組陰道總的出血量比較（）

表3 兩組陰道總的出血量比較（）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比 研究組不良反應發(fā)生率為2.50%（2/80），明顯低于對照組[17.50%（14/80）]（P＜0.05）。

3 討論

妊娠是一個非常重要的生理過程，但是由于各種原因，許多孕婦在妊娠后不宜進行妊娠分娩，要盡早結(jié)束妊娠，以確保自己身體和生活的健康安全。根據(jù)自身的生理、心理需求來選擇合適的方法來終止妊娠以保證婦女的身體健康[4]。

米非司酮與米索前列醇配伍是目前臨床上應用最多，療效最好的終止妊娠藥物。米非司酮是一種人工合成的類固醇，它的抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕微的抗雄激素特性，患者服用后會和孕酮競爭，并與蛻膜受孕激素受體結(jié)合，從而阻止孕酮的活性，有效地結(jié)束了妊娠。米非司酮是一種可以通過抑制黃體酮來終止妊娠的藥物，它可以導致黃體酮的含量下降，導致蛻膜和絨毛膜板的分離，從而加速蛻膜組織的變性、壞死等。米索前列醇是一種前列腺素E1類藥物，可以促進子宮頸的膠原溶解，軟化和擴張子宮，與米非司酮配伍，可以提高子宮的安全性和有效率[5]。

在藥物流產(chǎn)的過程中，由于患者對藥物流產(chǎn)的認識不夠透徹，容易出現(xiàn)消極的情緒，并且由于藥物的不良反應，使患者的不良情緒更加嚴重，所以對患者進行適當?shù)淖o理干預非常必要。對孕婦進行終止妊娠的過程中，護士的護理是非常重要的，它會直接影響孕婦的恢復和妊娠終止效果，護理的質(zhì)量越好，患者的恢復也就越快[6]。

本研究顯示，護理后研究組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、陰道總的出血量、不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，差異顯著。研究組的護理滿意度、完全流產(chǎn)率均比對照組更高，差異顯著。從研究可見，米非司酮是一種抗孕激素的藥物，它的作用是通過影響子宮內(nèi)膜受體與內(nèi)源性孕酮的結(jié)合受體，導致蛻膜、絨毛膜變性，阻礙胎兒的生長，同時也會釋放出前列腺素，導致子宮頸的松弛和收縮，因為孕酮的含量很高，所以米非司酮的抗藥性很強，導致子宮的收縮不明顯。米索前列醇是一種新型的前列腺素E1衍生物，能在短期內(nèi)促進宮頸的發(fā)育，并能快速地使宮頸的膠原蛋白降解[7-8]。米索前列醇能增加子宮對外源性前列素的敏感度，從而促使宮頸發(fā)育，使宮頸變得柔軟和膨脹，從而引起流產(chǎn)。在失敗的情況下，由于藥物加速了子宮脫膜和絨毛膜板的分離，鉗刮術(shù)的時候?qū)m腔會變得松弛，從而使子宮內(nèi)膜更容易被剝離，從而減少了出血，減少了手術(shù)的難度，減少了患者的痛苦[9-10]。同時，實施全面的護理可以明顯地增加完全流產(chǎn)率，降低陰道出血的發(fā)生率，并能提高患者的滿意程度[11-12]。

綜上所述，米非司酮與米索前列醇配伍終止妊娠患者實施全方位護理干預效果確切，能夠有效減輕患者的不良情緒，提高完全流產(chǎn)率和護理滿意度，減少陰道出血量，減少不良反應的發(fā)生。