林宏艷

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病，病因是腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變使腰椎纖維環(huán)破裂，進(jìn)而髓核突出引發(fā)腰腿部疼痛[1]。近幾年隨著社會(huì)壓力增加，工作強(qiáng)度增大，腰椎間盤突出癥在年輕患者中越來(lái)越多見(jiàn)，極大影響了我國(guó)國(guó)民的正?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量。而微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為腰椎間盤突出癥患者治療帶來(lái)了福音，能讓患者在最小創(chuàng)傷前提下得到有效治療，因此椎間孔內(nèi)鏡術(shù)已成為臨床治療腰椎間盤突出癥的首選手術(shù)方式。但對(duì)腰椎間盤突出癥患者，術(shù)后康復(fù)對(duì)提升患者治療效果和改善預(yù)后有關(guān)鍵作用，因此護(hù)理人員仍需不斷探究術(shù)后最佳的護(hù)理方法。階梯式康復(fù)護(hù)理屬于一種層級(jí)式護(hù)理模式，主要按照疾病的康復(fù)進(jìn)程，在不同階段為患者提供相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可促使護(hù)理工作更加具有針對(duì)性、層次感，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量有積極影響[2]。本研究將階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，旨在觀察微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2021年12月腰椎間盤突出癥患者367例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組183例，觀察組184例。其中對(duì)照組男98例，女85例，年齡20～90歲，平均（55.26±17.28）歲，病程2～9個(gè)月，平均（5.84±1.46）個(gè)月，文化水平：初中及以下29例、中專及高中68例、大專及以上86例；觀察組男96例，女88例，年齡22～89歲，平均（55.97±16.51）歲，病程2～10個(gè)月，平均（6.25±1.73）個(gè)月，文化水平：初中及以下30例、中專及高中70例、大專及以上84例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②已實(shí)施椎間孔內(nèi)鏡術(shù)治療。③知情本研究，且簽署同意書。④認(rèn)知清楚，能正常溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙疾病。②視力、聽(tīng)力障礙。③合并其他頸椎腰椎疾病。④心肝腎嚴(yán)重疾病患者。⑤合并糖尿病。

1.3 方法 兩組均由同一醫(yī)師實(shí)施椎間孔內(nèi)鏡（型號(hào)：美國(guó)Stryker 1488HD，1488-010-000）下髓核摘除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。提供術(shù)后健康宣教，講解飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等相關(guān)注意事項(xiàng)，疼痛患者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，注意術(shù)口管理，保持敷料干燥。麻醉完全蘇醒后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉，每日循序漸進(jìn)安排康復(fù)鍛煉。出院后每月電話隨訪1次，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理+階梯式康復(fù)護(hù)理。①成立階梯康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃、安排護(hù)理工作、培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員，另選5名?？谱o(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施，其次安排1名康復(fù)治療師加入團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提供專業(yè)意見(jiàn)。干預(yù)前?？谱o(hù)士均已接受腰椎間盤突出癥、康復(fù)鍛煉、階梯式護(hù)理等相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備專業(yè)素養(yǎng)。②階梯式康復(fù)護(hù)理實(shí)施。a.術(shù)后24 h?；颊呗樽硖K醒后在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)鍛煉，被動(dòng)鍛煉包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下肢伸曲鍛煉，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)鍛煉2～3次、每次5組動(dòng)作，主動(dòng)鍛煉包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、肱四頭肌等長(zhǎng)鍛煉等，3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)共鍛煉30 min。另外，術(shù)后24 h內(nèi)依據(jù)患者恢復(fù)情況在護(hù)理人員和康復(fù)治療師協(xié)助下佩戴腰圍下床活動(dòng)，包括站立、短距離行走等，依據(jù)患者疼痛耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)鍛煉時(shí)間。鍛煉期間護(hù)理人員注意觀察患者生命體征和術(shù)后出血情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)停止康復(fù)鍛煉。b.術(shù)后2～7 d。護(hù)理人員采用足踝泵協(xié)助患者進(jìn)行下肢鍛煉，每日3次，每次30下，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。另外，在護(hù)理人員及家屬的監(jiān)督及協(xié)助下，患者每日進(jìn)行床邊站立、床邊行走鍛煉，鍛煉時(shí)間由20 min逐漸增加至每日1 h，依據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)增加鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，避免過(guò)度鍛煉。術(shù)后5 d開(kāi)始護(hù)理人員以五點(diǎn)支撐法指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，每日2次，每次20 min。c.出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)加入組建“健康管理微信群”，在群內(nèi)上傳關(guān)于腰椎間盤突出癥下肢和腰背部鍛煉的視頻，叮囑患者居家時(shí)每日按照視頻進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度需根據(jù)個(gè)人情況適度安排，禁止高強(qiáng)度鍛煉。告知患者日常避免低頭洗漱、彎腰等腰椎前屈動(dòng)作，穿舒適的平底鞋，嚴(yán)格管理體質(zhì)量，避免肥胖增加腰椎受力，要求患者每2周入院復(fù)查1次。護(hù)理人員通過(guò)微信群與患者保持密切聯(lián)系，隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組疼痛程度比較 出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)估疼痛程度，VAS分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越重。

1.4.2 兩組康復(fù)效果比較 干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：直抬腿角度＞70°，腰腿疼痛消失，肌肉和皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常為優(yōu)秀；直抬腿角度＞70°，腰腿疼痛緩解為良好；直抬腿角度＜70°，腰腿疼痛無(wú)改善為差。最終統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)效果的優(yōu)良率。

1.4.3 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，采用功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry）[6]評(píng)估兩組患者的腰背和下肢功能，Oswestry評(píng)分包含站立、行走、坐位、生活自理、疼痛強(qiáng)度、旅行、社會(huì)生活、干擾睡眠、提物、性生活10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容計(jì)0～5分，總分分值為0～50分，得分越低表明患者肢體功能恢復(fù)越好。

1.4.4 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前、隨訪3個(gè)月后采用自護(hù)能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[7]評(píng)估兩組患者自護(hù)能力，ESCA量表由健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念4項(xiàng)內(nèi)容組成，分值分別為68分、48分、24分、32分，量表總分為172分，得分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前、隨訪3個(gè)月后采用諾丁漢健康量表（Nottingham Health Profile，NHP）[8]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，NHP量表由軀體活動(dòng)、情感反應(yīng)、社會(huì)生活、疼痛、精力睡眠6項(xiàng)內(nèi)容組成，每項(xiàng)內(nèi)容分值為0～100分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

2.2 兩組康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)效果優(yōu)良率98.37%高于對(duì)照組92.35%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 觀察組出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較（分，）

表3 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較（分，）

2.4 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前兩組健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個(gè)月后兩組健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組自護(hù)能力比較（分，）

表4 兩組自護(hù)能力比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組軀體活動(dòng)、情感反應(yīng)、社會(huì)生活、疼痛、精力睡眠評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個(gè)月后兩組軀體活動(dòng)、情感反應(yīng)、社會(huì)生活、疼痛、精力睡眠評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

注：隨訪3個(gè)月后與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者主要臨床表現(xiàn)為腰背部及雙腿麻木、疼痛、乏力，對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力有不良影響，降低了患者的生活質(zhì)量[9]。經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡術(shù)治療后能最大程度緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)神經(jīng)損害癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式僅在某一階段為患者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容較為籠統(tǒng)，沒(méi)有系統(tǒng)性和計(jì)劃性，護(hù)理效果一般。而階梯式康復(fù)護(hù)理是針對(duì)某一疾病不同階段的發(fā)展特點(diǎn)，分階段的提供更加具體、有效的康復(fù)護(hù)理措施，可促使護(hù)理工作具有漸進(jìn)性、條理性，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[11]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者膝關(guān)節(jié)功能改善，護(hù)理滿意度提高，獲得了良好的護(hù)理效果[12-13]。本研究則以腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者為研究對(duì)象，采取常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與階梯式康復(fù)護(hù)理（觀察組）進(jìn)行干預(yù)，從結(jié)果來(lái)看，觀察組患者較對(duì)照組康復(fù)效果明顯提高，腰背部及下肢功能障礙減輕，證實(shí)該模式同樣能提升腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者的護(hù)理效果。究其原因認(rèn)為，本研究護(hù)理人員按照階梯式理念，將患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程分為3個(gè)階梯：術(shù)后24 h、術(shù)后2～7 d、出院，術(shù)后24 h內(nèi)以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉幫助患者預(yù)防神經(jīng)根粘連、神經(jīng)根水腫等并發(fā)癥，術(shù)后2～7 d時(shí)則以恢復(fù)肢體功能為目標(biāo)，循序漸進(jìn)的幫助患者安排床邊站立、行走、足踝泵鍛煉、腰背肌鍛煉等康復(fù)護(hù)理措施，能有效減輕患者下肢和腰背部功能障礙，提升康復(fù)效果[14]。此外，本研究結(jié)果指出，觀察組患者的疼痛程度低于對(duì)照組，與耿夢(mèng)凡[15]學(xué)者的研究結(jié)果一致，說(shuō)明通過(guò)階梯式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃性、階段性的康復(fù)鍛煉，可降低患者因并發(fā)癥而導(dǎo)致的疼痛，康復(fù)效果的提升也能減輕患者臨床疼痛癥狀。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，分析認(rèn)為，護(hù)理人員在出院時(shí)為患者提供完善的健康指導(dǎo)，且通過(guò)微信群與患者保持密切聯(lián)系，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，指導(dǎo)患者實(shí)施自我護(hù)理，幫助患者改善預(yù)后，從而達(dá)到提升患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，腰椎間盤突出癥行椎間孔內(nèi)鏡術(shù)后患者采用階梯式康復(fù)護(hù)理后，一方面能強(qiáng)化患者康復(fù)效果，緩解其疼痛程度和肢體功能障礙，另一方面能提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)其自護(hù)能力。