許靜

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

肝癌作為惡性腫瘤的一種，通常入院治療時(shí)患者就已進(jìn)入癌癥晚期，錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，而針對晚期癌癥患者，主要治療方法為放化療[1]。在惡性腫瘤中肝癌較為常見，有較高的發(fā)病率，晚期肝癌治療方法一般為化療，然而在化療過程中因?yàn)樗幬锂a(chǎn)生的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成癌因性疲乏，為緩解癌因性疲乏，需予以患者全面的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本研究選擇我院2016年3月至2018年3月收治的56例肝癌晚期患者作為研究對象，比對全面護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2016年3月至2018年3月收治的56例肝癌晚期患者進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對照組均有28例患者，其中試驗(yàn)組中包含16例男性患者和12例女性患者，年齡在35～78歲，平均年齡為（49.58±6.87）歲；對照組中包含18例男性患者和10例女性患者，年齡在32～80歲，平均年齡為（50.23±6.65）歲。將兩組的一般資料中數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），差異并不明顯，對比性強(qiáng)。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用姑息治療，在治療的同時(shí)均予以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理予以對照組患者護(hù)理中，主要是對患者予以常規(guī)健康教育；而全面護(hù)理干預(yù)予以試驗(yàn)組患者護(hù)理中，具體護(hù)理方法為：全面評估患者，以患者的評估結(jié)果為依據(jù)，對護(hù)理方案進(jìn)行確定；與患者確立良好的護(hù)患關(guān)系，有效的溝通和交流，多對患者關(guān)心，予以患者感情支持，使患者應(yīng)用積極的心態(tài)去對抗疾病[3]。予以患者全面的健康教育，患者面對肝癌晚期，會(huì)恐懼死亡，對護(hù)理知識也是了解甚少，因此，產(chǎn)生了癌因性疲乏，因此，必須予以患者一定的健康教育，將書面材料發(fā)放給患者，并為患者開啟病友會(huì)，為患者建立同病相憐的交流渠道，讓患者在交流中對癌癥的知識進(jìn)行有效掌握，并學(xué)會(huì)自我護(hù)理方法，以緩解藥物的不良反應(yīng)，減輕疼痛感[4]。促進(jìn)健康教育的系統(tǒng)化，可對知信行健康模式進(jìn)行利用，通過健康小組的構(gòu)建，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)護(hù)理人員的知識和技能，從知信行方面，對患者強(qiáng)化健康教育，保證責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)理分工明確，以此為健康教育效果的提升提供基礎(chǔ)，并對溝通技能進(jìn)行提升，主要方法為注意力轉(zhuǎn)移法、移情法、投情法等，以此與患者構(gòu)建信任的護(hù)患關(guān)系，幫助患者構(gòu)建健康的信心，在健康教育的同時(shí)，護(hù)理人員要多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，利用鼓勵(lì)性語言讓患者說出內(nèi)心所想，針對患者不良情緒及錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，要及時(shí)予以干預(yù)，以便患者可以有堅(jiān)定的信心面對疾病和治療[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)患者的癌因性疲乏改善情況，主要應(yīng)用Piper疲乏修正量表，重度疲乏7～10分；中度疲乏為4～6分；輕度疲乏1～3分；無疲乏0分[6]；生活質(zhì)量各項(xiàng)評分（生命觀、情感支持、健康意識、日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)）；患者護(hù)理滿意度（采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共分為非常滿意、一般滿意與不滿意3項(xiàng)，總滿意度=非常滿意度+一般滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)組和對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0軟件，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行卡方檢驗(yàn)，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者疲乏程度 相較于對照組患者的疲乏程度，試驗(yàn)組患者的疲乏程度明顯較好，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疲乏程度調(diào)查結(jié)果對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分 與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分（生命觀、情感支持、健康意識、日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)）均獲得顯著提高，對比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分對比（分，）

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者中評價(jià)為非常滿意的例數(shù)為19例，非常滿意度為67.86%，評價(jià)為一般滿意的例數(shù)為8例，一般滿意度為28.57%，評價(jià)為不滿意的例數(shù)為1例，不滿意度為3.57%，總護(hù)理滿意度為96.43%；對照組患者中評價(jià)為非常滿意的例數(shù)為8例，非常滿意度為28.57%，評價(jià)為一般滿意的例數(shù)為11例，一般滿意度為39.29%，評價(jià)為不滿意的例數(shù)為9例，不滿意度為32.14%，總護(hù)理滿意度為67.86%。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度獲得顯著提升，對比數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=7.7913，P＜0.05）。

3 討論

肝癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)升高的趨勢，因易漏診或誤診導(dǎo)致肝癌患者的治療效果并不理想，一旦發(fā)現(xiàn)一般為癌癥晚期，會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量，化療過程中會(huì)產(chǎn)生較高的癌因性疲乏指數(shù)[7]。肝癌的影響因素有很多，而具體致病原因并不確定，其影響因素主要有不良的生活習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、遺傳等[8]。癌因性疲乏的產(chǎn)生原因主要是患者恐懼癌癥而致消極情緒產(chǎn)生，降低了患者心理和生理功能，影響治療效果。由于患者恐懼過度縮短了治療周期，進(jìn)而提升病死率，因此對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)對治療極為關(guān)鍵[9]。針對晚期肝癌患者在姑息治療的同時(shí)予以合理的護(hù)理工作極為重要，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果并不佳，且予以患者全面護(hù)理干預(yù)則具有較好的護(hù)理效果，對患者進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵(lì)，使其樹立堅(jiān)定的抗癌決心，面對癌癥積極地接受治療，最重要的是該護(hù)理方法可改善患者的癌因性疲乏[10]。

相關(guān)研究顯示[11]，由肝癌疾病導(dǎo)致生命終結(jié)的患者全球每年以60萬的速度在增長，在所有癌癥中肝癌具有較高的致死率。還有臨床研究顯示，在各種癌癥中肝癌具有較高的病死率，而在治療過程中癌因性疲乏作為一個(gè)問題較為常見，也受到臨床的重視，癌因性疲乏的產(chǎn)生與患者心理狀態(tài)有直接的關(guān)系，主要以認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏為主要表現(xiàn)，降低了精力和體力，面對生活也失去熱情，對治療也失去了信心，因此對治療的依從性和配合度造成一定的影響，進(jìn)而影響治療效果。護(hù)理工作在晚期肝癌患者中發(fā)揮著重要的作用，常規(guī)護(hù)理主要護(hù)理重點(diǎn)著重于生活基本護(hù)理，然而晚期肝癌則有很大的特殊性，因此，常規(guī)護(hù)理無法滿足晚期肝癌的護(hù)理需求，針對癌因性疲乏必須強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，不但要對基本護(hù)理進(jìn)行重視，同時(shí)要對患者不良反應(yīng)、心理及治療進(jìn)行關(guān)注。相關(guān)研究顯示，在晚期肝癌患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者由于治療產(chǎn)生的癌因性疲乏[12]。護(hù)理中要特別對患者心態(tài)進(jìn)行關(guān)注，心理疏導(dǎo)為護(hù)理的重點(diǎn)，對知識、情緒、行為3個(gè)方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過各種形式的健康教育，讓患者對疾病和治療的相關(guān)知識進(jìn)行充分了解，對其錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，提升認(rèn)知水平，為患者正視病情奠定好基礎(chǔ)，培養(yǎng)健康的生活方式[13-14]。對癌因性疲乏問題進(jìn)行解決，要在行為、情緒和感知方面做出改變[15]。作為晚期肝癌的護(hù)理人員，要明確患者主要是恐懼死亡，一旦恐懼過度就會(huì)縮短治療周期，提升病死率[16-17]。所以，在認(rèn)知上，有必要對患者不正確認(rèn)知進(jìn)行糾正，利用知識講座的形式，對肝癌知識及治療方法、效果進(jìn)行正確宣傳，并且與患者間構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并增強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，發(fā)動(dòng)家屬，對患者進(jìn)行情感支持，讓患者知曉在疾病治療中保持良好和積極心態(tài)的重要性，使其始終保持積極的心態(tài)，以提升治療周期，降低病死率[18]。心態(tài)與行為有極大的關(guān)聯(lián)性，心態(tài)良好可對治療進(jìn)行很好地配合[19]。本研究結(jié)果顯示，相較于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者疲乏程度，采用全面護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者疲乏程度明顯更好，且生活質(zhì)量各項(xiàng)評分（生命觀、情感支持、健康意識、日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)）較對照組均獲得顯著的提升效果，試驗(yàn)組總護(hù)理滿意度為96.43%，明顯高于對照組的67.86%，可見全面護(hù)理干預(yù)可對患者疲乏程度進(jìn)行改善，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行提升，同時(shí)受到多數(shù)患者的歡迎，另外，對患者心態(tài)有具有改善的作用，并且對縮短患者治療周期意義重大，因此，全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值較高[20]。

綜上所述，在晚期肝癌姑息治療患者護(hù)理中予以全面的護(hù)理干預(yù)，可有效改善癌因性疲乏，可提升護(hù)理滿意度，同時(shí)可提升患者生活質(zhì)量，故可在臨床上應(yīng)用和推廣。