張旭

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

當(dāng)臨床在檢查受試者泌尿系統(tǒng)是否發(fā)生病理性變化時(shí)，比較常用的方式為尿液白細(xì)胞檢查。若相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，表明患者存在泌尿系統(tǒng)炎癥?，F(xiàn)如今，尿液干化學(xué)法在臨床中被全面應(yīng)用，其也為測定患者尿液中白細(xì)胞含量最常用的方式。這種方法主要利用尿液內(nèi)有關(guān)化學(xué)物質(zhì)成分與試紙上特有顯示模塊之間產(chǎn)生變色現(xiàn)象[1]。在此之后經(jīng)過專業(yè)分析設(shè)備，對其進(jìn)行對比和分析。并將最終檢驗(yàn)結(jié)果打印出來，用以判定患者是否存在泌尿系統(tǒng)疾病。但值得說明的是，這種方式會受到諸如設(shè)備儀器類型、尿液樣本情況以及是指征的因素的影響，繼而產(chǎn)生較高的誤診和漏診率，非常容易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此，其在實(shí)際應(yīng)用中存在一定弊端。所謂尿沉渣檢驗(yàn)法主要指的是，針對受試者尿液樣本內(nèi)的尿沉淀物開展顯微鏡檢驗(yàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)樣本內(nèi)各類病理成分方式。這些病理成分包含細(xì)胞細(xì)菌、管型、結(jié)晶、寄生蟲等。利用此法可以起到較為滿意的輔助鑒定結(jié)果。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年4月至2018年4月本院收治需進(jìn)行尿檢的患者360例為研究對象，全面分析尿液干化學(xué)法配以尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月本院收治的患者360例為研究對象。所有受試者均需要接受尿檢，在此其中女性患者170例、男性患者190例。年齡為23～71歲，平均年齡為（49.72±3.68）歲，受試者知情同意自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

本試驗(yàn)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，同意執(zhí)行。受試者自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法 本組患者均接受尿液干化學(xué)法檢測以及尿沉渣鏡檢，測定具體方法如下。

1.2.1 尿液干化學(xué)法 收集患者新鮮尿液10 mL，將其視為樣本，均勻混合。把事先準(zhǔn)備好的試紙條浸泡在尿液樣本中。在此之后，第一時(shí)間去掉殘留尿液。本試驗(yàn)使用日本日立公司生產(chǎn)的相關(guān)設(shè)備，針對浸泡尿液樣本的試紙加以檢測，具體的檢測結(jié)果分為：“-、±、+、++、+++、++++”。在此其中，以“+”以上判定為陽性結(jié)果。

1.2.2 尿沉渣鏡檢法 取用受試者新鮮尿液10 mL，后混合均勻。將其放置在尿沉渣刻度離心管內(nèi)。離心處理速率為1 500轉(zhuǎn)/分，進(jìn)行時(shí)間為5 min。然后去除上清液，于尿沉渣定量計(jì)數(shù)板內(nèi)滴入1滴尿沉渣樣本，利用低倍鏡進(jìn)行觀察。針對1 μL計(jì)數(shù)區(qū)域的白細(xì)胞、紅細(xì)胞用以高倍鏡觀察，若白細(xì)胞＞20個(gè)/μL，視為陽性，紅細(xì)胞＞35個(gè)/μL，視為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析尿沉渣鏡檢法、尿液干化學(xué)法以及聯(lián)合檢測法，測定白細(xì)胞以及紅細(xì)胞陽性率對比情況。②對比上述3種不同檢驗(yàn)方式的特異度以及敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式測定白細(xì)胞以及紅細(xì)胞陽性率對比 相較于尿液干化學(xué)法以及尿沉渣鏡檢法而言，聯(lián)合檢測法測定白細(xì)胞以及紅細(xì)胞陽性比率明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 不同檢測方式測定白細(xì)胞以及紅細(xì)胞陽性率對比[n（%）]

2.2 不同檢測方式特異度以及敏感度比較詳情 相較于尿液干化學(xué)法以及尿沉渣鏡檢法而言，聯(lián)合檢測法所得出的敏感度以及特異度明顯更高，P＜0.05，見表2。

表2 不同檢測方式特異度以及敏感度比較

3 討論

人類的尿液通過腎臟器官向外排泄。如果機(jī)體內(nèi)相關(guān)臟器發(fā)生病理性改變，尿液可以第一時(shí)間對其進(jìn)行準(zhǔn)確反映。正因?yàn)槿绱?，尿常?guī)也成了臨床中較為常見的檢查方法。通常而言，在正常情況下，通過高倍鏡觀察1滴尿液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)目為2個(gè)以下。通過離心處理，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞水平為0～5個(gè)。如果發(fā)生子宮附件炎、宮頸炎、陰道炎、前列腺炎、膀胱炎以及尿道炎等疾病之后，患者的尿液內(nèi)白細(xì)胞水平會隨之增加。

在現(xiàn)如今的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之中，尿常規(guī)被列為最常見的三大檢測項(xiàng)目。該項(xiàng)檢查能夠精準(zhǔn)地體現(xiàn)出受試者疾病類型，方便醫(yī)師為患者制訂出合理化用藥方案[2]。

和以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在此情況下，相關(guān)自動化設(shè)備以及半自動化設(shè)備在臨床中得以普及。在目前的尿常規(guī)檢驗(yàn)中，一般利用尿沉渣鏡檢法以及尿液干化學(xué)法完成檢驗(yàn)工作。

尿液干化學(xué)法主要指的是在對受試者實(shí)施檢驗(yàn)時(shí)，利用相關(guān)試紙針對尿液樣本中的有關(guān)成分加以展現(xiàn)[3]。并通過全自動或者半自動化分析設(shè)備，開展分析工作，體現(xiàn)出與之相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果。尿液干化學(xué)法中所應(yīng)用的試紙包含了吲哚酚酯、重氮鹽等物質(zhì)，其能夠和尿液內(nèi)白細(xì)胞膠漿中性粒細(xì)胞酶類發(fā)生檢測反應(yīng)，生成紫色物質(zhì)[4-5]。紫色深淺能夠體現(xiàn)出粒細(xì)胞濃度水平。此外，通過尿液干化學(xué)進(jìn)行法白細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)，還能夠同時(shí)實(shí)施其他項(xiàng)目測定。這種檢測方式出具結(jié)果速度較快，應(yīng)用方便。一般臨床將其用于疾病早期篩查和普查方面[6]。

值得注意的是，在利用尿液干化學(xué)法開展尿液樣本檢驗(yàn)時(shí)，存在設(shè)備以及試紙的差異[7]。因此，所得出的有關(guān)結(jié)果也會發(fā)生與之相應(yīng)的變化，準(zhǔn)確率較低。使用此法檢驗(yàn)極易發(fā)生疾病誤診、漏診現(xiàn)象[8]。

應(yīng)用尿液干化學(xué)法測定尿液內(nèi)的血紅蛋白敏感性比較高。試紙帶法除了能夠和處于游離狀態(tài)的血紅蛋白進(jìn)行反應(yīng)外，其也能和體態(tài)完整的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。但不容忽視的是，與高尿比密及高蛋白尿液中RBC并不溶解，因此試紙帶法的靈敏度也有所下降。在相關(guān)工作人員進(jìn)行日常工作中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)干化學(xué)潛血（+++），而相同患者沉渣鏡檢紅細(xì)胞400倍液僅為2～4個(gè)。之所以發(fā)生這種情況，主要原因在于尿液內(nèi)含有氧化劑、對熱不穩(wěn)定酶類、肌紅蛋白等物質(zhì)。此外值得說明的是，如果樣本被細(xì)菌感染變?yōu)榧?xì)菌尿，也有可能引起假陽性結(jié)果。且尿液樣本內(nèi)含有大量維生素C物質(zhì)，因存在競爭性抑制反應(yīng)，也有可能表現(xiàn)出假陰性結(jié)果。

從尿液干化學(xué)法測定白細(xì)胞情況來看，主要為因干化學(xué)法的試紙帶僅能夠和尿液內(nèi)的粒細(xì)胞的胞質(zhì)中酯酶發(fā)生反應(yīng)，所以說，干化學(xué)法只能夠用于測定尿液內(nèi)粒細(xì)胞水平。針對腎移植患者而言，因?yàn)檫@些患者本身存在一定的排斥反應(yīng)，其尿液樣本內(nèi)的粒細(xì)胞水平較少，因而會出現(xiàn)陰性結(jié)果。此時(shí)往往需要聯(lián)合尿沉渣鏡檢法對患者開展聯(lián)合診斷。而如果患者的尿液內(nèi)含大量慶大霉素、先鋒霉素Ⅳ以及少量維生素C等藥物，或者患者尿液內(nèi)蛋白含量在5 g/L以上時(shí)，也有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。由此不難看出，在對尿液樣本開展尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)過程中，自樣本收集、處理，再到試紙帶的應(yīng)用、尿沉渣鏡檢法復(fù)檢過程中，要注意下述幾點(diǎn)。

第一，工作人員必須使用干燥并且潔凈的容器，收集新鮮尿液樣本，并在一定時(shí)間內(nèi)完成檢測工作。第二，在開展尿液檢驗(yàn)工作以前，一定要混合均勻樣本，以避免白細(xì)胞放置過久沉淀，引發(fā)其和鏡檢法的結(jié)果不符合的現(xiàn)象發(fā)生。第三，在尿液樣本內(nèi)放入試紙帶時(shí)，時(shí)間要適宜。若時(shí)間過短反應(yīng)不充分，時(shí)間太長會由于試劑太多而擴(kuò)散至尿液內(nèi)，影響最終的檢測結(jié)果。第四，應(yīng)用尿液干化學(xué)法測定尿液的室溫以20～25 ℃為適合。尿液干化學(xué)法具有進(jìn)行時(shí)間短、操作簡單等優(yōu)勢。但值得注意的是，尿干化學(xué)分析儀所出具的檢測結(jié)果有可能會受到主觀因素影響。因而在開展實(shí)際工作中，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)全面考慮，進(jìn)而提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。不容忽視的是，工作人員有必要深入去了解顯微鏡鏡檢結(jié)果及尿干化學(xué)分析結(jié)果之間的關(guān)系。倘若在進(jìn)行實(shí)際工作中發(fā)生了鏡檢結(jié)果和化學(xué)分析結(jié)果不符合的情況，如化學(xué)分析為潛血陰性，鏡檢結(jié)果為大量紅細(xì)胞時(shí)，都應(yīng)該將其視為可疑性結(jié)果，需要對其開展進(jìn)一步探查這種情況發(fā)生的因素。在開展實(shí)際工作中，相關(guān)人員要特別注意維生素C含量水平對于最終結(jié)果產(chǎn)生的不利影響。有必要同時(shí)聯(lián)合臨床診斷等資料，就此確定最終檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

從當(dāng)前情況來看，我國有很多基層醫(yī)院并沒有配備尿液沉渣分析儀。從現(xiàn)階段來看，尿液干化學(xué)法并不能全面代替尿沉渣鏡檢法。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，人體尿液內(nèi)紅細(xì)胞以及處于游離狀態(tài)的血紅蛋白內(nèi)含有亞鐵血紅素這種物質(zhì)有著過氧化物酶類似的作用。通過應(yīng)用過氧化物酶法用以催化過氧化氫視為電子受體，令色素原氧化成為色素。而色素的顏色深淺和尿液內(nèi)的紅細(xì)胞含量成正比。另有文獻(xiàn)對比了尿沉渣鏡檢法和尿液干化學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值，該學(xué)者證實(shí)：通過對尿液樣本開展尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢測紅細(xì)胞以及白細(xì)胞陽性率均比單純應(yīng)用尿液干化學(xué)法、使用尿沉渣鏡檢法的陽性率高。應(yīng)用尿液干化學(xué)法測定紅細(xì)胞除了能夠測定出體態(tài)完整的紅細(xì)胞之外，也可以檢測出處于游離狀態(tài)的血紅蛋白。但不容忽視的是，尿液干化學(xué)法測定紅細(xì)胞的原理存在弊端，加上尿液內(nèi)有一定的還原性以及氧化性物質(zhì)，影響最終檢驗(yàn)結(jié)果。進(jìn)而出現(xiàn)假陽性以及假陰性結(jié)局。而在對尿液內(nèi)紅細(xì)胞開展檢查過程中，應(yīng)用尿沉渣鏡檢法能夠在極大程度上提高單純應(yīng)用尿液干化學(xué)法結(jié)果的精準(zhǔn)性。尿沉渣鏡檢法并不能檢出已經(jīng)被破壞的紅細(xì)胞，如慢性腎小球腎炎患者尿液內(nèi)紅細(xì)胞、陳舊性尿液等。而尿液干化學(xué)法檢測則能夠有效彌補(bǔ)尿液沉渣鏡檢法的弊端，干化學(xué)試劑條進(jìn)行中所應(yīng)用的白細(xì)胞試劑條內(nèi)部主要成分為重氮鹽、酚酯等。而人體的中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)則含有酯酶物質(zhì)，這種物質(zhì)通過水解成為吲哚酚酯，生成有機(jī)酸以及吲哚酚。重氮鹽和吲哚酚相互反應(yīng)，會形成顏色為紫紅色的物質(zhì)。尿液內(nèi)中性粒細(xì)胞水平和反應(yīng)顏色深淺成正相關(guān)，同樣因?yàn)楦苫瘜W(xué)尿液白細(xì)胞測定原理的弊端。有諸多影響因素會對最終白細(xì)胞測定造成干擾，如該法僅僅能夠測定中性粒細(xì)胞，無法測定出尿液樣本內(nèi)淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞。此外，患者應(yīng)用藥物以及尿液內(nèi)pH值等也會造成樣本的假陽性以及假陰性結(jié)果。此外不容忽視的是，應(yīng)用尿液干化學(xué)法測定白細(xì)胞漏檢情況相當(dāng)嚴(yán)重。由此可見，在此基礎(chǔ)上開展尿沉渣鏡檢法，能夠在極大程度上提升尿液干化學(xué)法測定白細(xì)胞的具體檢出率。

與尿液干化學(xué)法相比，對尿液樣本實(shí)施尿沉渣鏡檢法所得出的結(jié)果客觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確率也更高。開展此項(xiàng)檢查過程中，要使用顯微鏡針對尿沉渣物質(zhì)內(nèi)的有關(guān)成分加以查看。如果在高低倍顯微鏡觀察之下患者的尿液樣本內(nèi)白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平超出正常值，發(fā)生膿尿、血尿情況，則代表其泌尿系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生病理性改變[9-10]。

當(dāng)前臨床中所應(yīng)用的尿沉渣鏡檢法諸多，包含了玻片畫框法、自然沉淀法、直接鏡檢法等。而自然沉降法為尿沉渣鏡檢法的常見方式。值得注意的是，這種方式非常容易受到樣本的pH值、受試者尿液滲透壓與檢測者主觀因素的影響。倘若發(fā)生白細(xì)胞崩解現(xiàn)象，非常容易誤判為假陰性結(jié)果[11]。

因?yàn)樯鲜鰞煞N檢驗(yàn)方式優(yōu)缺點(diǎn)各不同。為了在根本上提升尿常規(guī)檢驗(yàn)的精準(zhǔn)率，建議將上述兩類方法配合應(yīng)用，以達(dá)到揚(yáng)長避短、發(fā)揮優(yōu)勢的作用。通過聯(lián)合檢驗(yàn)方式，有助于減少疾病的誤診、漏診率。能夠?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)疾病診斷提供更為良好的參考證據(jù)。

在本次試驗(yàn)研究中，我們能夠發(fā)現(xiàn)：利用尿液干化學(xué)法實(shí)施尿檢，能夠?qū)颖緝?nèi)的白細(xì)胞能夠間接性的反映出來[12]。具體的顏色改變和中性粒細(xì)胞數(shù)目存在相關(guān)性。但是這種檢驗(yàn)方法沒有辦法體現(xiàn)出單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞的測定結(jié)果。所以說，如果懷疑患者為單核細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞引發(fā)的相關(guān)感染時(shí)，可能存在一定的臨床診斷差異。之所以出現(xiàn)這種不良情況，很可能和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果中假陽性或假陰性結(jié)果有關(guān)。如尿樣本受到污染、溫度改變、pH值變化、樣本放置時(shí)間較長和患者治療期間的用藥等有關(guān)。致使相關(guān)結(jié)果表現(xiàn)為假陰性或者假陽性?？梢?，在對尿液樣本開展檢驗(yàn)過程中，應(yīng)當(dāng)利用尿液干化學(xué)法配以尿沉渣鏡檢法，以提升疾病的診斷準(zhǔn)確性。

本組試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：與尿沉渣鏡檢法以及尿液干化學(xué)法比較，聯(lián)合檢測法在測定白細(xì)胞以及紅細(xì)胞陽性率方面效果明顯更好，P＜0.05。并且聯(lián)合檢測法的測定敏感度以及特異度更高，P＜0.05?？梢?，上述兩種方法聯(lián)合使用可以規(guī)避相關(guān)方法的不足，發(fā)揮出二者優(yōu)勢，達(dá)到互補(bǔ)的效果。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用綜合優(yōu)勢得以突顯。

綜上所述，在對受試者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，通過尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法完成相關(guān)工作，有助于減少疾病誤診率、漏診率?？商嵘罱K檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度，繼而為臨床診斷疾病提供可靠依據(jù)?？梢宰尰颊咴诘谝粫r(shí)間得到有效治療。該法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。