黃家群

（廈門市思明區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為女性常見的內(nèi)分泌疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為胰島素抵抗、雄性激素分泌過多、無排卵等，多發(fā)于青春期女性，而青春期女性的性激素水平較易引起波動(dòng)，可引起不同程度的月經(jīng)失調(diào)[1]。功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，簡(jiǎn)稱“功血”）臨床表現(xiàn)多為無規(guī)律性子宮出血，而部分患者則表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，與PCOS較為相似，當(dāng)二者合并時(shí)，臨床易出現(xiàn)功血漏診、誤診現(xiàn)象，致使無法得到及時(shí)治療，易引起不良事件的發(fā)生，因此，尋找PCOS并發(fā)功血的相關(guān)影響因素，從而給予相應(yīng)措施具有重要意義[2-3]。基于此，本研究選取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者，分析貧血、子宮內(nèi)膜厚度與PCOS患者并發(fā)功血的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者進(jìn)行回顧性分析，年齡16～36歲，平均年齡（26.84±1.65）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.15±0.24）次；根據(jù)是否并發(fā)功血分為并發(fā)組（97例）、非并發(fā)組（239例）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；并發(fā)組均符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]中功血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究知情，并簽訂承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整；合并腎、肝功能異常；合并精神疾病無法配合者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病?；颊呔谥橥鈺虾炞?，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)所有患者研究相關(guān)資料，包括年齡、居住地、PCOS病程、心理狀況異常、家族史、生育史、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、經(jīng)期受涼、經(jīng)期食用刺激性食物、貧血、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜增生。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，其中SDS共20個(gè)計(jì)分項(xiàng)，心理狀況異常分界值為50分，其中SAS≥70分為重度焦慮，60分≤SAS≤69分為中度焦慮，50分≤SAS≤59分為輕度焦慮；SDS共30個(gè)計(jì)分項(xiàng)，心理狀況異常分界值為53分，其中SDS≥72分為重度抑郁，63分≤SDS≤71分為中度抑郁，53分≤SDS≤62分為輕度抑郁；體質(zhì)量正常：18.5≤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤23.9 kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2；貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠女性血紅蛋白含量＜110 g/L，妊娠婦女血紅蛋白含量＜100 g/L。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較并發(fā)組、非并發(fā)組臨床資料。②多因素Logistic回歸分析。③分析Logistic回歸模型的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸方程分析PCOS患者并發(fā)功血的危險(xiǎn)因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評(píng)估Logistic回歸模型對(duì)并發(fā)功血的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析PCOS患者并發(fā)功血的危險(xiǎn)因素 兩組年齡、居住地、PCOS病程、生育史、高血壓、糖尿病情況比較，差異不顯著（P＞0.05）。而兩組心理狀況異常、家族史、肥胖、經(jīng)期食用刺激性食物、高脂血癥、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期受涼、貧血、子宮內(nèi)膜增生比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 PCOS患者并發(fā)功血的單因素分析

2.2 Logistic回歸分析PCOS患者并發(fā)功血的影響因素 以PCOS患者是否并發(fā)功血為因變量（否=0，是=1），以患者心理狀況異常、家族史、肥胖、高脂血癥、經(jīng)期受涼、經(jīng)期食用刺激性食物、貧血、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜增生為自變量，行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，心理狀況異常、家族史、肥胖、高脂血癥、經(jīng)期受涼（經(jīng)常）、經(jīng)期食用刺激性食物（經(jīng)常）、貧血、子宮內(nèi)膜厚度（＞12 mm）、子宮內(nèi)膜增生是PCOS患者并發(fā)功血的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 PCOS患者并發(fā)功血的Logistic回歸分析

2.3 ROC曲線分析Logistic多因素回歸模型對(duì)PCOS患者并發(fā)功血的預(yù)測(cè)價(jià)值 采用Logistic回歸模型統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集，得到PCOS患者并發(fā)功血的預(yù)測(cè)概率。根據(jù)預(yù)測(cè)值和真實(shí)值繪制ROC曲線，結(jié)果表明，AUC為0.920（95%CI：0.884～0.957），敏感度為80.65%，特異度為88.47%。

3 討論

3.1 疾病分析 PCOS是婦科中一種常見內(nèi)分泌疾病，其具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)癥狀較多，主要為子宮出血和閉經(jīng)及肥胖、雄激素分泌過多等；而育齡期主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)或無排卵不孕等癥狀。PCOS為多發(fā)于青春期女性人群的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由于青春期女性年齡較小，學(xué)習(xí)壓力大，內(nèi)分泌系統(tǒng)易受到影響，致使月經(jīng)失調(diào)[6]。功能失調(diào)性子宮出血臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則出血等，當(dāng)出現(xiàn)二者合并時(shí)，由于臨床表現(xiàn)較為相似，易造成功血漏診現(xiàn)象，進(jìn)一步加重患者癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)，因此，臨床應(yīng)結(jié)合PCOS并發(fā)功血影響因素，針對(duì)性給予干預(yù)措施[7]。

3.2 影響因素 功血非子宮實(shí)質(zhì)性病變，多由內(nèi)分泌功能紊亂造成子宮異常出血，常見病因包括性激素水平失調(diào)、下丘腦-垂體-卵巢功能障礙、黃體功能障礙等[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理狀況異常、家族史、肥胖、高脂血癥、經(jīng)期受涼（經(jīng)常）、經(jīng)期食用刺激性食物（經(jīng)常）、貧血、子宮內(nèi)膜厚度（＞12 mm）、子宮內(nèi)膜增生是PCOS患者并發(fā)功血的重要影響因素，與周璇等[9]研究結(jié)果類似，提示臨床應(yīng)結(jié)合上述因素進(jìn)行預(yù)測(cè)、控制并發(fā)功血。分析其原因可能在于：①子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)與機(jī)體雌性激素水平、作用時(shí)間密切相關(guān)，其厚度越高，子宮發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，當(dāng)機(jī)體雌性激素水平紊亂時(shí)，可對(duì)子宮內(nèi)膜周期造成影響，從而提高子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率，進(jìn)而引起功血[10]。②患者情緒變化、心理因素對(duì)機(jī)體生理狀況具有影響，當(dāng)持續(xù)處于抑郁、焦慮等情緒下可對(duì)下丘腦促性腺激素水平造成影響，引起不良應(yīng)激反應(yīng)，從而造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，致使子宮、卵巢生理環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而引起子宮內(nèi)膜病變、功血等[11]。③肥胖、高脂血癥患者機(jī)體代謝異常，自身脂肪可大量分泌脂聯(lián)素、瘦素等因子，引起內(nèi)分泌功能紊亂，影響雌激素水平，最終導(dǎo)致功血[12]。④相關(guān)研究結(jié)果表明，母親既往存在功血史時(shí)，相關(guān)遺傳物質(zhì)會(huì)遺傳后代，增加后代患功血的風(fēng)險(xiǎn)[13]。⑤經(jīng)期食用辛辣、冷凍等刺激性食物、受涼時(shí)，易造成痛經(jīng)、子宮異常出血等，從而提高功血風(fēng)險(xiǎn)。⑥患者發(fā)生功血時(shí)機(jī)體凝血因子缺乏，血小板數(shù)量減少，同時(shí)子宮內(nèi)膜纖溶酶增多，導(dǎo)致漿纖維蛋白減少，影響子宮內(nèi)膜凝血、止血，造成異常出血，最終引起貧血，因此，貧血與功血具有一定的相關(guān)性。

3.3 應(yīng)對(duì)措施 臨床應(yīng)結(jié)合上述影響因素針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)措施，在診治PCOS患者時(shí)應(yīng)注重超聲檢查，通過觀察患者子宮內(nèi)膜厚度及時(shí)排除子宮內(nèi)膜增生；對(duì)于存在功血家族史的患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行檢查，治療期間應(yīng)關(guān)注患者心理狀況，及時(shí)、多次對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，必要時(shí)給予抗焦慮、抑郁藥物進(jìn)行治療，降低因心理因素造成病情發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于肥胖、高脂血癥患者應(yīng)針對(duì)性控制飲食習(xí)慣，督促其運(yùn)動(dòng)，通過藥物調(diào)節(jié)血脂水平，降低功血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；叮囑患者經(jīng)期嚴(yán)格禁止食用辛辣、冷凍等刺激性食物，避免受涼[14]。此外，本研究通過Logistic回歸模型對(duì)PCOS患者并發(fā)功血進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果表明，AUC為0.920，敏感度為80.65%，特異度為88.47%，說明上述影響因素對(duì)于預(yù)測(cè)PCOS患者并發(fā)功血具有一定價(jià)值。

綜上所述，心理狀況、家族史、肥胖、高脂血癥、經(jīng)期受涼、經(jīng)期食用刺激性食物、貧血、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜增生與PCOS患者并發(fā)功血密切相關(guān)，臨床應(yīng)結(jié)合其針對(duì)性制定干預(yù)措施，以改善預(yù)后。