李丹

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

婦產(chǎn)科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)承受的痛苦要比其他科室患者要多，所以應(yīng)重視婦產(chǎn)科患者的疼痛程度，因疼痛可導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重[1-2]。腰硬聯(lián)合麻醉主要是從患者腰部棘突間隙進(jìn)入，在患者的脊髓部位注射適當(dāng)?shù)穆樽硭?，讓麻醉藥物注射點(diǎn)以下的椎體以及下肢逐漸出現(xiàn)麻木并喪失感覺，便于患者手術(shù)治療的順利開展[3-4]。腰硬聯(lián)合麻醉常應(yīng)用于普通外科的腹部手術(shù)、骨科的骨盆以及下肢手術(shù)、婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)等相關(guān)手術(shù)中[5-6]。特別是在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉除具有麻醉起效時(shí)間斷、阻滯效果好的優(yōu)點(diǎn)外，還能對(duì)患者起到一定的鎮(zhèn)痛作用[7-8]?，F(xiàn)選取我院手術(shù)患者為本次研究的對(duì)象，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分組對(duì)比探討腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在2018年10月至2019年10月入住我院婦產(chǎn)科且進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，采用隨機(jī)分組對(duì)比的方法將患者分為試驗(yàn)組（n=43）、常規(guī)組（n=43）。試驗(yàn)組：患者的年齡在23～40歲，平均年齡為（28.92±3.59）歲。試驗(yàn)組43例研究對(duì)象中，進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者為10例，剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者為33例。常規(guī)組：患者的年齡在28～38歲，平均年齡為（30.56±6.34）歲。常規(guī)組43例研究對(duì)象中，進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者為21例，剖宮產(chǎn)的患者為22例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式等一般資料上并不存在顯著的差異，P＞0.05。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)師診斷后判斷患者需進(jìn)行手術(shù)治療。②婦產(chǎn)科患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他合并癥者。②藥物過敏或存在不良反應(yīng)者。③精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組麻醉方法 在手術(shù)麻醉之前30 min，對(duì)患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，且患者采取水平側(cè)臥位。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行麻醉時(shí)，采取水平側(cè)臥的體位，試驗(yàn)組患者的穿刺點(diǎn)在患者腰椎L2～L3或者L3～L4部位，對(duì)患者進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后在放置腰穿針，患者在穿刺后有腦脊液流出，代表此次穿刺成功。穿刺成功后，對(duì)患者緩慢注射0.5%的布比卡因，待藥物全部注射進(jìn)行患者的穿刺部位后，將穿刺導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)的固定，最后將手術(shù)腰麻針順利取出。

1.2.2 常規(guī)組麻醉方法 在手術(shù)麻醉之前30 min，對(duì)患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，且患者采取水平側(cè)臥位。常規(guī)組患者的穿刺部位在L2～3的位置，直至蛛網(wǎng)膜下腔部位，穿刺成功后對(duì)患者勻速注射3～5 mg 0.5%的布比卡因混合溶液。待兩組患者均麻醉穿刺后，需協(xié)助患者恢復(fù)平臥體位，并嚴(yán)密觀察患者的阻滯平面，根據(jù)患者的阻滯平面情況適當(dāng)?shù)脑鰷p麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較試驗(yàn)組與常規(guī)組婦產(chǎn)科患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉后不良反應(yīng)以及麻醉效果等3種情況。

1.3.1 麻醉效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)為麻醉后患者無疼痛肌肉處于松弛狀態(tài)；良為患者能感覺到疼痛，且患者的肌肉處于比較松弛狀態(tài)、無明顯的肌肉拉扯感覺；差為未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者經(jīng)過手術(shù)麻醉之后，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括：血壓降低、惡心、頭痛以及嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（）進(jìn)行描述，計(jì)算型指標(biāo)以例（n/%）表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間研究結(jié)果 麻醉結(jié)束后，試驗(yàn)組患者麻醉藥物起效時(shí)間為（4.25±2.36）min，常規(guī)組患者的麻醉起效時(shí)間為（6.68±2.56）min，試驗(yàn)組患者比常規(guī)組患者的麻醉藥物起效時(shí)間更短（t=4.576，P＜0.05）。

2.2 麻醉后不良反應(yīng)分析 兩組患者在麻醉后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后，不良反應(yīng)率為6.98%（3/43），明顯低于常規(guī)組[25.58%（11/43）]（χ2=5.460，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉后不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.3 麻醉效果研究分析 試驗(yàn)組患者的總麻醉效果優(yōu)良率為88.37%（38/43），明顯高于常規(guī)組[58.14%（25/43）]，P＜0.05。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

有效的麻醉方法是保證手術(shù)順利開展的必要前提，對(duì)婦產(chǎn)科患者采取有效的麻醉方法，不僅能夠縮短患者的麻醉藥物起效時(shí)間，還能降低麻醉后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在手術(shù)中保證患者的心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行[9-10]。婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)的疾病多為生殖系統(tǒng)病變，大部分患者對(duì)疾病缺少正確的認(rèn)知，未能及時(shí)采取疾病相關(guān)治療措施，致使病情不斷發(fā)展嚴(yán)重危害患者的身體健康[11-13]。在對(duì)婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為了保證手術(shù)治療的安全性，首先需保證患者麻醉后在術(shù)中的阻滯程度，而腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠充分滿足手術(shù)的要求，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，還能大幅度提高患者手術(shù)治療的成功概率[14-15]。腰硬聯(lián)合麻醉作為近幾年臨床上主要使用的臨床麻醉方法，越來越多的臨床研究顯示，婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)患者使用聯(lián)合麻醉的方法，要比患者使用單一的方法好一些，不僅能夠提高患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果以及麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還能充分保障醫(yī)師手術(shù)的順利進(jìn)行[16-19]。

我院腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值研究結(jié)果表明：①試驗(yàn)組患者麻醉藥物起效時(shí)間為（4.25±2.36）min，常規(guī)組患者的麻醉起效時(shí)間為（6.68±2.56）min，試驗(yàn)組患者比常規(guī)組患者的麻醉藥物起效時(shí)間短，提示試驗(yàn)組婦產(chǎn)科患者的麻醉起效時(shí)間要較常規(guī)組患者的麻醉起效時(shí)間較快。②通過對(duì)婦產(chǎn)科室兩組兩組患者麻醉后不良反應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者與常規(guī)組患者在麻醉后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。試驗(yàn)組患者在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后，出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者為3例，不良反應(yīng)率為6.98%；常規(guī)組患者在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉手術(shù)后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為11例，不良反應(yīng)率為25.58%，χ2=5.460，說明腰硬聯(lián)合麻醉的藥物蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少。③試驗(yàn)組的患者與常規(guī)組的患者進(jìn)行兩種不同的手術(shù)麻醉之后，試驗(yàn)組患者的總麻醉效果優(yōu)良率（88.37%）明顯高于常規(guī)組（58.14%），說明經(jīng)過對(duì)臨床婦產(chǎn)科患者的麻醉方法研究之后，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉要比蛛網(wǎng)膜下腔麻醉更適合臨床使用[20]。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可達(dá)到良好的麻醉效果，還具有很好的安全性。與此同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉尤為適合不確定性比較高、可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間等因素的婦產(chǎn)科患者。因此，腰硬聯(lián)合麻醉方法在婦產(chǎn)科手術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。