王鋒英

（江西省信豐縣嘉定鎮(zhèn)龍舌衛(wèi)生院，江西 信豐 341600）

隨著社會的發(fā)展、生活觀念的轉(zhuǎn)變、國家計劃生育政策的影響以及輔助生殖技術(shù)的推廣，高齡產(chǎn)婦逐漸增多。妊娠和分娩作為女性生活中的重大事件，預(yù)示著女性角色的轉(zhuǎn)變，給女性的身體和心理帶來一定的壓力[1-2]。在非最佳年齡時懷孕，產(chǎn)婦會更擔(dān)心是否能順產(chǎn)、嬰兒是否健康、自身生理抗壓能力是否下降等，在這些因素的交互影響下，高齡產(chǎn)婦可能更容易出現(xiàn)精神心理障礙。圍生期抑郁癥的發(fā)生可增加孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而誘發(fā)多種不良妊娠結(jié)局。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外關(guān)于孕婦心理健康的研究較多，但尚未充分探討高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁的機(jī)制[3]，臨床研究的重點是探索影響因素，對不同的危險因素進(jìn)行針對性干預(yù)。因此本研究以進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦60例作為研究對象展開研究，探討高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁的多因素Logistic回歸分析及預(yù)防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月至2021年12月進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦20例作為觀察組，同期進(jìn)行分娩的適齡產(chǎn)婦40例作為對照組。通過自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表對高齡產(chǎn)婦及適齡產(chǎn)婦的資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并針對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。對照組孕周37～41周，平均（39.49±0.13）周，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～27 kg/m2，平均為（25.31±2.63）kg/m2；觀察組孕周36～42周，平均（40.03±0.24）周；BMI 19～27 kg/m2，平均為（23.35±2.71）kg/m2；兩組臨床資料比較無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究產(chǎn)婦均經(jīng)過本院產(chǎn)前檢查。②合并傳染性疾病。③參與研究的產(chǎn)婦均能夠積極配合治療，且能與醫(yī)師正常進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、雙胎或多胎妊娠者。②合并嚴(yán)重的器官功能障礙者。③合并精神疾病、過期妊娠者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 影響因素調(diào)查方法 通過自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行調(diào)查。在問卷調(diào)查之前，對參與本研究的調(diào)查人員進(jìn)行了培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，將對調(diào)查人員進(jìn)行筆試和專家評審。調(diào)查人員只有在考試合格后才能對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。進(jìn)行問卷調(diào)查時，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，告知患者本研究僅為科學(xué)研究，完全保密，以減少患者的疑慮，避免影響數(shù)據(jù)的真實性。

1.2.2 調(diào)查工具及評分標(biāo)準(zhǔn) ①自編問卷：包括體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并基礎(chǔ)疾病、文化程度、月收入情況、受孕方式、流產(chǎn)次數(shù)、計劃內(nèi)妊娠以及家人對產(chǎn)婦關(guān)心情況。②影響因素分析。搜集高齡產(chǎn)婦及適齡產(chǎn)婦的臨床資料，包括體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并基礎(chǔ)疾病、文化程度、月收入情況、受孕方式、產(chǎn)前焦慮、流產(chǎn)次數(shù)、計劃內(nèi)妊娠以及家人對產(chǎn)婦關(guān)心情況。焦慮自評量表（SAS）及抑郁（SDS）自評量表[4-5]，總分分別為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮/抑郁越嚴(yán)重。分析高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生相關(guān)因素，并完成單因素及多因素Logistic分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0、Excel 2007軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，多組件比較滿足方差齊性的劑量資料采用單因素方差分析，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生的單因素分析 經(jīng)單因素結(jié)果分析表明：兩組在高齡產(chǎn)婦在體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組在文化程度、月收入情況、受孕方式、產(chǎn)前焦慮、流產(chǎn)次數(shù)、計劃內(nèi)妊娠以及家人對產(chǎn)婦關(guān)心情況方面差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生影響單因素分析

2.2 影響高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：文化程度（OR=3.587，95%CI=2.487～6.323）、月收入情況（OR=6.425，95%CI=5.691～8.464）、產(chǎn)前焦慮（OR=4.092，95%CI=3.237～4.565）、家人對產(chǎn)婦關(guān)心情況（OR=1.035，95%CI=0.283～4.342）是影響高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組心理情緒評分比較 結(jié)果表明，觀察組患者焦慮（SAS）以及抑郁（SDS）評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理情緒評分比較（分，）

表3 兩組心理情緒評分比較（分，）

3 討論

隨著女性角色的轉(zhuǎn)變和社會競爭的日益激烈，女性產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率逐年上升。妊娠是一種持續(xù)而強(qiáng)烈的壓力反應(yīng)，一方面是由于女性角色的轉(zhuǎn)變，另一方面是由于妊娠期間身體內(nèi)部環(huán)境的巨大變化，可以表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[6-7]。因此會處于一種壓力狀態(tài)，造成孕婦的緊張、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。產(chǎn)后抑郁癥是一種常見的產(chǎn)婦心理障礙，對產(chǎn)婦自身人、家庭和社會都有不良影響。由于自身身體功能和外界環(huán)境的壓力，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯高于適齡產(chǎn)婦[8-9]。本研究中，進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦20例作為觀察組，同期進(jìn)行分娩的適齡產(chǎn)婦40例中，均完成有關(guān)檢查，結(jié)果表明：觀察組患者焦慮（SAS）以及抑郁（SDS）評分低于對照組（P＜0.05），由此可見在高齡產(chǎn)婦中存在較為顯著的焦慮、抑郁情緒。

本研究中，單因素結(jié)果表明，高齡產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生與文化程度、月收入情況、受孕方式、產(chǎn)前焦慮、流產(chǎn)次數(shù)、計劃內(nèi)妊娠以及家人對產(chǎn)婦關(guān)心情況有關(guān)，差異有統(tǒng)計意義；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，文化程度、月收入情況、產(chǎn)前焦慮、家人對產(chǎn)婦關(guān)心情況是影響高齡產(chǎn)婦圍生期抑郁發(fā)生的危險因素。除此之外，文化水平較低的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，究其原因，可能是受教育程度高的高齡產(chǎn)婦由于知識面廣，在一定程度上能夠承受分娩帶來的心理壓力，而文化程度低的高齡產(chǎn)婦接受新事物的能力較差[10-11]。產(chǎn)婦主動獲取健康知識時，無法順利理解和接受產(chǎn)后的新角色。提示應(yīng)提高高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前孕產(chǎn)知識，加強(qiáng)圍生期身心保健，開展圍生期心理疏導(dǎo)和干預(yù)[12-13]。月收入情況是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦圍生期發(fā)生抑郁的危險因素，主要原因是高齡產(chǎn)婦不僅要面對生活的壓力，還要面臨撫養(yǎng)孩子的責(zé)任，家庭年收入高，可以在一定程度上緩解撫養(yǎng)孩子所需的物質(zhì)壓力，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況會顯著減少[14-15]。本研究結(jié)果中產(chǎn)前焦慮的高齡產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的比例為65%，明顯高于無產(chǎn)前焦慮的產(chǎn)婦。丈夫和其他家庭照顧者可以給予孕婦足夠的社會和心理支持，分擔(dān)她們的不良情緒，減少抑郁癥的發(fā)生。不僅需要相應(yīng)的孕期保健知識，還需要家人（尤其是丈夫）的呵護(hù)，稍有情緒刺激就會產(chǎn)生焦慮、抑郁。因此如果家人尤其是丈夫能經(jīng)常關(guān)心和安慰，孕婦就能感受到家庭的溫暖[16-17]。高齡產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，排卵功能下降，大多有不孕癥史，部分高齡產(chǎn)婦僅能通過輔助生殖技術(shù)懷孕[18]。研究發(fā)現(xiàn)[19]，人工授精的高齡產(chǎn)婦更容易患抑郁癥。有自然流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦，自然流產(chǎn)越頻繁，越容易患抑郁癥。因此對于高齡產(chǎn)婦需要做好臨產(chǎn)前的心理護(hù)理，消除緊張、恐懼情緒，做好產(chǎn)后常規(guī)訪視、產(chǎn)后檢查，了解生殖器官恢復(fù)情況的同時，還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的心理變化[20]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦的焦慮、抑郁水平較適齡產(chǎn)婦明顯增高，影響因素較多，應(yīng)結(jié)合不同患者的特點，根據(jù)可能的影響因素進(jìn)行干預(yù)，改善高齡產(chǎn)婦圍生期的焦慮、抑郁不良心理，促進(jìn)高齡產(chǎn)婦的正常分娩，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。