羅愛蘭 鄧長蘭 袁亞敏

（撫州市婦幼保健院（第二人民醫(yī)院）外科，江西 撫州 344000）

腦外傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷，多因外力撞擊造成，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通的快速發(fā)展，腦外傷發(fā)生率逐年升高[1]。腦外傷患者由于大腦皮質(zhì)受損導致生理功能減退、咳嗽反射功能減弱、意識障礙等，易發(fā)生肺部感染，從而影響患者預后，進而加重患者意識障礙[2]，因此準確評估腦外傷患者意識障礙程度和肺部感染程度具有重要的臨床意義。本研究通過分析大腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）評分聯(lián)合臨床肺部感染評分（CPIS）對腦外傷昏迷合并肺部感染患者病情判斷及預后評估價值，為腦外傷昏迷合并肺部感染的臨床治療和護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月于我院進行治療的腦外傷昏迷合并肺部感染患者80例為研究對象。納入標準：①所有患者均符合腦外傷及肺部感染診斷標準。②自愿參與本研究。排除標準：①合并肝腎等重要臟器功能受損者。②合并精神系統(tǒng)疾病及認知功能障礙患者。③腦部發(fā)生器質(zhì)性病變者。本研究相關措施符合醫(yī)學倫理，患者及家屬同意并簽署同意書經(jīng)批準可以進行。將80例患者隨機分為對照組（n=38）和聯(lián)合組（n=42），其中對照組患者男23例，女15例；年齡20～65歲，平均（46.89±3.70）歲；受傷原因：高空墜落10例，交通事故15例，暴力擊打9例，重物碾壓4例。聯(lián)合組患者男25例，女17例；年齡21～64歲，平均（46.46±4.17）歲；受傷原因：高空墜落14例，交通事故16例，暴力擊打8例，重物碾壓4例。對照組和聯(lián)合組患者性別構(gòu)成、年齡組成及受傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病情判定 對照組所有患者實施CSI監(jiān)測，首先將標準電極極片分別貼放至患者前額正中（正極）、左前額（對照電極）和左乳突部位（負極），確認無誤后，連接至CSI監(jiān)測儀上。CSI監(jiān)測儀對患者的腦電圖頻率容量進行分析，并分解出CSI，再經(jīng)麻醉深度監(jiān)測儀收集能量頻帶參數(shù)，導入模糊邏輯等級結(jié)構(gòu)計算出CSI評分。將患者按照10～30分、31～50分、51～80分進行分級，計算其構(gòu)成比，并進行統(tǒng)計分析。聯(lián)合組患者進行CSI監(jiān)測聯(lián)合CPIS評測，CSI監(jiān)測方法同對照組，CPIS評測包括體溫、白細胞計數(shù)、X線胸片、氣體交換指數(shù)、氣道分泌物以及痰液培養(yǎng)6項內(nèi)容，每項滿分為2分，總分為12分，依據(jù)總得分將患者分為0～4分、5～8分、9～12分。分別對對照組和聯(lián)合組患者采取相應的治療方法進行治療，并給予相應的護理。

1.2.2 預后判定 對兩組患者的治療結(jié)局進行跟蹤，根據(jù)患者治療結(jié)局進行預后判定，最終存活者納入存活組，最終死亡者則納入死亡組。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以率或者例數(shù)表示性別構(gòu)成等計數(shù)資料，行卡方檢驗，以均值±標準差（）表示CSI、CPIS評分等計量資料，行t檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析法，檢驗標準設置為α=0.05。P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對照組和聯(lián)合組病情判定結(jié)果比較 對照組患者中，CSI評分為10～30分者12例，占比31.58%，31～50分者18例，占比42.11%，51～80分者8例，占比21.05%。聯(lián)合組患者中，CSI評分為10～30分者20例，占比最高，CPIS評分為5～8分者26例，占比最高，且隨著CSI評分的升高，CPIS評分逐漸下降，各級CSI評分、CPIS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和聯(lián)合組病情判定結(jié)果比較

2.2 對照組和聯(lián)合組預后比較 對照組死亡10例患者，病死率為26.32%（10/38）；聯(lián)合組死亡3例患者，病死率為7.14%（3/42），兩組患者病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.389，P=0.020）。

2.3 聯(lián)合組腦外傷昏迷合并肺部感染患者CSI評分和CPIS評分相關性分析 聯(lián)合組生存患者CSI評分高于死亡患者，CPIS評分低于死亡患者（P＜0.05）。見表2。經(jīng)Pearson相關性分析顯示，腦外傷昏迷合并肺部感染患者CSI評分和CPIS評分呈負相關（r=-0.572，P=0.000）。

表2 聯(lián)合組生存與死亡患者CSI評分和CPIS評分比較（分，）

表2 聯(lián)合組生存與死亡患者CSI評分和CPIS評分比較（分，）

3 討論

腦外傷患者由于顱腦在短時間內(nèi)易發(fā)生水腫、缺氧缺血等現(xiàn)象，造成腦細胞損傷，因此患者傷后一般處于昏迷狀態(tài)[3-4]。繼發(fā)性感染是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，腦外傷患者常因脫水、血液肺內(nèi)分流、意識障礙等使得肺部感染的概率明顯升高，而長期處于昏迷狀態(tài)的患者，肺部感染可進一步造成缺氧，從而加重患者意識障礙[5-7]，因此肺部感染的治療是腦外傷患者治療過程中的重要組成部分。

CSI評分是一種麻醉深度監(jiān)測指標，其通過CSI檢測儀對患者的腦電圖進行分析，可以有效檢測昏迷患者的清醒程度，從而為腦外傷患者意識恢復提供動態(tài)變化的依據(jù)[8-9]。CPIS評分是綜合了影像、臨床癥狀、微生物學檢測結(jié)果等標準對感染程度進行評價，其能有效評估患者的肺感染癥狀和病情嚴重程度[10-11]。本研究中，對照組和聯(lián)合組病情檢測結(jié)果及相關性分析顯示，隨著患者昏迷程度加深，其肺部感染程度也將加深，說明昏迷狀態(tài)與肺部感染息息相關。腦外傷患者昏迷或者意識障礙將引發(fā)肺部感染，而肺部感染引發(fā)的炎性反應和缺血缺氧現(xiàn)象將進一步加重意識障礙，從而形成惡性循環(huán)[12-13]。在治療過程中，準確的評估患者意識狀態(tài)和肺部感染程度，從而醫(yī)護人員可以有針對性的采用治療措施和相應的護理干預，進而可以提高治療的成功率。另外，本研究結(jié)果顯示，對照組病死率明顯高于聯(lián)合組，說明CSI評分聯(lián)合CPIS評分可以更準確的判定患者病情，以為臨床治療提供更加可靠的治療依據(jù)，從而使得治療效果明顯提高，降低了病死率。分析原因為CSI評分與CPIS評分的聯(lián)合使用，比單純的CSI評分監(jiān)測可以提供給臨床更多準確的治療依據(jù)，從而使得醫(yī)護人員在治療過程中能夠針對性的選擇治療方案和用藥方案，并給予相應的護理干預，減少了盲目性[14-15]。

綜上所述，CSI評分聯(lián)合CPIS評分對腦外傷昏迷合并肺部感染患者的病情判斷及預后具有較好的評估價值，二者聯(lián)合使用可以提高病情判斷的準確性，從而為臨床提供更加可靠的治療和護理依據(jù)，進而降低患者病死率。