柳亞慧

（福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

腎衰竭是指各種原因所致的腎功能下降，從而引起的代謝紊亂、多系統(tǒng)癥狀綜合征，臨床根據(jù)其發(fā)病情況分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭[1]。統(tǒng)計顯示[2]，約5%患者住院治療期間可發(fā)生急性腎衰竭，而ICU住院治療者發(fā)病率高達(dá)30%，近年受多種因素影響慢性腎衰竭發(fā)生率持續(xù)升高，并嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全。腎衰竭發(fā)病早期可見惡心、納差、乏力等癥狀，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、無尿、水腫等癥狀，為延長其生存周期、改善患者生活質(zhì)量臨床多給予血液透析治療[3]。血液透析為慢性腎衰竭的主要替代療法之一，目前已被臨床證實可有效緩解各種癥狀，繼而延長患者生存周期，但其無法完全代替腎臟功能，且長期住院治療可增加各類不良反應(yīng)，加之血液透析治療過程中多采用中心靜脈留置導(dǎo)管方式，雖可有效替代永久性血管通路，但受多種因素影響極易產(chǎn)生導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，且針對未完成動靜脈內(nèi)瘺者需采用臨時深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析，一旦護(hù)理不當(dāng)可增加意外拔管率，亦可影響治療及預(yù)后效果。鑒于此，在實施血液透析治療同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)有極其重要作用[4]。造口袋插管防護(hù)罩的應(yīng)用既可對導(dǎo)管進(jìn)行固定，亦可做好感染防護(hù)工作，規(guī)范化護(hù)理具有科學(xué)性、綜合性較強(qiáng)等特點(diǎn)，可根據(jù)患者實際治療、康復(fù)需求為提供合理護(hù)理，為準(zhǔn)確評估兩種措施聯(lián)合應(yīng)用價值，本文遴選實施血液透析腎衰竭患者80例（2020年4月至2021年10月）進(jìn)行研究，相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的80例腎衰竭患者均自2020年4月至2021年10月入院實施血液透析，按“隨機(jī)抽樣法”分為兩組（每組40例）。對照組中男/女=3/2，年齡40～78（58.25±3.14）歲；文化程度：18例高中以下、12例高中、10例大專及以上；原發(fā)疾?。?8例腎小球腎病、9例高血壓腎病、8例糖尿病腎病、5例其他；透析時間0.5～4（2.11±0.56）年。觀察組中男/女=5/3，年齡41～80（57.84±3.16）歲；文化程度：17例高中以下、13例高中、10例大專及以上；原發(fā)疾病：17例腎小球腎病、10例高血壓腎病、9例糖尿病腎病、4例其他；透析時間0.6～4（2.12±0.58）年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受血液透析治療者[5]。②規(guī)律透析時間在5個月以上者[3]。③臨床資料完整者。④經(jīng)血液透析治療后病情穩(wěn)定者[6]。⑤自愿入組并簽署“知情同意書”者。⑥精神及心理狀態(tài)理想可配合進(jìn)行治療及護(hù)理者。⑦年齡＞18歲者。⑧每周接受3次透析，且透析維持4 h者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識、認(rèn)知障礙者。②嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。③合并心腦血管疾病者。④合并血液系統(tǒng)疾病者[8]。⑤自愿退出本次研究者。⑥合并急慢性感染者。⑦凝血功能障礙者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：展開常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐簩嵤┭和肝鲋委熯^程中，護(hù)理人員實施常規(guī)血液透析護(hù)理，首先為患者發(fā)放血液透析宣教手冊，指導(dǎo)其掌握血液透析流程、次數(shù)、時間、注意事項等，同時給予其必要的心理支持及安慰，使其以積極的狀態(tài)配合進(jìn)行治療。

觀察組：展開規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩，如下：①規(guī)范化護(hù)理：a.在實施血液透析前，指導(dǎo)患者進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等常規(guī)檢查，若患者存在感染或傳染性疾病需加強(qiáng)防護(hù)或?qū)嵤┓謪^(qū)治療及護(hù)理，同時在工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。為患者提供舒適、安靜地休息及治療環(huán)境，確保室內(nèi)溫濕度適宜、光線柔和，同時定期對治療室、病房進(jìn)行消毒及打掃，確保室內(nèi)物品、設(shè)備擺放合理、整齊，從而提高患者舒適度。b.因腎衰竭患者病情較重，在實施血液透析治療前可出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面情緒，加之血液透析所需費(fèi)用較高，可增加家庭負(fù)擔(dān)，繼而影響治療依從性，因此護(hù)理人員在工作中需加強(qiáng)與患者及其家屬溝通、交流，了解其心理狀態(tài)、家庭情況，而后結(jié)合自身專業(yè)能力給予其針對性心理疏導(dǎo)及護(hù)理工作，在安撫其情緒狀態(tài)的同時確保其積極配合進(jìn)行治療；其次指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵、安慰，并指導(dǎo)患者在生活中通過心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解其負(fù)面情緒，必要時可通過分析不同案例、引導(dǎo)患者與同類型患者交流等措施，達(dá)到提高其治療信心的目的，從而以積極的狀態(tài)面對血液透析，避免心理狀態(tài)不佳影響治療依從性及預(yù)后效果。c.大部分接受血液透析治療的患者對透析方法、流程等均無掌握，因此在入院后護(hù)理人員可對其認(rèn)知程度、受教育情況進(jìn)行評估，根據(jù)其接受程度采用視頻、PPT、宣教手冊等進(jìn)行面對面宣教，引導(dǎo)其掌握疾病發(fā)生原因、透析相關(guān)知識及注意事項等，達(dá)到提高其配合程度的目的；其次及時解決患者及其家屬提出疑問，以便提高其認(rèn)知程度，使其在治療期間、生活中加強(qiáng)對自我行為的管理，規(guī)避其他因素對治療及預(yù)后效果的影響。d.影響血液透析預(yù)后效果的重要因素之一為飲食，合理的飲食不僅可預(yù)防高鉀血癥、貧血等并發(fā)癥，同時可降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，因此在血液透析期間護(hù)理人員需根據(jù)患者身體情況制訂合理的飲食方案，同時嚴(yán)格限制水、鈉攝入，確保兩次透析之間體質(zhì)量增加量在4%～5%。e.透析過程中護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征變化，每小時監(jiān)測血壓1次并詳細(xì)記錄，若患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、眩暈、出汗等情況需及時通知醫(yī)師處理。密切觀察透析儀器的報警、機(jī)器故障、患者面色及意識等，針對躁動不安者護(hù)理人員加強(qiáng)肢體固定，避免出現(xiàn)漏出、滲出等情況。在透析過程中，若患者出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、呼吸困難等情況需及時停止治療，同時輸注生理鹽水100～200 mL。f.透析完成后對患者體質(zhì)量進(jìn)行測量，若患者血壓較低不可離開透析室；對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，同時指導(dǎo)其在生活中保持低鹽、低脂、低蛋白、高熱量、高維生素飲食，旨在滿足機(jī)體營養(yǎng)需求避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡等情況。②造口袋插管防護(hù)罩護(hù)理。選擇雙腔留置管，在患者頸內(nèi)靜脈插管時選擇右側(cè)胸鎖乳突出肌胸骨頭和鎖骨頭肌肉的交點(diǎn)向下側(cè)外部方向進(jìn)行穿刺。血管通路以帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管為主，確保患者在近期血液透析過程中不會發(fā)生導(dǎo)管感染情況。每日完成血液透析治療中，可使用施樂康造口袋插管防護(hù)罩對靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定，同時根據(jù)常規(guī)導(dǎo)管換藥流程對穿刺面進(jìn)行消毒，并自管道外部全部置入造口袋，隨后使用醫(yī)藥膠布固定。每日在血液透析換藥完成前，護(hù)理人員需密切觀察患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，查看是否出現(xiàn)滲漏等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參考SDS、SAS量表評價焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差[9]；參考HAMA、HAMD量表評價焦慮、抑郁狀態(tài)，臨界值14分、17分，得分越高心理狀態(tài)越差[10]。

1.3.2 參考醫(yī)院自制“護(hù)理滿意度調(diào)查表”評價患者對護(hù)理滿意度，得分與滿意度成正相關(guān)，分值在90～100分判定為“非常滿意”，分值在60～89分判定為“一般”，分值在0～59分判定為“不滿意”。

1.3.3 記錄兩組低血壓、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 根據(jù)置管天數(shù)、舒適度評分（參考Kolcaba量表評價，分值0～100分，得分、舒適度在臨床呈正相關(guān)）、飲食及用藥遵醫(yī)囑行為評分（參考醫(yī)院自制“遵醫(yī)囑調(diào)查表”評價，分值0～100分，得分、遵醫(yī)囑行為在臨床呈正相關(guān)）評價護(hù)理效果。

1.3.5 參考QOL量表從生理、心理、社會、軀體等維度評價護(hù)理前后患者生活質(zhì)量變化，分值0～100分，得分、生活質(zhì)量在臨床呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組4項指標(biāo)對比無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SDS、SAS、HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（）

2.2 統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度（92.50%）較對照組（75.00%）更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組（22.50%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 統(tǒng)計兩組護(hù)理效果 觀察組置管天數(shù)長于對照組，舒適度評分、飲食及用藥遵醫(yī)囑行為評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理效果對比（）

表4 兩組護(hù)理效果對比（）

2.5 統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組4項指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理、心理、社會、軀體評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

腎衰竭是多種原因引起的腎臟疾病，具有難治愈、易緩解、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病需長期進(jìn)行治療及護(hù)理，加之治療難度大、耗費(fèi)大，導(dǎo)致患者在治療期間極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響治療效果及依從性，鑒于此需在治療同時為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，旨在從多個維度入手確保治療順利進(jìn)行，與此同時對影響預(yù)后效果因素進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到規(guī)避潛在并發(fā)癥率的目的[12]。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)主要在患者實施血液透析治療期間，為其提供用藥、飲食及健康指導(dǎo)，但因患者對疾病重視程度的不同、心理接受能力不同，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理干預(yù)后患者遵醫(yī)囑效果及行為不理想，同時在血液透析期間極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，繼而影響整體預(yù)后效果。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[13]血液透析治療過程中選擇的中心靜脈置管雖可確保血液透析順利性，但極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，感染一旦出現(xiàn)不僅可加重病情進(jìn)展，同時可增加醫(yī)療費(fèi)用，在縮短導(dǎo)管使用壽命的同時增加臨床病死率，加之輔料透氣性較差、無法沐浴、頸部活動受限等，致使患者舒適度差、生活質(zhì)量降低，因此需采取合理的處理及干預(yù)措施。

結(jié)果顯示，觀察組置管天數(shù)長于對照組，舒適度評分、飲食及用藥遵醫(yī)囑行為評分高于對照組，由此證實規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩的應(yīng)用可延長置管天數(shù)，避免血液透析間歇期受其他因素影響出現(xiàn)感染、導(dǎo)管滑脫等情況，亦可提高患者舒適度，分析原因是造口袋插管防護(hù)罩可將導(dǎo)管出口處進(jìn)行360°包裹，且與皮膚緊密貼合，避免敷料從導(dǎo)管出口處松動脫落，從而降低感染發(fā)生率；其次造口袋插管防護(hù)罩具有成本低、固定效果理想等特點(diǎn)，應(yīng)用后可減少導(dǎo)管扭曲、變形、意外拔管的發(fā)生率，既可延長導(dǎo)管使用壽命，亦可提高患者舒適度[14]。

結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS、HAMA、HAMD評分低于對照組，生理、心理、社會、軀體評分高于對照組，由此證實腎衰竭患者血液透析治療過程中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩可改善患者負(fù)面情緒，并引導(dǎo)患者以積極、樂觀的狀態(tài)面對治療及護(hù)理，減少或降低疾病、治療對患者生活質(zhì)量的影響，分析原因是規(guī)范化護(hù)理作為新型護(hù)理方案之一，可通過確保護(hù)理方案的整體性、科學(xué)性對患者實施護(hù)理干預(yù)措施，各項措施的實施充分發(fā)揮以“患者為中心”的原則，以合理性、科學(xué)性、靈活性的護(hù)理方案緩解患者因疾病、治療出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而積極配合進(jìn)行治療；其次在護(hù)理過程中加強(qiáng)情緒評估、疏導(dǎo)，以便掌握其出現(xiàn)負(fù)面情緒原因從而實施針對性干預(yù)，并引導(dǎo)其了解自我情緒狀態(tài)對治療、預(yù)后效果等的影響，使其在生活中盡可能加強(qiáng)對自我狀態(tài)的調(diào)節(jié)，從而以最佳的狀態(tài)面對生活。造口袋插管防護(hù)罩的應(yīng)用主要是對中心靜脈導(dǎo)管長期留置產(chǎn)生的感染進(jìn)行預(yù)防，因血液透析患者在留置導(dǎo)管后無法進(jìn)行淋浴，即便采取淋浴保護(hù)措施易可產(chǎn)生浸潤情況，同時在血液透析間歇期無法及時對輔料進(jìn)行更換，繼而增加導(dǎo)管感染發(fā)生率，影響血液透析治療效果，同時加重患者身心壓力及負(fù)擔(dān)，而造口袋插管防護(hù)罩的應(yīng)用可有效預(yù)防上述問題，既可減少淋浴所致的感染，亦可避免患者因擔(dān)心出現(xiàn)的負(fù)面情緒，從而提高患者整體生活質(zhì)量[15]。

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）評估值較對照組（22.50%）測評結(jié)果降低，護(hù)理滿意度（92.50%）評估值較對照組（75.00%）測評結(jié)果升高，此數(shù)據(jù)表明范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩的應(yīng)用可規(guī)避血液期間潛在的并發(fā)癥，同時提高患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員各項工作滿意度及認(rèn)可度，從而積極配合進(jìn)行治療及護(hù)理，分析原因是腎衰竭患者病程長，在規(guī)范化護(hù)理過程中不僅要注重血液透析過程中護(hù)理，同時需加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、飲食情況的觀察及指導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)長期血液透析會增加血液暴露機(jī)會，引起內(nèi)毒素和細(xì)菌碎片污染，加重炎性反應(yīng)及組織損傷，從而降低機(jī)體抵抗力，而對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)可滿足其日常營養(yǎng)需求，亦可避免攝入不科學(xué)引起的其他并發(fā)癥，而患者及其家屬受多種因素影響對疾病、治療認(rèn)知不足，在護(hù)理過程中根據(jù)其實際情況展開健康教育可引導(dǎo)其了解血液透析流程、注意事項等，同時明確情緒、飲食等的預(yù)后效果影響，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，在改善預(yù)后效果的同時，提高患者及其家屬對護(hù)理人員各項工作的認(rèn)可度及滿意度。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩應(yīng)用在腎衰竭患者血液透析治療過程中，可對潛在并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，同時延長導(dǎo)管留置時間，減少其他因素對治療及預(yù)后效果的影響，同時可降低疾病、治療對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的干擾，使其在治療期間或生活中保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)，值得借鑒及參考。