鄧 超 張 穎 陳 穎

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的一個關(guān)鍵階段，其有利于醫(yī)學(xué)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識結(jié)合進(jìn)臨床實踐中，對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行正確的培養(yǎng)，并能對常見疾病的診斷和治療的方法進(jìn)行初步掌握[1]。而心臟外科屬于有著較強專業(yè)性的一個專業(yè)，其包括了大血管疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜病以及冠心病等疾病，因此，需要準(zhǔn)確且快速的診斷和治療能力以及高超的實踐操作能力。據(jù)調(diào)查，臨床心臟外科領(lǐng)域的教學(xué)方法還是相對較少，通常都會選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式來實施教學(xué)，由臨床醫(yī)師對教學(xué)任務(wù)進(jìn)行擔(dān)任，并將授課作為中心的一種教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)在現(xiàn)代社會中已經(jīng)不能在有限的時間內(nèi)將學(xué)生的主觀能動性以及學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行有效地激發(fā)，也不能進(jìn)一步讓學(xué)生的臨床思維能力得到提升，使得教學(xué)往往達(dá)不到理想的效果[2]。由于心臟外科的臨床教學(xué)時間少以及其自身較強的專業(yè)性，傳統(tǒng)教學(xué)模式則凸顯出了許多的不足之處，例如學(xué)生們對臨床知識的獲取較少、課堂缺少互動性、學(xué)生對學(xué)習(xí)沒有積極性等問題。PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）教學(xué)則主要是通過小班的方式來實施授課的，其帶教老師則在其中充當(dāng)著一個引導(dǎo)者，對有關(guān)臨床知識的問題進(jìn)行提出，激起學(xué)生們的臨床思維，從而引導(dǎo)學(xué)生們將理論結(jié)合進(jìn)實踐中，然后在臨床操作時對其實施講解。而學(xué)生們在其中則充當(dāng)著教學(xué)的中心，會對老師提出的問題進(jìn)行全面的探討[3]。PBL教學(xué)在對傳統(tǒng)教學(xué)中的不足進(jìn)行彌補的同時，還能使學(xué)生們增加第人文知識的理解，并提升學(xué)生們的人文素養(yǎng)。而現(xiàn)階段，臨床心臟外科教學(xué)中，對此教學(xué)模式的應(yīng)用較少，國內(nèi)的各個心臟外科教學(xué)也很少有相關(guān)報道。因此，為了分析在心臟外科教學(xué)中實施PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）教學(xué)的效果，本文對2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進(jìn)行實習(xí)的54名醫(yī)學(xué)生開展了傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的對比研究，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

將2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進(jìn)行實習(xí)的54名醫(yī)學(xué)生當(dāng)作研究對象，根據(jù)教學(xué)方法進(jìn)行分組，將其分為PBL組和傳統(tǒng)組，每組各27名醫(yī)學(xué)生。傳統(tǒng)組中男性10名，女性17名；年齡20-26歲，平均年齡為（21.45±3.14）歲。PBL組中男性9名，女性18名；年齡22-25歲，平均年齡為（21.38±3.26）歲。全部醫(yī)學(xué)生一般資料信息無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

2.方法

（1）傳統(tǒng)組

選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。由主任醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，依據(jù)教學(xué)大綱對PPT進(jìn)行提前制作。首先，結(jié)合PPT在上課時對學(xué)生講解相應(yīng)的理論知識，并對相關(guān)病種的注意事項、查體以及問診等內(nèi)容進(jìn)行介紹。其次，由教師將學(xué)生們帶領(lǐng)至床邊，然后實施問診以及查體，并對學(xué)生們的表現(xiàn)進(jìn)行講解以及點評。最后，回到教室，對相關(guān)病種的鑒別診斷、診斷依據(jù)、診斷以及相應(yīng)的治療方案實施講解，并提出問題，讓學(xué)生們進(jìn)行探討并做出小結(jié)。

（2）PBL組

選擇PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。由帶教老師在日常的臨床工作中，按照教學(xué)大綱對經(jīng)典的大血管疾病、心臟瓣膜疾病、心肌病、冠心病以及先天性心臟病等心臟疾病病例進(jìn)行收集，并依據(jù)其對每周的主題以及討論病例進(jìn)行設(shè)計，然后通過PPT的形式進(jìn)行展現(xiàn)。將27名學(xué)生隨機分成9人一個小組，共3組。讓各小組選擇一名組長，由組長帶領(lǐng)組員實施體格檢查和病史采集，并對講課課件進(jìn)行制作，課件內(nèi)容要圍繞相關(guān)疾病的發(fā)病機制、病因、表現(xiàn)癥狀、治療方案以及預(yù)后等方面來對問題進(jìn)行提出并討論，也可以利用查閱指南和相關(guān)文獻(xiàn)的方式來對問題的答案進(jìn)行尋求。而帶教老師則應(yīng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行及時地掌握，當(dāng)學(xué)生們的思路或者討論的主題偏離教學(xué)技術(shù)時，應(yīng)及時實施糾正和引導(dǎo)。同時，帶教老師應(yīng)適當(dāng)對面臨難題的學(xué)生實施臨床技能或者專業(yè)知識的幫助。另外，可以選擇典型的心臟疾病病人，對其實施充分的交流和溝通后，讓其自愿對教學(xué)安排進(jìn)行配合，然后由學(xué)生擔(dān)任管床醫(yī)生的角色對新入院的病人進(jìn)行接診，并由老師對此次的臨床學(xué)習(xí)實施總結(jié)。所有學(xué)生的教學(xué)周期為兩個月，在教學(xué)結(jié)束后，由教育處對學(xué)生統(tǒng)一實施測試和考核評價。

3.觀察指標(biāo)

（1）觀察比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實習(xí)成績。考試內(nèi)容包括典型病例分析20分、心臟外科臨床操作技能40分以及心臟專業(yè)基礎(chǔ)知識40分。

（2）觀察比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度。通過自制的滿意度調(diào)查表，對學(xué)生實施不記名問卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)患溝通能力、解決問題能力、知識收獲情況、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)情況等方面，評價分為不滿意以及滿意。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理.計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗方式：計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用x2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實習(xí)成績

由表1數(shù)據(jù)可知，PBL組醫(yī)學(xué)生的高于傳統(tǒng)組的，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實習(xí)成績比較（，分）

表1 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的實習(xí)成績比較（，分）

2.比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度

由表2數(shù)據(jù)可知，PBL組醫(yī)學(xué)生的均低于傳統(tǒng)組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度比較[n（%）]

三、討論

心臟外科是有著較大難度、且有著極強實踐性的一門臨床學(xué)科，其接受的心外疾病病人均有著較高的死亡率以及發(fā)病率等特點，因此也是外科疾病中有著較高手術(shù)風(fēng)險的一種亞科?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)本科的教育大綱中，心臟外科專業(yè)的基礎(chǔ)知識教學(xué)僅有八個學(xué)時，而由于其專業(yè)特征較強以及學(xué)時較短的特點，加上心臟外科專業(yè)知識在外科學(xué)的考核部分中有著較低的占比，因此，使得學(xué)生們喪失了對學(xué)習(xí)心臟外科基礎(chǔ)理論知識以及臨床工作的興趣以及信心。而在心臟外科的日常教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)在對學(xué)生實施教學(xué)時，不但要對心臟外科的操作技能以及基礎(chǔ)知識進(jìn)行傳授，還要對學(xué)生加強培養(yǎng)其對學(xué)習(xí)心臟外科專業(yè)知識的信心和興趣，激發(fā)出學(xué)生的自主發(fā)現(xiàn)、自主分析以及自主解決問題的能力，從而有利于對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)，為以后意愿對心臟外科工作進(jìn)行從事的學(xué)生鋪設(shè)一條良好的基礎(chǔ)道路[4]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式大多數(shù)是單向的，其在教學(xué)時往往缺少互動性，并處在一種填鴨式教學(xué)的狀態(tài)，由主任醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)對學(xué)生們進(jìn)行知識傳授，并會對選擇的病人實施詢問病史、檢查體格，最后實施總結(jié)。但由于心臟外科的臨床操作以及基礎(chǔ)知識內(nèi)容有著極強的專業(yè)性，這類教學(xué)模式并不能調(diào)動起學(xué)生們的積極性以及學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生只會以為聽取教師講解，不會進(jìn)行反饋和互動，也就使得學(xué)生不能提升獨立思考的能力，并不能培養(yǎng)其臨床思維。而PBL教學(xué)模式則是圍繞教學(xué)大綱而對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行制定，再由帶教老師對臨床典型的一些病例問題進(jìn)行挑選收集，學(xué)生則擔(dān)任教學(xué)中的核心以及主體來對老師制定的問題進(jìn)行分組探討并實施總結(jié)講解，老師則負(fù)責(zé)對他們的討論方向進(jìn)行引導(dǎo)，并對他們提出的問題進(jìn)行相應(yīng)的解答等。PBL教學(xué)模式是由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院所提出并開始實施的，這種教學(xué)模式會使學(xué)生們對更多的問題進(jìn)行提出和思考，也就有利于他們的自主拓展學(xué)習(xí)，學(xué)會利用查閱文獻(xiàn)以及書籍等方式，來對問題進(jìn)行解決，從而也就能使學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性得到激發(fā)，提升教學(xué)質(zhì)量[5]。

而為了分析在心臟外科教學(xué)中實施PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）教學(xué)的效果，本文對2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進(jìn)行實習(xí)的54名醫(yī)學(xué)生開展了傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的對比研究，本研究結(jié)果顯示，PBL組醫(yī)學(xué)生的病例分析、臨床技能以及基礎(chǔ)知識的平均得分均高于傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生的病例分析、臨床技能以及基礎(chǔ)知識的平均得分，差異較大（P＜0.05），由此可說明和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，將PBL教學(xué)應(yīng)用到心臟外科教學(xué)中，更能提升學(xué)生的臨床實習(xí)考核成績。且PBL組醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、知識收獲以及學(xué)習(xí)互動等方面的滿意度均顯著高于傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、知識收獲以及學(xué)習(xí)互動等方面的滿意度，差異較大（P＜0.05），而PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學(xué)生對解決問題以及學(xué)習(xí)興趣等方面的滿意度比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可說明和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，將PBL教學(xué)應(yīng)用到心臟外科教學(xué)中，更能在醫(yī)患溝通、知識收獲以及學(xué)習(xí)互動等方面增加學(xué)生的滿意度，且能使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問題能力有所提升。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式能使學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性得到充分的調(diào)動，并能對問題進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)，也能激勵學(xué)生們自主利用查閱書籍以及文獻(xiàn)的方式對答案進(jìn)行尋找，將理論知識充分的結(jié)合進(jìn)了實踐當(dāng)中，從而也就讓學(xué)生對診斷和治療心臟外科中的常見疾病的方式有著充分的掌握。而要想PBL教學(xué)模式能更好地應(yīng)用在教學(xué)中，應(yīng)對相應(yīng)的帶教老師進(jìn)行相關(guān)的崗前培訓(xùn)，從而提升他們對這類教學(xué)模式的了解程度，并能對其進(jìn)行靈活運用[6]。

綜上所述，將PBL教學(xué)應(yīng)用到心臟外科教學(xué)中，能提升醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣和解決問題的能力，并在醫(yī)患溝通、知識收獲以及學(xué)習(xí)互動等方面能增加學(xué)生的滿意度，使學(xué)生提升病例分析、臨床技能以及基礎(chǔ)知識等成績，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。