陽(yáng)帆， 胡紅娟

（1南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；2湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，目前臨床多采用手術(shù)及放化療治療。由于對(duì)手術(shù)本身及術(shù)后放化療等的恐懼、擔(dān)心，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理彈性降低，從而影響其康復(fù)鍛煉依從性，不利于疾病后續(xù)恢復(fù)［1］。行為轉(zhuǎn)變理論是指根據(jù)患者不同階段的需求予以針對(duì)性的干預(yù)措施，促使患者發(fā)生行為上的轉(zhuǎn)變，最終幫助患者形成良好的健康行為習(xí)慣［2］。本研究旨在探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對(duì)乳腺癌患者心理彈性及康復(fù)鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年1月湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科收治的122例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受乳腺癌手術(shù)及放化療治療；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能不全；②合并認(rèn)知、意識(shí)障礙等精神類疾?。虎酆喜⑵渌课粣盒阅[瘤；④乳腺癌晚期并存在多處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各61例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～54歲，平均（33.42±2.62）歲；病變部位情況：?jiǎn)蝹?cè)52例，雙側(cè)9例；腫瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；教育水平：初中及以下11例，高中或中專16例，大專及本科23例，本科以上11例。對(duì)照組年齡21～56歲，平均（33.27±2.83）歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)53例，雙側(cè)8例；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；教育水平：初中及以下10例，高中或中專17例，大專及本科26例，本科以上8例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育：患者住院期間通過(guò)發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)等，幫助其提高對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解程度，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極心態(tài)接受治療和康復(fù)鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育，分為五個(gè)階段實(shí)施：①前意向階段：護(hù)理人員結(jié)合圖文、視頻等向患者講解有關(guān)乳腺癌的護(hù)理方式、用藥指南、如何緩解疼痛、日常生活注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)患者教育水平及生活習(xí)慣予以針對(duì)性的宣教，促使患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌康復(fù)訓(xùn)練的作用及重要性。②意向階段：積極解答患者相關(guān)疑問(wèn)，患者嘗試進(jìn)行前期簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，促使患者樹立完整、科學(xué)的健康意識(shí)。③準(zhǔn)備階段：康復(fù)治療師通過(guò)對(duì)患者上肢肌力、肌張力、活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定內(nèi)容，與管床醫(yī)生充分交流討論后整理出個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。④行動(dòng)階段：患者在此階段已開始康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和督促?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括前期可進(jìn)行主動(dòng)的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如爬墻、過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)的耳朵等，每天2次，每次30 min。囑咐患者按照營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)性化飲食方案，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等清淡易消化的食物，保障康復(fù)訓(xùn)練所需的營(yíng)養(yǎng)，并養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣。⑤維持階段：此階段患者的行為轉(zhuǎn)變已趨于穩(wěn)定，護(hù)理人員可每周通過(guò)電話、微信等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解并督促患者的保持情況；同時(shí)護(hù)理人員需給予患者充分的理解，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與家屬共同努力為患者提供精神上的支持。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①心理彈性水平。于干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD－RISC）［3］評(píng)估兩組患者的心理彈性水平，該量表包括堅(jiān)韌 （13個(gè)條目）、自強(qiáng) （8個(gè)條目）、樂(lè)觀 （4個(gè)條目）3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分125分，得分越高表示患者心理彈性水平越好。②康復(fù)鍛煉依從性。完全依從：患者能按照醫(yī)囑按時(shí)、按量完成康復(fù)鍛煉；部分依從：患者能按照醫(yī)囑按量完成康復(fù)鍛煉，偶爾出現(xiàn)不按時(shí)的情況；不依從：患者非?？咕芸祻?fù)鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的強(qiáng)力勸導(dǎo)下能接受部分康復(fù)鍛煉，且不能按時(shí)完成?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽睦龜?shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平干預(yù)前，兩組的CD－RISC各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的CD－RISC各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的CD－RISC評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的CD－RISC評(píng)分比較（±s，分）

組別n 堅(jiān)韌 自強(qiáng) 樂(lè)觀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組61 52.54±5.62 63.85±1.21 28.59±3.57 37.28±2.43 8.92±3.46 16.34±2.67對(duì)照組61 52.46±5.47 62.24±1.34 29.01±3.24 36.22±2.51 9.12±3.25 14.68±2.72 t 0.113 6.965 0.680 2.370 0.329 3.402 P 0.910 0.000 0.498 0.019 0.743 0.001

2.2康復(fù)鍛煉依從性干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)鍛煉總依從率為96.72%，高于對(duì)照組的86.89%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)鍛煉依從性比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌的治療是一個(gè)復(fù)雜、漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中患者長(zhǎng)期處于治療的痛苦、巨大的經(jīng)濟(jì)壓力及對(duì)癌癥的恐懼感中，導(dǎo)致患者心理彈性下降，影響患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性［4－5］，故需重視對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理干預(yù)。

基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育相較于傳統(tǒng)的健康教育能夠避免一次性將所需的信息大量傳遞給患者，而是把這些內(nèi)容與各個(gè)干預(yù)操作相結(jié)合分階段傳遞，幫助患者將知識(shí)落實(shí)，持續(xù)加強(qiáng)其采取健康行為的想法，并根據(jù)患者具體情況不斷修正、改進(jìn)，有助于提高其積極性和治療依從性［6］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后CD－RISC各維度評(píng)分及康復(fù)鍛煉總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示與常規(guī)健康教育相比，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育在提高乳腺癌患者心理彈性水平和康復(fù)鍛煉依從性方面效果更佳。分析原因?yàn)?，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育分五個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，前意向階段和意向階段護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)內(nèi)容及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，可幫助患者消除不良情緒并緩解心理彈性水平下降，有利于培養(yǎng)其康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)；準(zhǔn)備階段患者已具有訓(xùn)練意識(shí)，此時(shí)為其制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練可有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果；進(jìn)入行動(dòng)階段時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)督促進(jìn)一步提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性；出院后患者處于維持階段，此階段定期訪問(wèn)能了解患者的維持情況并起到督促作用，同時(shí)實(shí)施心理支持可進(jìn)一步降低其癌性疲憊程度。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育可有效提高乳腺癌患者心理彈性水平和康復(fù)鍛煉依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。