閻萍，劉丹丹

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 鄭州 450052）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，放療是目前臨床治療該病的常用手段，通過射線殺死癌細(xì)胞，以延長(zhǎng)患者生命周期；但由于放療過程中會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且大部分肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，往往負(fù)性情緒嚴(yán)重，自我護(hù)理能力較差，對(duì)生活的希望水平較低［1－2］。因此，在肺癌患者化療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理臨床意義重大?；诖?，本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃對(duì)肺癌放療患者自護(hù)能力及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月在我院行放療治療的155例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》［3］中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理檢查結(jié)果確診；根據(jù)《國(guó)際最新惡性腫瘤的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)》［4］臨床分期為Ⅲb期及以上；行放療治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全等嚴(yán)重疾??；合并其他惡性腫瘤。隨機(jī)將其分為觀察組（77例）和對(duì)照組（78例）。觀察組男58例，女19例；年齡35～75歲，平均（54.36±6.81）歲。對(duì)照組男60例，女18例；年齡35～75歲，平均 （55.12±6.63）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，用藥指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃，具體措施如下：①對(duì)肺癌放療患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)醫(yī)生、心理咨詢師、護(hù)士、藥劑師等提出的各項(xiàng)建議進(jìn)行匯總，對(duì)患者的疾病嚴(yán)重程度、心理狀況、身體機(jī)能、用藥史等進(jìn)行放療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行討論，分析患者放療期間可能出現(xiàn)的問題并給出相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。②根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將可能出現(xiàn)的問題按照風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行排序，以較大風(fēng)險(xiǎn)的問題為重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和指導(dǎo)。③制定腫瘤護(hù)理方案。a.健康教育計(jì)劃：治療前，對(duì)肺癌病因、治療方法、放療作用、注意事項(xiàng)等進(jìn)行宣講，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)及開展相關(guān)座談會(huì)的方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)科普。b.不良反應(yīng)預(yù)防：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況做好預(yù)防準(zhǔn)備，避免突發(fā)狀況導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。c.心理干預(yù)：護(hù)理前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者建立積極治療的信心，改善患者焦慮、抑郁及消極情緒，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療。d.功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者治療期間進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)肺部進(jìn)行功能鍛煉，每次5～10分鐘，每天3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)①自護(hù)能力：于護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者的自護(hù)能力，量表包括自我概念（0～32分）、自我責(zé)任感 （0～24分）、自我護(hù)理技能 （0～48分）、健康知識(shí)水平 （0～68分）4個(gè)維度，共43題，總分172分，分值越高提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②希望水平：于護(hù)理前后采用Herth希望量表（HHS）評(píng)估患者的希望水平，量表共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，滿分48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48為高水平，分值越高提示患者希望水平越高。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力護(hù)理后，兩組的ESCA各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的ESCA各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的ESCA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的ESCA評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我責(zé)任感 自我概念護(hù)理前 觀察組77 26.68±5.66 32.62±6.56 16.89±4.45 19.89±3.61對(duì)照組78 26.46±5.92 32.67±6.84 17.02±4.68 20.05±3.64 t 0.236 0.046 0.177 0.275 P 0.813 0.963 0.860 0.784護(hù)理后 觀察組77 40.26±7.42 46.35±8.73 20.65±3.21 28.28±3.39對(duì)照組78 33.28±6.85 37.16±7.46 19.46±3.76 25.56±3.55 t 6.086 7.049 2.118 4.877 0.000 0.000 0.036 0.000 P

2.2希望水平護(hù)理后，兩組的HHS評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的HHS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的HHS水平比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的HHS水平比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 77 33.13±5.67 42.37±5.61 10.165 0.000對(duì)照組 78 32.88±5.28 37.33±5.28 5.263 0.000 t 0.284 5.760 P 0.777 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生腹瀉、嘔吐各2例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（7／77）；對(duì)照組發(fā)生腹瀉6例、嘔吐8例，惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%（18／78）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝5.603，P＝0.018）。

3 討論

放療是治療肺癌的一種有效方式，主要通過放射性同位素產(chǎn)生放射線，對(duì)腫瘤局部進(jìn)行照射治療，以達(dá)到殺死癌細(xì)胞、防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的。放療治療雖能明顯緩解患者病情進(jìn)展，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，影響患者治療信心［5－6］，故加強(qiáng)對(duì)肺癌化療患者的護(hù)理干預(yù)也十分重要。

基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃是一種在腫瘤患者中應(yīng)用日益廣泛的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要通過對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小制定具有針對(duì)性的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)方案，以減少突發(fā)狀況的發(fā)生，保障患者安全［7－8］。本研究研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的ESCA各維度評(píng)分及HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃在提高肺癌化療患者自護(hù)能力和希望水平、降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因如下：基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃能夠識(shí)別患者放療過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提前做好應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，有針對(duì)性、有重點(diǎn)地設(shè)計(jì)護(hù)理方案，通過健康宣教、心理護(hù)理、不良反應(yīng)預(yù)防及功能鍛煉等一系列護(hù)理方式，加強(qiáng)了患者對(duì)肺癌疾病的認(rèn)識(shí)，使患者能以更積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，從而有效提高了患者對(duì)生活的希望水平及自護(hù)能力，明顯減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃能夠有效提升肺癌放療患者的自護(hù)能力和希望水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。