呂小蘭，趙迎春

（商丘市第一人民醫(yī)院 卒中單元病區(qū)，河南 商丘 476000）

急性腦梗死是一種臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是因患者腦部血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、軟化壞死所致，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率。目前，臨床多采用靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，而在靜脈溶栓過程中配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，能夠顯著增強(qiáng)溶栓效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［1－2］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以普通病房護(hù)士為主導(dǎo)，雖能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǔ潭壬系膸椭?，但護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。?？谱o(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)水平相對(duì)較高，可及時(shí)察覺患者的病情變化，整理護(hù)理質(zhì)量較高?；诖耍狙芯恐荚谔接懸詫？谱o(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者自我效能感及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年8月在我院接受靜脈溶栓治療的72例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組男性18例，女性18例；年齡51～76歲，平均年齡（63.11±5.25）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 h，平均（2.49±0.55）h。對(duì)照組男性19例，女性17例；年齡53～75歲，平均年齡 （63.16±5.27）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（2.45±0.54）h。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合靜脈溶栓指征，接受靜脈溶栓治療；首次發(fā)病；生命體征相對(duì)平穩(wěn)、溝通能力正常；患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；合并出血傾向、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重慢性疾病、腦部惡性腫瘤；合并意識(shí)障礙、精神疾?。缓喜㈧o脈溶栓禁忌證。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以普通病房護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、口頭健康宣教等，同時(shí)對(duì)負(fù)性情緒明顯的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。觀察組給予以專科護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選擇4～6名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士、1名康復(fù)師、2名高級(jí)職稱醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師，共同組成?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)；對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性腦卒中相關(guān)知識(shí)、靜脈溶栓知識(shí)、功能鍛煉方法、日常護(hù)理要點(diǎn)、與患者的溝通技巧等，團(tuán)隊(duì)成員考核合格后方可參與研究；查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況，由團(tuán)隊(duì)成員共同商討制定干預(yù)方案。②專科護(hù)士責(zé)任制模式：由神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士作為主導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施無縫隙護(hù)理，?？谱o(hù)士需負(fù)責(zé)患者從入院到出院、出院后的所有護(hù)理流程。③溶栓前護(hù)理：收集患者病史、禁忌證、身心狀態(tài)等資料，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征變化；迅速完成凝血功能、血常規(guī)等血液生化檢查，選擇較粗且易于固定的血管做靜脈留置針穿刺，保證靜脈通路通暢；向患者講解相應(yīng)治療方式的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)，使患者以積極的態(tài)度配合治療。④溶栓期間護(hù)理：?？谱o(hù)士必須熟練掌握溶栓操作流程，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，密切觀察患者生命體征及病情變化，正確認(rèn)識(shí)患者在溶栓過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)記錄并做好相關(guān)護(hù)理工作。⑤溶栓后護(hù)理：溶栓治療結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，使用CT或磁共振成像觀察患者有無腦出血現(xiàn)象，待患者生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)后，指導(dǎo)患者開始早期功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)①自我效能感：于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者的自我效能感，量表包含10個(gè)條目，采用1～4分，總分10～40分，得分越高則自我效能感越強(qiáng)。②日常生活能力：于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估患者日常生活能力，共包含10個(gè)條目，滿分100分，得分越高則日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感干預(yù)后，兩組的GSES評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的GSES評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的GSES評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 36 16.15±2.66 28.35±3.19 17.624 0.000對(duì)照組 36 16.24±2.58 22.41±3.26 8.905 0.000 t 0.146 7.814 P 0.885 0.000

2.2 日常生活能力干預(yù)后，兩組的MBI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的MBI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MBI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 36 36.91±5.28 73.06±5.27 29.075 0.000對(duì)照組 36 36.95±5.22 55.39±4.56 15.963 0.000 t 0.032 15.213 P 0.974 0.000

3 討論

急性腦梗死患者腦血管管腔變窄，難以滿足正常血流供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，并出現(xiàn)不可逆性損傷［4］。靜脈溶栓能夠有效降低患者致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但在治療過程中可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，需配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，在提升溶栓效果的同時(shí)保障患者安全，促進(jìn)患者盡快康復(fù)［5］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式措施較為單一，難以為患者提供針對(duì)性服務(wù)。?？谱o(hù)士的專業(yè)性相對(duì)更強(qiáng)，理論知識(shí)掌握牢靠，對(duì)相關(guān)儀器的基本原理和操作程序了解較深，能夠更準(zhǔn)確地控制給藥劑量，判斷患者不良反應(yīng)，做好靜脈溶栓時(shí)的觀察及防范工作［6］；此外，?？谱o(hù)士具有豐富的神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)，可為患者提供科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)及建議，有利于建立護(hù)患信任關(guān)系，提高患者的治療依從性和康復(fù)鍛煉積極性［7］，從而有效改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠給予急性腦梗死靜脈溶栓患者更加科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)，使患者正確看待靜脈溶栓治療，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高自我效能感。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后，觀察組的MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠準(zhǔn)確地探查急性腦梗死靜脈溶栓的心理、病情變化，并及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，把握患者康復(fù)時(shí)機(jī)，有效提升患者的日常生活能力。

綜上所述，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可明顯提升急性腦梗死靜脈溶栓患者的自我效能感和日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。