王葉，劉日燦

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科，湖南 衡陽 421001）

腦癱是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力缺陷、運動功能和語言功能障礙、精神障礙等癥狀，不僅影響患兒生長發(fā)育，還會給整個家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1－2］。目前，臨床對于腦癱患兒除給予手術(shù)、針刺、推拿、電療等治療外，通常輔助康復(fù)性護理干預(yù)以降低患兒的殘疾風(fēng)險，提升患兒的生存質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討綜合性康復(fù)護理干預(yù)在腦癱患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年6月我院收治的60例腦癱患兒，符合《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專家共識》［3］中的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡3～8歲，平均年齡（4.1±1.2）歲；腦癱分型：痙攣型雙癱12例，不隨意運動型11例，痙攣型偏癱5例，混合型2例。觀察組中，男17例，女13例；年齡4～9歲，平均年齡（4.3±1.3）歲；腦癱分型：痙攣型雙癱13例，不隨意運動型12例，痙攣型偏癱4例，混合型1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包括患兒穿衣服、洗漱、如廁等日常生活的指導(dǎo)；多采用鼓勵性語言，提高患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心；向患兒家屬講解治療的基本過程，獲得家屬的配合和支持；指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑治療和訓(xùn)練等。觀察組采用綜合性康復(fù)護理干預(yù)：①飲食護理：若患兒處在母乳期間，告知產(chǎn)婦多食用高蛋白、高營養(yǎng)、高能量的食物，保證機體處于充分的營養(yǎng)狀態(tài)。對于喂養(yǎng)困難的患兒，注意強化進食能力訓(xùn)練。②健康教育：耐心向患兒家屬講解腦癱相關(guān)知識，提高家屬對疾病的重視程度，正確認(rèn)知康復(fù)護理的重要性，同時講授基本的康復(fù)技能，提高患兒家屬康復(fù)護理的主動性。③心理疏導(dǎo)：護理人員接觸患兒過程中，注意動作輕柔舒緩，語氣和藹溫柔，消除患兒的陌生感和恐懼感，避免患兒過度抵觸康復(fù)訓(xùn)練。加強與患兒家屬的溝通，充分傾聽家屬的想法和疑惑，耐心答疑解惑，做好家屬的心理疏導(dǎo)，保證其穩(wěn)定心理狀態(tài)和情緒，提高護理干預(yù)的配合度。④綜合性護理干預(yù)：觀察患兒語言能力、適應(yīng)能力、社交能力、運動能力和精細(xì)動作等，加強和家屬交流，充分了解患兒的生活習(xí)慣和興趣愛好，根據(jù)患兒機體發(fā)育狀態(tài)給予針對性的康復(fù)訓(xùn)練，動作從簡單到復(fù)雜，強度從弱到強，時間從短到長，循序漸進地進行訓(xùn)練。a.智力訓(xùn)練：通過卡片讓患兒反復(fù)性觀察和記憶，提高其認(rèn)知能力，如條件允許，讓患兒家屬也加入游戲，提高患兒的主觀能動性；多帶患兒進行戶外運動，接觸人和事物，提高患兒的學(xué)習(xí)興趣，進而達到提高智力的目的。b.語言訓(xùn)練：通過點名字、提問題等方式多呼喊患兒名字，讓其對自己名字有認(rèn)知感；通過播放患兒喜歡的音樂，提高其語言溝通能力和思維運轉(zhuǎn)能力，促進患兒多主動性發(fā)音；條件允許下，向患兒講述刷牙、洗臉、穿衣、吃飯等動作的要領(lǐng)，提高患兒對語言的理解力，促使患兒模仿相關(guān)動作，引導(dǎo)其說出物品的名字和擺放的位置；通過食物、動物、植物的卡片，刺激患兒的認(rèn)知，誘導(dǎo)其正確發(fā)音，待患兒可簡單發(fā)音后，促使其說出簡單、完整的句子。經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后，讓患兒復(fù)述復(fù)雜的句子，并糾正錯誤讀音，提高患兒的語言理解能力。c.運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進行運動功能訓(xùn)練，從簡單的走步、抬頭、翻身，到爬行、慢走、跑跳等運動，注意糾正其異常走路姿勢，根據(jù)患兒運動狀態(tài)調(diào)整肌肉強化訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)①運動功能。參照粗大運動功能評估量表［4］和精細(xì)運動功能測試量表［5］，分別對10個功能區(qū)進行評分，其中粗大運動功能評分總分264分，分?jǐn)?shù)越高提示粗大運動功能越好；精細(xì)運動功能評分總分183分，分?jǐn)?shù)越高提示精細(xì)運動功能越好。②生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量核心量表［6］，該量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1運動功能評分干預(yù)后，兩組的粗大運動功能評分、精細(xì)運動功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組的粗大運動功能評分、精細(xì)運動功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒的運動功能評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 粗大運動功能評分 精細(xì)運動功能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組30 124.93±5.37 164.32±4.57* 86.45±5.01 117.25±7.57*對照組30 122.87±4.48 148.03±4.48* 84.34±3.87 96.40±3.60*t 1.613 13.942 1.827 13.624 P 0.112 0.000 0.073 0.000

2.2 生活質(zhì)量評分干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 60.69±2.28 81.21±6.69*對照組 30 61.00±3.16 69.13±2.64*t 0.436 9.200 P 0.665 0.000

3 討論

腦癱發(fā)病機機制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為與胎盤的子宮內(nèi)發(fā)育不良、先兆流產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、父母酗酒吸煙及家族遺傳史有關(guān)［7］。人體大腦在發(fā)育成熟前具有一定的可塑性，在發(fā)育完全后這種可逆轉(zhuǎn)性會逐步消失。因此，及早對腦癱患兒進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對于提高患兒智力水平，改善其運動功能和生活質(zhì)量具有重要的意義。

綜合性康復(fù)護理干預(yù)屬于一種全方位的護理方法，主要從患兒的飲食、宣教、心理、語言和智力、運動等多方面出發(fā)，給患兒更加全面的綜合性護理干預(yù)，從而促進患兒康復(fù)［8－9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的粗大運動功能評分、精細(xì)運動功能評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示綜合性康復(fù)護理干預(yù)在改善患兒的運動功能和生活質(zhì)量方面具有顯著效果。分析其原因在于：充足的營養(yǎng)飲食為患兒的生長發(fā)育奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，同時通過心理疏導(dǎo)，使患兒不良的心理情緒得到排解，也提高了家屬配合康復(fù)訓(xùn)練的自信心，患兒更能適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練；通過健康宣教提高患兒家屬的認(rèn)知水平，使其更好地配合護理干預(yù)，利于患兒盡快康復(fù)。綜合性康復(fù)護理干預(yù)以智力、運動和語言訓(xùn)練為主，是康復(fù)護理中的關(guān)鍵點［10］。語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練屬于人與人之間溝通的重要方式，也是患兒提高智力的重要方式，促使患兒智力恢復(fù)至理想水平；適宜的運動訓(xùn)練可提高患兒日常生活自理能力與肢體活動能力，增強患兒的自信心和生活能力。

綜上所述，綜合性康復(fù)護理干預(yù)在腦癱患兒中應(yīng)用效果顯著，可有效改善其運動功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。