任端，馬剛，王麗

（南陽市南石醫(yī)院 急診科，河南 南陽 473000）

急危重癥患者病情緊急，需及時給予有效的氧供、血供，以維持患者生命。體外膜肺氧合（ECMO）是一種為急危重癥患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)的技術，通過體外設備提供全部或部分心、肺支持，為患者病情恢復爭取時間［1－2］。 由于ECMO對操作技術要求高，一旦操作不當，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全，因此規(guī)范的ECMO操作流程尤為重要［3］。專項護理干預是指針對某種疾病或某一臨床現(xiàn)象，成立專項護理小組，并對小組成員進行培訓、職能分工，優(yōu)化管理流程，以提高?？谱o理質(zhì)量的一種新型護理模式［4］。本研究探討專項護理干預在急危重癥行ECMO治療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月期間于我院行ECMO治療的急危重癥患者72例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36例。對照組男19例，女17例；年齡46～83歲，平均年齡（68.42±5.61）歲；病因：急性心肌梗死10例，心肌炎11例，急性嚴重心力衰竭15例。觀察組男18例，女18例；年齡45～85歲，平均年齡 （67.97±6.33）歲；病因：急性心肌梗死11例，心肌炎9例，急性嚴重心力衰竭16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：氧合指數(shù)25.13～75.41 mm Hg；主要表現(xiàn)為呼吸停止時間＞10 s、大動脈搏消失等；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、免疫性疾病或其他可致死疾?。徊v資料不全。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理干預：①密切監(jiān)測患者各項體征、引流情況，定時檢查導管位置、連接封閉性，避免拖、拉管道。②設置單間病室，醫(yī)護人員穿隔離衣，遵守無菌操作。③提供營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)攝入充足。④定期觀察患者足背動脈搏動、皮溫、膚色等，檢查足跟部、腰骶部、頭背部皮膚，避免發(fā)生壓力性損傷。觀察組在對照組基礎上實施專項護理干預，具體措施如下：①成立ECMO專項護理小組。由1名副主任醫(yī)師、2名醫(yī)師、4名護師組成專項小組，定期接受培訓，培訓內(nèi)容包括ECMO上機、管路預充、緊急情況處理等，均考核合格；根據(jù)急危重癥心臟病急救流程，明確規(guī)定小組成員職責。②物品準備。由1名專職人員負責ECMO所需器材的準備工作，包括ECMO機器、電插板、電源接頭、便攜式氧氣瓶、緊急驅(qū)動裝置等，及時更換消耗材料，包括無菌手套、無菌紗布、手術衣、動脈插管、血管縫針等。③急救護理流程優(yōu)化?？焖僭u估患者心肺功能和ECMO上機指征，副主任醫(yī)師和醫(yī)師快速確定急救方案和ECMO治療模式，及時告知家屬急救方案及風險，簽署知情同意書后立即通知小組做好物品準備，護理人員檢查各電源、管道等連接無誤，5 min內(nèi)完成套包預充，完成轉(zhuǎn)機備用，再進行配合置管。④置管后護理。護理人員密切監(jiān)測患者的體征，及時上報、更換器械和耗材；連接插管啟動系統(tǒng)，妥善固定插管，準備轉(zhuǎn)運所需物品，包括耦合劑、管道鉗等，定時監(jiān)測血氣指標；ECMO運轉(zhuǎn)初期，保持高流量輔助，待患者情況穩(wěn)定后，逐漸降低流量，持續(xù)記錄患者心率、有創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，根據(jù)動脈分壓調(diào)整氧流量；注意維持原有靜脈通道，避免重新插入靜脈導管，減少皮下、肌內(nèi)注射次數(shù)；吸痰、口腔護理時，動作輕柔，避免損傷黏膜；定時觀察肢體水腫、皮膚緊張程度及電解質(zhì)情況，計算每日出入量等。⑤ECMO使用后護理。ECMO撤除后，檢測機體電源連接、氣源連接、水箱、氧合氣、循環(huán)管理等情況，按照說明書進行保養(yǎng)、維修，及時補充耗材；每次搶救后，回顧性分析護理流程，提出護理問題，不斷完善。兩組患者均持續(xù)干預至出院。

1.4 觀察指標比較兩組患者的ECMO治療時間、住院時間及并發(fā)癥（感染、出血、栓塞、下肢缺血壞死等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ECMO治療時間及住院時間觀察組的ECMO治療時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ECMO治療時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組的ECMO治療時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n ECMO治療時間 住院時間觀察組 36 10.42±1.53 34.26±4.88對照組 36 12.37±2.74 39.65±5.11 t 3.728 4.577 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的30.56%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

ECMO是急危重癥患者最有效的急救手段之一，主要是將患者靜脈血引出體外，在血泵作用下，經(jīng)氧合器氧合后再注入體內(nèi)，可保持各器官氧合、灌注，給予長時間心肺支持，為后續(xù)治療提供時間［5－6］。但在ECMO治療過程中，管道脫落、充氧器血液凝結(jié)、流量下降、電路連接不當?shù)雀鞣N不安全因素均會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，因此加強對ECMO治療患者的護理干預至關重要。

專項護理干預通過建立ECMO專項護理小組，明確成員分工，確保救治工作有條不紊地進行，避免浪費搶救時間，可為患者生命安全提供有力保障。同時，專項護理干預中，搶救器材、消耗材料等均由專人負責，急救護理流程明確、規(guī)范，可提高醫(yī)護人員之間的默契配合度，提高搶救效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的ECMO治療時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的30.56%（P＜0.05），提示專項護理干預在急危重癥行ECMO治療患者中具有較高的應用價值。分析原因如下：急危重癥患者病情嚴重，伴有不同程度免疫功能降低，且ECMO治療過程中侵襲性操作較多，并發(fā)癥發(fā)生風險高［7－8］。在急危重癥行ECMO患者中開展專項護理干預，可通過加強原有靜脈通道維護、減少穿刺次數(shù)、嚴格執(zhí)行無菌操作及感染預防干預等措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時密切監(jiān)測患者肢體水腫、皮膚顏色及生命體征，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況，進一步預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情好轉(zhuǎn)。另外，專項護理干預要求護理人員在工作中不斷總結(jié)問題、積累經(jīng)驗，根據(jù)患者病情及生命體征及時調(diào)整護理措施，不斷完善護理流程，使護理程序和內(nèi)容更加科學化、合理化，從而保障了治療效果，促進患者血氣指標的改善及病情的恢復，縮短治療時間。

綜上所述，在急危重癥行ECMO治療患者中開展專項護理干預，可明顯縮短患者的ECMO治療時間、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。