金珠，劉哲

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬中醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000）

腦性癱瘓（CP）是嬰兒在圍生期因營養(yǎng)缺乏、腦組織缺血缺氧、感染等引起腦組織損傷、神經(jīng)發(fā)育功能不全，導致出現(xiàn)姿勢異常、運動障礙的疾?。?］。目前尚無有效方式治療CP，以康復訓練配合藥物治療改善患兒運動功能是臨床治療的主要原則。運動療法是通過抑制異常的運動及姿勢反射幫助患兒建立正確的運動模式［2］。推拿為中醫(yī)常用的輔助治療手段，具有舒筋活絡、滑利關節(jié)的功效［3］。膏方推拿為中醫(yī)推拿的新型方式，在中醫(yī)辨證思維指導下，遵守中藥藥物外用的原則，將藥物制成膏狀配合推拿，發(fā)揮內(nèi)外合治的作用。本研究探討中醫(yī)膏方推拿聯(lián)合運動療法在CP患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2021年12月我院收治的100例CP患兒，按照抽簽法分為兩組各50例。觀察組年齡36個月～72個月，平均 （44.64±6.97）個月；男27例，女23例；病程（8.05±2.01）個月。對照組年齡36個月～72個月，平均（45.78±6.90）個月；男25例，女25例；病程 （8.10±2.03）個月。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)康復鍛煉，包括坐姿訓練、站立訓練、行走訓練等。觀察組采用中醫(yī)膏方推拿聯(lián)合運動療法。①中醫(yī)膏方推拿：a.頭頸部膏方推拿：將膏方均勻涂抹在操作部位，用五指推法循三陽經(jīng)走行循經(jīng)點按，至頸部改為三指拿法。沿頸項兩側(cè)拿至大椎兩側(cè)配合膏方按揉啞門穴、鳳池穴、風府穴。再配合開天門、揉太陽、推坎宮、揉耳后高骨等膏方推拿手法。語言不利加點揉啞門穴、言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)，視力障礙加點揉攢竹、睛明、承泣，聽力障礙加耳門穴、聽宮穴、聽會穴，流涎加廉泉穴和廉泉穴各旁開1寸、地倉穴、頰車穴。b.肢體部膏方推拿：上肢不利，可點揉曲池穴、合谷穴、手三里穴、手五里穴、外關穴等腧穴；下肢不利可按揉足三里穴、陽陵泉穴、豐隆穴、犢鼻穴等。膏方推拿40 min／次，2次／d，治療3個月。②運動療法：a.Bobath法訓練：先用抑制性手技抑制異常姿勢和運動，然后利用促通手技增加正常刺激的信號傳入，使神經(jīng)中樞恢復和獲得正常的運動感覺，形成正常姿勢和運動，同時加用關鍵點控制和叩擊性手技。b.Vojta法訓練：包括反射性翻身及反射性腹爬，將患兒擺好出發(fā)姿勢，利用固定誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導產(chǎn)生反射性移動運動，通過這種移動運動的反復規(guī)律性出現(xiàn)，刺激正常運動的反射通路，從而抑制異常運動的發(fā)生，形成正常姿勢和運動，促進主動運動。30 min／次，1次／d，連續(xù)訓練3個月。

1.3 觀察指標①臨床效果評價：顯效：異常姿勢消失、肌張力、運動功能恢復正常；有效：異常姿勢減少1項以上，肌張力、運動功能改善明顯；無效：各項指標無明顯改善?？傆行剩?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②以粗大運動功能測試量表（GMFM）及精細運動功能評估量表（FMFM）評價患兒運動功能，量表各5個維度，總分0～100分，分值越高則運動功能越好。③采用韋氏智力量表（WISC－Ⅳ）評價患兒智力，共12個條目，總分145分，分值越高則智力發(fā)育越好。④采用腦癱兒童綜合功能評定表評估患兒綜合能力，包括5個項目，總分100分，分值越高則患兒綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較［n（%）］

2.2運動功能評分干預后，兩組的GMFM、FMFM評分高于干預前，且觀察組GMFM、FMFM評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的運動功能評分比較（±s，分）

表2 兩組的運動功能評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n GMFM評分 FMFM評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組50 48.65±8.71 69.86±11.04* 66.37±7.45 97.48±9.72*對照組50 48.72±9.07 57.78±10.26* 67.09±7.89 78.49±9.80*t 0.039 5.668 0.469 9.728 P 0.969 0.000 0.640 0.000

2.3智力發(fā)育及綜合功能評分干預后，兩組的WISV－Ⅳ、綜合功能評分高于干預前，且觀察組的WISV－Ⅳ、綜合功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的智力發(fā)育及綜合功能評分比較（±s，分）

表3 兩組的智力發(fā)育及綜合功能評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n WISC－Ⅳ評分 綜合功能評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組50 94.86±8.41 118.97±9.67* 48.56±12.63 65.47±14.26*對照組50 95.06±8.85 102.36±9.76* 48.89±12.90 28.03±15.03*t 0.116 8.548 0.129 12.778 P 0.908 0.000 0.897 0.000

3 討論

CP臨床主要表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常，若診治不當可影響患兒的運動發(fā)育及生活。目前無特效手段治療CP，主要目的為糾正異常姿勢、改善運動功能。CP患兒腦部多存在不同程度的損傷，進而存在視覺、聽覺或認知功能等障礙［4］。運動療法可起到運動再學習的優(yōu)勢，幫助患兒建立正確的運動模式。CP多在嬰幼兒時期發(fā)病，該期患兒的中樞神經(jīng)可塑性較強，引導CP患兒進行大量的重復性訓練可有效刺激大腦運動皮質(zhì)區(qū)域，防止運動區(qū)域萎縮，促進神經(jīng)網(wǎng)絡的重建。

隨著中醫(yī)的復興，中醫(yī)在CP治療中積累了大量的經(jīng)驗，將CP歸為 “五遲”、 “內(nèi)風”、 “五軟”等范疇，認為其病機為風、寒、痰、經(jīng)絡閉塞［5］。推拿通過按揉人體相關穴位，發(fā)揮通利關節(jié)、溫經(jīng)通絡的作用，在改善患兒運動功能的同時提升肌張力［6］。中醫(yī)膏方推拿將膏方與推拿相結(jié)合，在活動關節(jié)的同時將藥物滲透至機體，發(fā)揮雙重治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，且干預后GMFM、FMFM評分高于對照組，提示中醫(yī)膏方推拿結(jié)合運動療法可增強療效，改善患兒運動功能。運動療法可有效刺激患兒語言、感覺等區(qū)域，并糾正其異常姿勢，通過反復訓練改善患兒運動功能，加上膏方推拿發(fā)揮促進血液循環(huán)作用，防止肌肉萎縮，強筋健骨，促進肢體活動，增強嬰幼兒體質(zhì)，改善患兒運動功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后WISV－Ⅳ評分、綜合功能評分高于對照組，提示膏方推拿結(jié)合運動療法可改善患兒的智力發(fā)育及綜合能力。運動療法通過肢體反復動作訓練，刺激大腦的運動、語言等區(qū)域，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。中醫(yī)膏方推拿通過皮層滲透經(jīng)絡腧穴與現(xiàn)代醫(yī)學大腦皮層共定位理論相結(jié)合選區(qū)，通過推拿上述諸穴發(fā)揮醒神開竅、益智健腦功效，改善患兒智力發(fā)育。

綜上所述，中醫(yī)膏方推拿結(jié)合運動療法可改善CP患兒的運動功能，促進智力發(fā)育，增強干預的效果。