張靜瑤，段燕哲，賈曉英

（1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科，河南 洛陽(yáng) 471000；2嵩縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

肺癌是常見的惡性腫瘤，其死亡率居惡性腫瘤首位。對(duì)于早期肺癌患者，胸腔鏡手術(shù)是主要的治療手段，通過切除病變位置延長(zhǎng)生存時(shí)間［1］。而疼痛是胸腔鏡肺癌手術(shù)患者常見的癥狀。短暫、輕微的疼痛刺激可激活機(jī)體自身免疫機(jī)能，有利于機(jī)體恢復(fù)，但持續(xù)、強(qiáng)烈的疼痛刺激可對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，出現(xiàn)有明顯癥狀的病理狀態(tài)。故肺癌術(shù)后的疼痛干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理方式側(cè)重點(diǎn)在于患者的整體康復(fù)情況，且疼痛護(hù)理在我國(guó)尚處于初始階段。賦能理論是利用積極的干預(yù)措施影響他人，醫(yī)護(hù)人員借助多種方式為患者提供疾病相關(guān)的護(hù)理技能、醫(yī)療資源等，提升患者的控制能力，使患者從被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)控制［2］。然而賦能理論主要集中在理論研究，在癌癥患者中的應(yīng)用較少。本研究探討賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理對(duì)胸腔鏡肺癌術(shù)后疼痛、應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年12月我院收治的80例肺癌患者，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男性24例，女性16例；年齡48～80歲，平均（59.84±9.82）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） （21.06±2.11）kg／m2。對(duì) 照組男性22例，女 性118例；年齡47～79歲，平均（59.13±9.94）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；BMI（21.15±2.14）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為入院患者提供常規(guī)健康教育。術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后觀察傷口恢復(fù)情況及并發(fā)癥預(yù)防；綜合評(píng)估患者的疼痛情況，應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛。觀察組采用賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理：①成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、臨床藥師組成的護(hù)理小組，進(jìn)行賦能干預(yù)。②對(duì)患者進(jìn)行賦能理論的健康宣教，患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其交談，了解患者對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后疼痛等的認(rèn)知及自我管理能力。針對(duì)患者存在的問題及自我護(hù)理情況，制定完善的疼痛干預(yù)宣教手冊(cè)。通過圖文結(jié)合方式講解術(shù)后疼痛的日常護(hù)理要點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范。入院后通過健康教育使患者及家屬了解疼痛的評(píng)估、用藥干預(yù)等知識(shí)。對(duì)于可耐受疼痛者，責(zé)任護(hù)士可指導(dǎo)其采用按摩法、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、松弛療法等緩解疼痛；對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，可給予止痛藥物。③邀請(qǐng)患者加入微信群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)積極發(fā)言，分享自身抗癌及緩解疼痛的經(jīng)驗(yàn)。④針對(duì)患者的疼痛程度及管理情況制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者對(duì)疼痛控制的知曉情況，指導(dǎo)患者以合理的方式緩解疼痛。⑤強(qiáng)調(diào)患者的社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬參與，幫助患者建立積極的人生觀，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)以Prince－Henry法［3］評(píng)估患者的疼痛程度，采用Linkert 5級(jí)（0～4分）評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。采用本院自制的疼痛知識(shí)掌握水平測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛知識(shí)掌握情況，0～10分，分值越高則疼痛知識(shí)掌握程度越好。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)調(diào)查問卷（MCMQ）［4］評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高則表示患者傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度干預(yù)后，兩組的疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)前，疼痛知識(shí)掌握評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 疼痛程度評(píng)分 疼痛知識(shí)掌握評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 3.90±0.15 1.08±0.21* 2.55±0.61 8.54±1.22*對(duì)照組40 3.88±0.12 2.13±0.36* 2.61±0.72 5.07±0.89*t 0.659 15.934 0.402 14.533 P 0.512 0.000 0.689 0.000

2.2 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前，兩組的MCMQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的屈服、回避評(píng)分低于干預(yù)前，面對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別n 面對(duì) 屈服 回避干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 18.23±2.81 23.64±1.74*10.76±2.81 6.21±1.26*18.10±3.10 11.04±1.89*對(duì)照組40 18.16±2.90 20.97±1.12*11.02±2.68 9.61±1.32*17.97±3.04 14.89±2.45*t 0.110 8.161 0.424 11.784 0.189 7.869 P 0.913 0.000 0.673 0.000 0.850 0.000

3 討論

胸腔鏡手術(shù)為治療早期肺癌的主要手段之一，可提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量。術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺癌術(shù)后疼痛的干預(yù)。此前采用的干預(yù)措施較為寬泛，在控制患者疼痛方面效果不佳，加上患者對(duì)疼痛的處理能力較差，對(duì)疾病的認(rèn)知存在欠缺，可加重患者的疼痛管理障礙［5］。故需探尋有效方式提高患者的自我管理能力，強(qiáng)化患者對(duì)疾病、疼痛的認(rèn)知。

賦能理論是指通過向個(gè)體提供有效的信息及技能，增加個(gè)體獲取資源的途徑，促使其主動(dòng)、積極參與決策過程，并通過一系列的行動(dòng)改變自身環(huán)境，提高自身對(duì)生活控制的能力［6］。李美鴿等［7］的研究表明，賦能理論指導(dǎo)的多維護(hù)理用于乳腺癌根治術(shù)患者，可通過轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知，指導(dǎo)其掌握自我管理能力相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力，減輕心理應(yīng)激，改善生活質(zhì)量。對(duì)于肺癌術(shù)后疼痛患者，自我管理是患者在術(shù)后自我護(hù)理過程中促進(jìn)健康的重要手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，表明賦能理論指導(dǎo)的自我護(hù)理管理可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)而有效控制自身疼痛癥狀。賦能理論指導(dǎo)的自我護(hù)理管理通過為患者提供相關(guān)的信息、知識(shí)及技能，增加資源獲取途徑，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及疼痛，并在護(hù)理過程中對(duì)于可耐受的疼痛指導(dǎo)患者采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等緩解，拓寬患者對(duì)疼痛自我管理的知識(shí)面，利于患者控制疼痛。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，提示賦能理論指導(dǎo)的自我護(hù)理管理可幫助患者正確面對(duì)疾病。屈服、回避等消極面對(duì)方式可在短期內(nèi)獲得心理、生理的舒適，但不利于長(zhǎng)期的疼痛控制。賦能理論指導(dǎo)的自我護(hù)理管理可激發(fā)患者的主觀積極性，通過技巧性的溝通鼓勵(lì)患者參與決策的制定，可減輕患者對(duì)疾病的悲觀態(tài)度，使患者以積極心態(tài)面對(duì)，正確地認(rèn)知及對(duì)待疼痛，進(jìn)而更好地控制疼痛，減輕其對(duì)身體的影響。

綜上所述，賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理可減輕胸腔鏡肺癌術(shù)后疼痛，提高患者應(yīng)對(duì)疼痛的積極性。