祁秋娟，安保霞

（河南省滑縣人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 安陽(yáng) 456400）

研究［1］表明，晚期肺癌患者中有70%～80%伴有不同程度的疼痛，加之放化療帶來(lái)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不僅會(huì)加重患者的身體不適感，還會(huì)帶來(lái)巨大心理壓力，影響患者的生存質(zhì)量。在實(shí)際臨床工作中，如何減輕患者疼痛、改善患者健康狀況是目前晚期肺癌臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。為此，本研究探討精細(xì)化護(hù)理配合飲食干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛程度及健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019年12月至2021年11月收治的100例晚期肺癌患者，編號(hào)后隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡39～75歲，平均 （51.34±5.35）歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡38～76歲，平均 （50.68±5.56）歲。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)：入院時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病宣教，保證飲食供應(yīng)充足，按照規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理過(guò)程中如發(fā)生異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組予以精細(xì)化護(hù)理配合飲食干預(yù)：①健康教育。根據(jù)患者及家屬疾病認(rèn)知情況、受教育程度制定針對(duì)性健康教育策略，仔細(xì)為患者及家屬講解肺癌和疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛機(jī)制、緩解方法、護(hù)理注意事項(xiàng)等，保證患者及家屬充分了解肺癌和疼痛相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，積極配合治療。②疼痛護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理人員癌癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及更新，患者入院時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)病史，行疼痛分級(jí)，引導(dǎo)患者盡量準(zhǔn)確表達(dá)疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等；評(píng)估疼痛對(duì)患者身心、生活的影響，由此制定精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃；詳細(xì)記錄藥物治療疼痛的具體效果，及時(shí)尋找疼痛的誘因，并據(jù)此修改護(hù)理干預(yù)方案。③心理護(hù)理。重視患者心理變化，多體貼、關(guān)心患者，積極溝通，消除其顧慮，分散患者注意力，避免情緒波動(dòng)，保持心情舒暢；與患者家屬溝通，使其意識(shí)到家庭支持的重要性，給予充分家庭支持，幫助患者克服心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。④基礎(chǔ)護(hù)理。確保病房整潔安靜，空氣清新，陽(yáng)光充足，溫濕度適宜；保證患者睡眠充足，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣被，避免受涼。⑤飲食干預(yù)。制定飲食干預(yù)策略前仔細(xì)了解患者的飲食情況，并據(jù)此分析其飲食中的問(wèn)題，結(jié)合患者飲食喜好制定個(gè)性化飲食方案；飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，豐富飲食種類(lèi)，每餐配備牛奶、蔬菜、蛋類(lèi)等高蛋白，高維生素等半流質(zhì)食物；少吃辛辣厚膩食物，多吃水果，避免便秘；絕對(duì)禁煙，禁止酗酒。

1.3 觀察指標(biāo)①于護(hù)理前后用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）［2］評(píng)估患者疼痛程度，該量表共10分，得分越高表明疼痛程度越重。②于護(hù)理前后采用病人提供的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG－SGA）［3］評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該量表包括體重丟失、疾病狀態(tài)等5個(gè)維度，得分越高表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。③于護(hù)理前后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF）［4］評(píng)估患者生存質(zhì)量，該量表包括生理、環(huán)境等4項(xiàng)，采用5等級(jí)評(píng)分制，得分越高表明生存質(zhì)量越好。④護(hù)理結(jié)束后采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，該量表共100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度護(hù)理前，兩組的VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 6.60±1.82 3.48±1.31*對(duì)照組 50 6.43±1.64 5.03±1.50*t 0.750 5.503 P 0.455 0.000

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的PG－SGA、WHOQOL－BREF評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的PG－SGA評(píng)分均低于護(hù)理前，WHOQOL－BREF評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組的PG－SGA評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOLBREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 n PG－SGA評(píng)分 WHOQOL－BREF評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 6.45±1.43 3.32±1.07a 58.63±5.24 78.63±4.45a對(duì)照組50 6.36±1.52 5.14±1.21a 58.52±5.36 68.52±4.34a t 0.305 7.967 0.104 11.501 P 0.761 0.000 0.918 0.000

2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為86.00%，高于對(duì)照組的66.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

中晚期肺癌患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該過(guò)程中受腫瘤侵犯、治療等因素影響患者多會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致食欲不振、焦慮、失眠等癥狀，降低患者的治療依從性，加速病情進(jìn)展［5］。緩解疼痛，改善患者健康狀況是當(dāng)前晚期肺癌治療的重點(diǎn)。以往的臨床護(hù)理多根據(jù)WHO癌痛治療三階段原則進(jìn)行癌癥疼痛干預(yù)，但效果并不理想［6］。精細(xì)化護(hù)理可以根據(jù)患者的實(shí)際病情及個(gè)性需要從疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等方面為患者提供全面且細(xì)致的護(hù)理支持，改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。晚期肺癌患者食欲缺乏，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，針對(duì)性飲食干預(yù)可以幫助患者制定更合理且貼合患者喜好的飲食方案，提升患者食欲，改善患者身體狀態(tài)。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者的疼痛程度及健康狀況的影響，以期為晚期肺癌臨床護(hù)理改進(jìn)提供有效參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理配合飲食干預(yù)可有效降低晚期肺癌患者的疼痛程度。研究［7］表明，精細(xì)化護(hù)理可提高有效提高肺癌化療患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的PG－SGA評(píng)分低于護(hù)理前，WHOQOL－BREF評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組的PG－SGA評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL－BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理配合飲食干預(yù)可改善晚期肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理配合飲食干預(yù)可提升晚期肺癌患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理配合飲食干預(yù)可減輕晚期肺癌患者的疼痛，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。