高健文，經(jīng)海永，陳晨

（商丘市中心醫(yī)院 口腔科，河南 商丘 476000）

后牙缺損是牙科常見(jiàn)疾病之一，目前臨床常采用種植義齒修復(fù)，可有效恢復(fù)患者的咀嚼功能、發(fā)音功能和面部形態(tài)［1］。種植義齒修復(fù)可通過(guò)粘接固位和螺絲固位。有研究［2］指出螺絲固位會(huì)在修復(fù)體周圍留下一定空隙，容易滋生細(xì)菌，影響修復(fù)效果；粘接固位修復(fù)不存在螺絲通道，可較完整維持牙冠的完整性，同時(shí)其利用拋光劑高度拋光，可滿足患者對(duì)牙齒美觀度的要求?；诖?，本研究旨在對(duì)比分析粘接固位和螺絲固位種植義齒修復(fù)治療后牙缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月我院收治的106例后牙缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：后牙區(qū)出現(xiàn)牙列缺損，滿足牙種植適應(yīng)證；患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他牙齒有炎癥或牙周?。缓喜⑷硇悦庖呷毕菁膊?；處于妊娠期或哺乳期的女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各53例。觀察組男30例，女23例；平均年齡（45.18±6.57）歲；上頜缺牙26例，下頜缺牙27例。對(duì)照組男27例，女26例；平均年齡（45.21±6.49）歲；上頜缺牙28例，下頜缺牙25例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法入選患者均接受常規(guī)檢查，根據(jù)牙齒制作印模，充分灌注模型以觀察牙齒狀況，由同一醫(yī)療組醫(yī)師行種植體植入手術(shù)。術(shù)前半小時(shí)使用口服抗生素，術(shù)后常規(guī)復(fù)診。對(duì)照組采用螺絲固位種植義齒修復(fù)，在基臺(tái)安置好之后鎖緊，修復(fù)體的位置大概在牙齦下方1 mm處，修復(fù)情況經(jīng)X線牙片確認(rèn)，確保種植體與周圍組織連接狀態(tài)良好后采用螺絲固定，用扭矩扳手進(jìn)一步鎖緊，然后進(jìn)行螺絲孔封閉。觀察組采用粘接固位種植義齒修復(fù)，將基臺(tái)準(zhǔn)確就位于種植體，固定后使用扭矩扳手鎖緊，在臺(tái)中孔放置適量聚四氟乙烯帶及暫封材料進(jìn)行暫時(shí)封存，修復(fù)體和基臺(tái)體進(jìn)行粘接，采用牙線和探針將溢出的粘接劑清除干凈，可通過(guò)X線牙片檢查是否有殘留，接著采用橡膠拋光杯蘸取拋光膏高度拋光基臺(tái)修復(fù)復(fù)合體。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療后1年比較兩組的臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：后牙缺損狀況明顯好轉(zhuǎn)，修復(fù)體未出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，患者咀嚼功能基本恢復(fù)正常；有效：后牙缺損狀況有所改善，修復(fù)體出現(xiàn)輕微松動(dòng)，咀嚼功能有所改善，患者偶爾感到疼痛；無(wú)效：后牙缺損狀況未改善，修復(fù)體嚴(yán)重松動(dòng)甚至出現(xiàn)脫落，咀嚼功能無(wú)任何改善。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量。兩組患者均在治療2周和治療1年后行全口曲面斷層機(jī)檢查，計(jì)算患者近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量：骨吸收量＝（X線測(cè)量下種植體高度－底部高度）／種植體實(shí)際長(zhǎng)度，連續(xù)測(cè)量3次，以平均值作為最終結(jié)果。③種植義齒滿意度。隨訪1年，由同一批經(jīng)驗(yàn)豐富的牙科醫(yī)生對(duì)兩組患者的種植義齒滿意度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括牙齒美觀程度、舒適程度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能和固位功能5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)種植義齒的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為98.11%，高于對(duì)照組的86.79%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量 觀察組治療2周、1年后的近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量比較（±s，mm）

表2 兩組患者近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量比較（±s，mm）

組別 n 近中 遠(yuǎn)中治療2周后 治療1年后 治療2周后 治療1年后觀察組53 0.41±0.08 1.21±0.21 0.49±0.12 1.32±0.26對(duì)照組53 0.46±0.07 1.32±0.26 0.55±0.11 1.44±0.35 t 3.424 2.396 2.683 2.004 P 0.001 0.018 0.009 0.048

2.3 種植義齒滿意度治療1年后，觀察組的牙齒美觀程度、舒適程度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能和固位功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的種植義齒滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者的種植義齒滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n美觀程度 舒適程度 語(yǔ)言功能 咀嚼功能 固位功能觀察組53 9.12±1.54 8.84±1.54 9.31±1.66 8.97±2.04 8.85±1.84對(duì)照組53 6.51±1.12 7.06±1.18 7.18±1.28 6.87±1.44 7.18±1.17 t 9.978 6.679 7.398 6.123 5.576 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

后牙缺損患者后牙由于自身原因或者外部因素而出現(xiàn)缺損，牙齒完整性受到嚴(yán)重破壞，從而嚴(yán)重危害牙齒功能。種植義齒修復(fù)是目前治療后牙缺損的首選治療方法，而冠固位為種植義齒修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可直接影響義齒修復(fù)效果［3］。因此，探尋合適的固位方式臨床意義重大。

種植義齒常用固位方法包括螺絲固位和粘接固位兩種。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示粘接固位種植義齒修復(fù)較螺絲固位種植義齒修復(fù)療效更佳，能更有效改善患者牙齒狀態(tài)，有利于牙缺損恢復(fù)。患者接受牙齒種植治療時(shí)，種植體周圍的骨吸收量與種植體穩(wěn)定性有著密不可分的關(guān)系，而螺絲固位會(huì)出現(xiàn)較多微小活動(dòng)，增加磨損，并損害患者的牙齒基臺(tái)，同時(shí)患者偶爾的過(guò)大咬合力及不完善的牙周緩沖系統(tǒng)均會(huì)使螺絲固位較粘接固位的骨吸收情況更嚴(yán)重［4－5］。本研究結(jié)果顯示，治療2周后和治療1年后，觀察組的近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量均明顯少于對(duì)照組，且治療1年后觀察組的牙齒美觀程度、舒適程度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能和固位功能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示與螺絲固位種植義齒修復(fù)比較，粘接固位種植義齒修復(fù)可減少后牙缺損患者近中與遠(yuǎn)中種植體周圍的骨吸收量，且患者對(duì)種植義齒的滿意度更高，與相關(guān)研究［6］結(jié)果一致。分析原因在于，螺絲固位會(huì)增加細(xì)菌聚集于牙齒周圍的可能性，形成的菌斑會(huì)刺激牙齦，影響恢復(fù)；粘接固位操作過(guò)程中盡可能地清除多余的粘接劑，減少對(duì)患者牙齦的刺激，降低了炎性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，種植體周圍骨吸收情況穩(wěn)定，并可有效改善患者咀嚼功能，有利于牙齒狀態(tài)的長(zhǎng)期維護(hù)。

綜上所述，與螺絲固位種植義齒修復(fù)相比，粘接固位種植義齒修復(fù)治療后牙缺損效果更佳，能有效減少患者種植體周圍骨吸收狀況，提升患者對(duì)種植義齒的滿意度。