韓炯，賈斌

（河南省柘城縣人民醫(yī)院 骨一科，河南 商丘 476200）

肱骨近端骨折是骨科常見病與多發(fā)病，多由直接暴力或間接暴力引起，患者骨折后患處可出現(xiàn)不同程度疼痛反應(yīng)，病情較為嚴(yán)重者上臂功能喪失，肩關(guān)節(jié)功能障礙，最終甚至可能造成不可逆損傷。目前臨床針對肱骨近端骨折多采用手術(shù)治療，鎖定鋼板切開復(fù)位固定術(shù)的合理應(yīng)用就可有效改善患者臨床癥狀。研究［1］認(rèn)為，鎖定鋼板切開復(fù)位固定術(shù)多采用單鋼板固定，部分患者固定效果不佳，因此術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，患者恢復(fù)速度較慢，預(yù)后結(jié)局差；而雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)可較大程度提升手術(shù)固定效果，對患者術(shù)后病情恢復(fù)有顯著的促進(jìn)價(jià)值，推廣價(jià)值顯著。本研究探討雙鋼板與鎖定鋼板切開復(fù)位固定術(shù)對肱骨近端骨折患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響，旨在為此類患者提供更加安全有效的手術(shù)方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2021年7月我院收治的78例肱骨近端骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡27～65歲，平均（43.27±4.55）歲。對照組男20例，女19例；年齡24～63歲，平均（43.10±4.61）歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；②年齡≥18歲，知曉研究進(jìn)展且自愿參與；③意識(shí)清晰，可自主配合完成研究；④符合鎖定鋼板切開復(fù)位固定術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他類型骨折；②存在感染性疾病或其他危急重癥；③存在骨質(zhì)疏松癥；④凝血功能障礙；⑤多項(xiàng)臟器功能障礙；⑥對本研究所采用手術(shù)方案不耐受；⑦病例資料缺失，影響研究開展。

1.3 手術(shù)方法對照組采用單純鎖定鋼板切開復(fù)位固定術(shù)治療，予以全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇仰臥位，抬高患肢8 cm，常規(guī)入路切開關(guān)節(jié)囊，并對骨折斷端進(jìn)行清理與復(fù)位操作，在X線輔助下在骨折部位置入合適鋼板，使用克氏針進(jìn)行復(fù)位固定，待復(fù)位滿意后鉆入螺釘固定，拔除克氏針，常規(guī)放置引流管，使用可吸收縫合線逐層縫合皮膚組織。觀察組采用雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)治療，手術(shù)麻醉與體位選擇同對照組，入路常規(guī)清理骨折斷端且進(jìn)行復(fù)位操作后，選擇合適大小的鋼板固定于肱骨干前內(nèi)側(cè)，近端采用2枚螺釘進(jìn)行固定處理，另選擇合適大小的鋼板固定于鞏固結(jié)節(jié)間溝外側(cè)，并選用2枚匹配螺釘進(jìn)行固定操作，針對部分存在骨折部位缺損的患者可選用其自體髂骨進(jìn)行植骨操作，手術(shù)結(jié)束后放置引流管并常規(guī)縫合皮膚組織。兩組患者術(shù)后3～5天均結(jié)合自身情況選擇合理抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，并密切觀察患者體征與切口部位性質(zhì)，出現(xiàn)異常后及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)功能，采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）［2］評價(jià)，其中疼痛項(xiàng)目評分共50分，功能障礙項(xiàng)目評分共80分。最終評分越低表示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)固定松動(dòng)、活動(dòng)撕裂、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，拔管時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n手術(shù)時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組39 110.45±12.33 3.45±0.43 11.07±1.25 10.28±1.17對照組39 102.37±11.97 4.51±0.52 14.83±1.61 14.11±1.50 t 2.936 9.811 11.520 12.573 P 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2肩關(guān)節(jié)功能術(shù)后，觀察組SPADI量表疼痛與功能障礙項(xiàng)目評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SPADI量表評分比較（±s，分）

表2 兩組的SPADI量表評分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 功能障礙術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組39 40.58±4.77 14.93±1.87 64.78±7.23 22.33±2.45對照組39 41.10±4.92 23.25±2.05 65.26±7.40 29.16±3.04 t 0.474 18.725 0.290 10.925 P 0.637 0.000 0.773 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對照組的20.51%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較比較［n（%）］

3 討論

肱骨近端骨折屬于臨床常見骨折類型，患者患病后生活、工作受影響程度較大，病情較為嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)不可逆關(guān)節(jié)功能損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前臨床針對肱骨近端骨折多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，鎖定鋼板切開復(fù)位固定術(shù)是治療肱骨近端骨折的有效手段，患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)及關(guān)節(jié)功能均可有效改善，但考慮到該術(shù)式僅采用單鋼板內(nèi)固定，故固定牢固性往往存在欠缺，部分患者術(shù)后可能存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其病情恢復(fù)［3］。本研究所采用的雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)較傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)雖需要更長的手術(shù)治療時(shí)間，但其固定效果顯著，患者經(jīng)手術(shù)治療后骨折端固定效果較好，后續(xù)活動(dòng)撕裂可能性較低，故患者骨折處可盡早愈合，保證各項(xiàng)早期康復(fù)鍛煉措施的順利開展，因此患者肩關(guān)節(jié)功能可持續(xù)性穩(wěn)定改善，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低［4］。除此之外，本研究還針對骨缺損患者進(jìn)行了植骨治療，避免了骨折部位延遲愈合與不愈合情況發(fā)生，術(shù)中采用患者自體骨進(jìn)行植骨操作，避免了機(jī)體排異反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還降低了其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)安全性。

研究［5］認(rèn)為，骨折患者手術(shù)治療后康復(fù)時(shí)間是影響其預(yù)后結(jié)局的重要因素，因此針對肱骨近端骨折患者合理選擇手術(shù)治療方式尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，表明雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)對患者康復(fù)速度的提升有重要作用，較傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)更適合于臨床推廣。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分低于對照組，表明雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)利于患者肩關(guān)節(jié)功能的持續(xù)性修復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能延長骨折患者愈合時(shí)間，同時(shí)還可能增加后續(xù)治療風(fēng)險(xiǎn)，增加患者身體與心理負(fù)擔(dān)［6］。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)臨床應(yīng)用安全性較高，可為患者后續(xù)恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，雙鋼板鎖定切開復(fù)位固定術(shù)可促進(jìn)肱骨近端骨折患者術(shù)后恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。