鐘銘敏，陳坤梅

（廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523142）

急性呼吸道感染（ARI）作為兒童的常見病，細(xì)菌感染為常見致病原因，患兒常表現(xiàn)出咳嗽、流涕等臨床癥狀，給其生活質(zhì)量造成不良影響［1－2］。ARI發(fā)病率較高，若未及時(shí)采取治療手段，會(huì)累及全身多個(gè)器官，引發(fā)全身性并發(fā)癥，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。但ARI患兒病原菌種類復(fù)雜，且對(duì)不同抗菌藥物的敏感性不盡相同，而臨床對(duì)于抗菌藥物的使用具有一定盲目性，易增加雙重感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)其咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確其病原菌種類，并選擇抗菌藥物治療可有效逆轉(zhuǎn)病情。而鼻腔沖洗能夠?qū)⒈乔粌?nèi)分泌物有效沖出，以此減輕臨床癥狀［3］?；诖?，本研究分析兒童ARI咽部細(xì)菌分布特征與鼻腔沖洗輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月我院收治的76例由細(xì)菌感染造成的ARI患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；7 d內(nèi)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染癥狀；患兒家屬知情同意；近期未使用針對(duì)細(xì)菌、病毒等的抗感染藥物；無(wú)其他免疫缺陷病等慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；先天性心臟病、心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)異常；依從性較差；重要臟器功能嚴(yán)重障礙；全身性感染。其中男39例，女37例；年齡3～9歲，平均 （6.24±0.17）歲；體重24～35 kg，平均 （29.38±0.45）kg；上呼吸道感染41例，下呼吸道感染35例。

1.2 方法采樣時(shí)告知患兒頭微仰，嘴張大，將頭抵靠于椅背上固定不動(dòng)，取樣者以壓舌板壓住患兒舌頭后，用咽拭子于雙側(cè)咽扁桃體處作上下三來(lái)回擦拭，采集扁桃體分泌物，采樣期間需確保咽拭子未接觸到牙齒等部位，采樣完成后立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)：嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，將采集到的咽拭子標(biāo)本用VITEK－2全自動(dòng)微生物分析儀鑒定菌種進(jìn)行呼吸道病原體核酸檢測(cè)。所有ARI患兒在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上輔以鼻腔沖洗治療：患兒平臥于床上，鼻孔向上，護(hù)士將吸痰管與負(fù)壓吸引裝置相連，隨后于鼻腔內(nèi)滴入0.5 mL生理鹽水，使用 吸 痰 管 吸 出 鼻 腔 內(nèi) 分 泌 物，控 制 壓 力 為－0.033～－0.040 MPa，反復(fù)沖洗鼻腔，直至無(wú)分泌物流出，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①分析ARI患兒病原菌分布特征。②癥狀消退時(shí)間：記錄兩組的鼻塞、流涕、噴嚏消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌分布特征76例ARI患兒共分離出84株病原菌，革蘭陰性菌68株（80.95%），其中卡他莫拉菌40株（47.62%），百日咳桿菌3株（3.57%），流感嗜血桿菌22株（26.19%），肺炎支原體3株（3.57%）；革蘭陽(yáng)性菌16株（19.05%），主要為肺炎鏈球菌16株（19.05%）。見表1。

表1 細(xì)菌分布特征

2.2 癥狀消退時(shí)間觀察組鼻塞、流涕、噴嚏消退時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組的癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 鼻塞 流涕 噴嚏觀察組 38 2.08±0.53 1.87±0.46 2.15±0.62對(duì)照組 38 3.67±0.84 3.92±0.89 4.53±1.05 t 9.868 12.614 12.032 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于兒童年齡較小，生理機(jī)能發(fā)育不完善，鼻腔對(duì)分泌物的清理能力較為低下，易造成鼻咽腔內(nèi)部分泌物停留時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌引發(fā)ARI的幾率明顯增加［5－6］。而鼻黏膜存在豐富血管，一旦發(fā)生感染，會(huì)造成鼻黏膜充血腫脹，加劇病情，使分泌物進(jìn)一步堵塞鼻腔，延長(zhǎng)病程，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

由于ARI的病原菌首先于口咽與鼻咽部定植生長(zhǎng)，引發(fā)上呼吸道感染，繼而才會(huì)有機(jī)會(huì)入侵下呼吸道誘發(fā)感染，因此，可通過(guò)咽拭子采集分泌物以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析其分布特征。本研究結(jié)果顯示，76例ARI患兒共分離出84株病原菌，革蘭陰性菌68株（80.95%），其中卡他莫拉菌40株（47.62%），百日咳桿菌3株（3.57%），流感嗜血桿菌22株（26.19%），肺炎支原體3株（3.57%）；革蘭陽(yáng)性菌16株（19.05%），主要為肺炎鏈球菌16株（19.05%）。上述結(jié)果表明，ARI患兒咽部細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，主要是抗菌藥物的廣泛使用，使咽部正常定植菌被殺滅，耐藥性較強(qiáng)的革蘭陰性桿菌于鼻腔內(nèi)定植生長(zhǎng)，加之兒童免疫功能較低，繼而誘發(fā)感染，故革蘭陰性菌檢出率高［7］。因此，臨床需對(duì)ARI患兒感染病原菌進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以此改善患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻塞、流涕、噴嚏消退時(shí)間較短，表明鼻腔沖洗輔助治療能夠促進(jìn)患兒恢復(fù)。鼻腔沖洗以生理鹽水沖洗患兒鼻腔，能夠有效升高黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力，以此加快分泌物排出［8］。同時(shí)，鼻腔沖洗還能將分泌物快速完全沖出，抑制炎性因子產(chǎn)生，減輕黏膜水腫狀況，緩解ARI患兒臨床癥狀，可明顯減少抗菌藥物使用量，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，ARI患兒咽部細(xì)菌多以卡他莫拉菌等革蘭陰性菌為主要病原菌，臨床需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗菌藥，并輔以鼻腔沖洗治療，以確保治療的有效性，加快患兒恢復(fù)。