贠文晶，時(shí)學(xué)秀，王海旭

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合ICU，河南 鄭州 450052）

軍團(tuán)菌為導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因，為引起重癥社區(qū)獲得性肺炎的第二大病原菌。社區(qū)獲得性軍團(tuán)菌肺炎（community-acquired legionella pneumonia，CALP）癥狀與普通肺炎類似，但期病情進(jìn)展更為快速，約50%的患者可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命健康［1］。因此，早期評(píng)CALP患者預(yù)后及監(jiān)測(cè)其病程至關(guān)重要。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。相關(guān)研究［2］表明，PCT在細(xì)菌感染引起的疾病中變化幅度較大。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是急時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染性疾病患者中表達(dá)水平較高，在肺炎患者中異常表達(dá)［3］。本研究探討PCT與CRP在CALP患者中的表達(dá)情況及其與患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2021年1月我院收治的60例CALP患 者，其 中 年 齡36～82歲，平 均 年 齡 （60.58±10.16）歲；男性43例，女性17例。根據(jù)患者預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（n＝20，治療痊愈出院）和預(yù)后不良組（n＝40，入院期間轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或死亡）?；颊呷朐汉缶o予抗菌藥物治療，其中38例患者接受喹諾酮類治療，其余患者獲取軍團(tuán)菌抗原檢測(cè)結(jié)果后給予喹諾酮類藥物治療。

1.2 方法收集患者年齡、性別、臨床轉(zhuǎn)歸等資料。計(jì)算社區(qū)獲得性肺炎評(píng)分（CURB－65）。采集患者空腹靜脈血，離心分離取血清，采用免疫熒光法檢測(cè)PCT水平，免疫比濁法檢測(cè)CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）分析PCT、CRP及CURB－65評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后情況；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同預(yù)后患者PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分比較預(yù)后不良組的PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分高于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同預(yù)后患者PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分比較（±s）

表1 不同預(yù)后患者PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分比較（±s）

組別 n PCT（ng／mL）CRP（mg／L）CURB－65評(píng)分（分）預(yù)后良好組40 1.34±0.32 87.94±14.23 1.06±0.60預(yù)后不良組20 6.25±0.69 126.50±24.61 2.68±0.72 t 37.812 7.698 9.217 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后的效能PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后的AUC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。利用Logistic回歸分析建立PCT、CRP評(píng)估患者預(yù)后的模型：Y＝15.479－0.994×PCT－0.105×CRP。PCT＋CRP評(píng) 估 患 者 預(yù) 后 的AUC高 于PCT、CRP、CURB－65評(píng)分（Z＝1.869，P＝0.048；Z＝2.280，P＝0.023；Z＝2.326，P＝0.020）。見(jiàn)表2、圖1。

表2 血清PCT、CRP水平及CURB－65評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后的效能

圖1 血清PCT、CRP及CURB－65評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后的ROC曲線

3 討論

CALP是病情危重的一種肺炎，該病病情較為復(fù)雜，且患者極易并發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后死亡率較高。故早期評(píng)估CALP患者的病情及預(yù)后對(duì)于臨床醫(yī)師制定合適的治療方案具有積極意義。血清學(xué)指標(biāo)由于檢測(cè)便捷、結(jié)果準(zhǔn)確，被臨床用于多種疾病的診斷。PCT是診斷細(xì)菌感染性疾病的指標(biāo)，其敏感性及特異性較白細(xì)胞計(jì)數(shù)等常規(guī)指標(biāo)更高，然而關(guān)于PCT在社區(qū)獲得性肺炎病情及預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的評(píng)估價(jià)值尚存在爭(zhēng)議。Berg等［4］的研究表明，PCT評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎病情及預(yù)后的價(jià)值高于CURB－65評(píng)分。Schuetz等［5］的研究表明，PCT水平在預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后方面價(jià)值一般，且其在評(píng)估入組重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)后的價(jià)值與CURB－65評(píng)分比較未見(jiàn)明顯差異。CRP為反映機(jī)體炎性反應(yīng)的指標(biāo)，受到病原菌入侵后其水平快速升高。張春燕等［6］的研究表明，CRP與社區(qū)獲得性肺炎患者的病情關(guān)系密切，其診斷社區(qū)獲得性肺炎的靈敏度、特異度分別為77.80%、81.30%。趙春艷等［7］的研究表明，CRP預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的靈敏度及特異度分別為69.23%、70.73%。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的PCT、CRP水平高于預(yù)后良好組（P＜0.05），提示PCT、CRP可用于CALP患者預(yù)后的評(píng)估。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，PCT、CRP評(píng)估CALP患者預(yù)后的AUC分別為0.886、0.846，與CURB－65評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示PCT、CRP評(píng)估CALP患者預(yù)后的效能較好。但PCT及CRP單獨(dú)檢測(cè)均存在一定的不足。本研究構(gòu)建PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估CALP患者預(yù)后的模型，結(jié)果顯示，PCR、CRP聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估患者預(yù)后的AUC高于PCT、CRP、CURB－65評(píng)分，提示PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)有助于提高CALP患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。本研究未能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的PCT、CRP水平，僅采用單次檢測(cè)評(píng)估結(jié)果，可能存在偏倚，尚需進(jìn)行進(jìn)一步研究完善。

綜上所述，血清PCT、CRP在CALP患者中的表達(dá)水平升高，聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值較高。