邱麗影，朱國勝，資捷

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院 檢驗科，廣東 深圳 518000）

妊娠期糖尿?。℅DM）作為妊娠期常見并發(fā)癥，是指妊娠期發(fā)生或首次出現(xiàn)糖尿量異?，F(xiàn)象，我國GDM發(fā)生率為1%～5%［1］。GDM與早產(chǎn)、胎兒窘迫及妊娠期高血壓等密切相關(guān)，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因。目前GDM診斷方法較多，但主要依據(jù)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷，OGTT篩查時間為妊娠24～28周，妊娠24～28周孕婦血糖升高明顯，OGTT診斷GDM較為準確，但此時已至妊娠中晚期，會耽誤最佳治療時機，縮短GDM干預(yù)時間［2］。因此，于孕早期進行GDM的診斷及治療為臨床研究的重點所在。本研究分析孕早期HbA1c、APN、HOMA－IR聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病的風險預(yù)測價值，旨在為GDM的診治提供確切參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2019年12月于我院接受產(chǎn)前檢查的132例孕早期GDM患者作為GDM組，同時選取同期于我院進行產(chǎn)前門診檢查糖耐量正常的130例孕婦作為對照組。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。GDM組：年齡20～45歲，平均年齡 （31.12±2.31）歲；孕周10～13＋6周，平均孕周 （11.88±0.31）周。對照組：年齡19～43歲，平均年齡（31.07±2.34）歲；孕 周10～13＋6周，平 均 孕 周 （11.93±0.28）周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①簽署知情同意書；②年齡18～45歲，均為單胎妊娠；③于妊娠24～28周行OGTT，依據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南》［3］中標準診斷GDM。排除標準：①患有精神疾??；②存在巨大兒分娩史；③妊娠前存在糖尿病史；④多囊卵巢綜合征；⑤合并高血壓等慢性疾病史。

1.3 方法采集兩組孕婦孕10～13＋6周清晨空腹靜脈血4 mL，3 000轉(zhuǎn)／min離心10 min取血清，采用高效液相色譜分析方法檢測HbA1c；使用全自動酶免分析儀（BEPⅢ型，西門子公司提供），以酶聯(lián)免疫吸附法測定APN；使用全自動生化分析儀（7600型，日立公司提供），以葡糖氧化酶法檢測血糖；使用化學(xué)發(fā)光分析儀（i5000型，美國雅培公司提供），以化學(xué)發(fā)光方法檢測胰島素，計算穩(wěn)態(tài)模型評估－胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）；同時測定孕婦身高及體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.4 評價指標檢測兩組孕婦的HbA1c、APN、HOMA－IR，計算BMI，并進行HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI單項及聯(lián)合檢測GDM的ROC曲線分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC），AUC＞0.90表示診斷性能較好，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.50～0.70表示診斷性能較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI比較GDM組的HbA1c、HOMA－IR、BMI高于對照組，APN低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI比較（±s）

表1 兩組的HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI比較（±s）

組別 n HbA1c（%）APN（mg／L）HOMA－IR BMI（kg／m2）GDM組132 8.09±1.13 7.94±1.53 1.62±0.43 23.40±2.05對照組130 5.15±0.69 18.39±3.45 1.17±0.35 19.37±1.53 t 25.370 31.773 9.282 18.012 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI單項及聯(lián)合檢測GDM的ROC曲線分析聯(lián)合檢測的AUC值高于HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI單項檢測。見表2、圖1。

表2 HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI單項及聯(lián)合檢測GDM的ROC曲線分析

圖1 HbA1c、HOMA－IR、BMI、APN單項及聯(lián)合檢測GDM的ROC曲線分析

3 討論

多數(shù)孕早期GDM患者無明顯臨床癥狀，往往是在孕24～28周行OGTT時才被發(fā)現(xiàn)。GDM會對母嬰健康造成潛在威脅，增加先兆子癇、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生風險［4］。血糖升高出現(xiàn)越早，對母嬰威脅越大，故早期對GDM進行篩查，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，有利于降低GDM發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

HbA1c為監(jiān)測長期血糖控制情況的“金標準”，屬于紅細胞中血紅蛋白與糖類結(jié)合產(chǎn)物，可反映患者過去2～3個月的平均血糖 水平［5］。HbA1c與血糖水平具有一定相關(guān)性，且HbA1c不受胰島素及患者自身飲食等影響，故用于GDM診斷及病情監(jiān)測中具有較高的穩(wěn)定性。APN屬于一種特異性蛋白質(zhì)，由脂肪細胞分泌，可刺激脂肪酸氧化，能通過降低TG水平及餐后脂肪酸，促使胰島素敏感性增加，調(diào)節(jié)糖代謝［6］。APN與BMI、血糖呈負相關(guān)，孕早期APN降低可作為孕晚期GDM發(fā)生的早期證據(jù)，APN與GDM發(fā)展密切相關(guān)，能夠預(yù)測GDM嚴重程度。IR作為GDM病理生理基礎(chǔ)，異常增高是誘發(fā)GDM的重要原因［7］。IR難以精確評估，屬于復(fù)雜的代謝狀態(tài)，多采用HOMA－IR評估胰島抵抗功能。肥胖是GDM的危險因素，脂肪過量堆積會對胰島細胞功能造成影響，最終影響人體對葡萄糖耐受性；肥胖者機體內(nèi)大量肥大脂肪細胞對胰島素敏感性較弱，影響胰島素功能，導(dǎo)致血糖升高［8］。本研究結(jié)果顯示，GDM組HbA1c、HOMA－IR、BMI高于對照組，APN低于對照組，聯(lián)合檢測的AUC值高于HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI單 項 檢 測，提 示 孕 早 期 分 析HbA1c、HOMA－IR、BMI、APN變化能夠為GDM篩查提供一定指導(dǎo)，且聯(lián)合檢測能夠提高預(yù)測準確性，進而指導(dǎo)臨床進行有效的防治干預(yù)。

綜上所述，孕早期HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI聯(lián)合檢測有利于提高GDM診斷準確率，可為GDM的診斷及治療提供有效參考。