范軍強(qiáng)，王永飛

（新鄭華信民生醫(yī)院1重癥監(jiān)護(hù)室，2消化內(nèi)科二病區(qū)，河南 新鄭 451100）

胃潰瘍（GU）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是誘發(fā)GU的主因［1］。臨床中約80%～90%的GU為Hp感染引起，因此提高Hp的根除率有助于增強(qiáng)GU治療效果。三聯(lián)療法是治療GU的常用手段，但其對(duì)Hp的根除率不足80%，并且延長(zhǎng)治療時(shí)間，導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)［2］。增加鉍制劑可提高Hp根除率，然而鉍制劑對(duì)腦、肝、腎等多個(gè)系統(tǒng)具有毒副作用。胃病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)認(rèn)為GU的發(fā)生是由于脾胃虛弱、中陽(yáng)虧虛、胃失和降，故其治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣為主［3］。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，有升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣功效，被用于脾胃疾病的治療。針灸是緩解疼痛的中醫(yī)外治療法，隔姜鋪灸將針刺與灸法相結(jié)合，通過(guò)溫?zé)嶙饔眯袣饣钛?、通?jīng)絡(luò)，減輕疼痛［4］。本研究探討補(bǔ)中益氣湯與隔姜鋪灸治療脾胃虛寒型GU的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2021年6月我院收治的96例脾胃虛寒型GU患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡34～65歲，平均（46.52±6.81）歲；平均病程（5.19±2.10）年；潰瘍數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)25例，多發(fā)23例。對(duì) 照 組 男29例，女19例；年 齡36～65歲，平 均（47.53±6.72）歲；平均病程（5.23±2.05）年；潰瘍數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)27例，多發(fā)21例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡首次確診為GU；伴有規(guī)律性上腹部疼痛，餐后加重；符合中醫(yī)潰瘍虛寒證辨證標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性潰瘍；入組前1個(gè)月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等；潰瘍重度異常增生；不能耐受中藥治療；參與其他研究；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)退出。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，奧美拉唑20 mg／次，1次／d；阿莫西林1 g／次，2次／d；膠體果膠鉍膠囊100 mg／次，2次／d。觀察組采用補(bǔ)中益氣湯與隔姜鋪灸治療。組方：黃芪30 g，人參、陳皮、柴 胡、炙甘草各10 g，升麻5 g，白術(shù)（炒）15 g，刺芫荽9 g。肝氣不舒者加香附、延胡索；痰濕重者加丹參、川芎；食積者加厚樸、枳實(shí)。400 mL水煎服，分兩袋，早晚各1次。隔姜鋪灸，選穴為足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，常規(guī)消毒，將姜片（2 mm）鋪于穴位上，針刺數(shù)個(gè)小孔，置艾柱點(diǎn)燃，5柱／穴，10 d為1個(gè)療程，間隔3 d進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果評(píng)價(jià)：治愈：潰瘍、炎癥消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥存在；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無(wú)效：潰瘍面積縮小<50%。②記錄患者的中醫(yī)證候積分，胃部隱痛、胃脹、反酸噯氣、惡心嘔吐，采用4級(jí)評(píng)分法。0分：無(wú)癥狀；1分：輕度癥狀，輕微影響生活；2分：中度癥狀，正常生活受到干擾；3分：重度癥狀，無(wú)法正常生活。③采集空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，兩組的中醫(yī)證候積分降低，且觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 胃部隱痛 反酸噯氣 胃脹 惡心嘔吐治療前 觀察組48 2.02±0.41 1.67±0.42 1.84±0.50 1.49±0.33對(duì)照組48 1.96±0.43 1.62±0.44 1.81±0.45 1.45±0.38 t 0.699 0.569 0.309 0.551 P 0.486 0.570 0.758 0.583治療后 觀察組48 0.55±0.14*0.47±0.12*0.50±0.17*0.36±0.09*對(duì)照組48 1.02±0.30*0.86±0.23*0.92±0.22*0.62±0.15*t 9.836 10.415 10.466 10.298 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.3 炎性因子 治療后，兩組的IL－6、TNF－α水平降低，且觀察組的IL－6、TNF－α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組的炎性因子水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n IL－6（pg／mL） TNF－α（ng／mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 195.61±41.26 105.34±25.61* 1.98±0.61 0.84±0.22*對(duì)照組40 201.34±56.42 117.44±29.10* 2.01±0.54 0.95±0.31*t 0.568 2.162 0.255 2.005 P 0.571 0.033 0.799 0.048

3 討論

中醫(yī)將GU歸為“胃脘痛”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為勞累過(guò)度、饑飽無(wú)?；蛳忍旆A賦不足等引起脾陽(yáng)不足、中焦虛寒［5］。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，GU可分為肝胃氣滯、瘀阻胃絡(luò)、脾胃虛寒、胃熱熾盛、胃陰虧虛等5種證型，其中以脾胃虛寒最為常見(jiàn)。

考慮脾胃虛寒證型GU的病機(jī)特點(diǎn)，藥物治療應(yīng)以甘溫藥物為主，溫脾補(bǔ)胃、散寒止痛［6］。本研究補(bǔ)中益氣湯方中黃芪、人參補(bǔ)益脾胃之氣；白術(shù)益氣健脾；柴胡、升麻升陽(yáng)益氣；陳皮理氣和中；刺芫荽疏風(fēng)散寒、消滯健胃；當(dāng)歸潤(rùn)而不燥；甘草補(bǔ)中益和，調(diào)和諸藥［7］。隔姜鋪灸是現(xiàn)代補(bǔ)益中焦的重要手段，考慮證型為脾胃虛寒，針灸治療應(yīng)溫中補(bǔ)陽(yáng)，故選穴為中脘、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里，中脘為胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚之處；脾俞、胃俞是脾胃的俞穴，脾胃之氣聚于二穴；足三里為胃腑下合穴；內(nèi)關(guān)是八脈交匯點(diǎn)，刺激諸穴，調(diào)理脾胃［8］。針刺激胃俞、中脘可促進(jìn)胃泌素分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；針刺中脘可增加胃底部血液灌注，抑制胃酸分泌；刺激足三里可加速黏膜損傷修復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)黏膜修復(fù)。隔姜鋪灸可增強(qiáng)健脾暖胃的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)中益氣湯與隔姜鋪灸治療脾胃虛寒型GU的效果較好，患者癥狀改善明顯。GU的發(fā)生與炎癥作用關(guān)系密切，Hp感染后可誘導(dǎo)IL－6、TNF－α等炎性因子的分泌，抑制炎性因子對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的IL－6、TNF－α水平均降低，且觀察組的IL－6、TNF－α水平低于對(duì)照組，提示補(bǔ)中益氣湯與隔姜鋪灸可增強(qiáng)抗炎作用。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯與隔姜鋪灸可提升脾胃虛寒型GU的治療效果，改善患者癥狀，抑制炎性因子的表達(dá)。