趙艷珍，吳倩倩

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 周口 466200）

心力衰竭（HF）為2型糖尿?。═2DM）常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，合并HF后患者預(yù)后較差，死亡率高。HF病程較長(zhǎng)且病情進(jìn)展較為緩慢，在病理進(jìn)展過程中代償性心臟肥大或增厚及相關(guān)的代償機(jī)制等均參與該過程［1］。T2DM合并HF的病情復(fù)雜，且該類患者伴有多種并發(fā)癥，早期診斷難度較大。然而HF為病程不可逆性疾病，故早期診治對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。研究［2］表明，胰島素抵抗 （IR）為誘發(fā)左心室肥厚及心功能不全的危險(xiǎn)因素。另有研究［3］指出，HF患者伴有較重的IR，而IR可促進(jìn)HF的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。張洋等［4］的研究提示，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）作為反映紅細(xì)胞體積的指標(biāo)，可用于預(yù)測(cè)HF患者的預(yù)后。本研究探討T2DM合并HF患者RDW和HOMA－IR及與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年1月我院收治的88例T2DM合并HF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM及HF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死等；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③免疫功能異常。隨訪1年，根據(jù)患者預(yù)后情況分為死亡組（n＝11）和生存組（n＝77）。死亡組年齡56～82歲，平均（68.12±5.68）歲；男性7例，女性4例；糖尿病病程（11.27±2.15）年；BMI（22.12±2.68）kg／m2。生存組年齡55～82歲，平均 （67.05±5.59）歲；男42例，女35例；糖尿病病程 （10.49±2.28）年；BMI（22.40±2.72）kg／m2。兩組的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法采集患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）檢測(cè)血紅蛋白 （Hb）、白蛋白 （ALB）、總蛋白（TP），采用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），采用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀（Sysmex XE－2100）檢測(cè)RDW。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；影響患者預(yù)后因素用Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值用受試者工作特征（ROC）曲線分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同預(yù)后患者的臨床指標(biāo)比較死亡組的HbA1c、HOMAIR、RDW高于對(duì)照組，Hb、RBC、ALB、TP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同預(yù)后患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 不同預(yù)后患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 死亡組（n=11） 生存組（n=77） t P HbA1c（%） 8.74±1.14 8.16±0.85 2.025 0.046 HOMA－IR 5.47±2.04 4.03±1.24 3.291 0.001 Hb（g／L） 132.05±5.12 140.61±4.07 6.315 0.000 RBC（1012／L） 4.36±0.27 4.62±0.33 2.493 0.015 ALB（g／L） 37.68±1.64 41.94±1.02 11.906 0.000 TP（g／L） 68.34±1.75 72.45±1.39 8.876 0.000 RDW（%） 17.75±1.12 14.63±0.98 9.706 0.001

2.2 影響T2DM合并HF預(yù)后的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HOMA－IR（OR＝2.249）、RDW（OR＝3.045）均為影響T2DM合并HF預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響T2DM合并HF患者預(yù)后的Logistic回歸分析

2.3 RDW以及HOMA－IR預(yù)測(cè)T2DM合并HF患者預(yù)后的效能利用Logistic回歸分析構(gòu)建HOMA－IR與RDW預(yù)測(cè)患者預(yù)后的模型：Y＝－37.270＋1.361×HOMA－IR＋1.774×RDW。聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)T2DM合并HF患者預(yù)后的AUC高于HOMA－IR、RDW（P＜0.05）。見表3、圖1。

表3 RDW及HOMA－IR預(yù)測(cè)T2DM合并HF患者預(yù)后的效能

圖1 RDW及HOMA－IR預(yù)測(cè)T2DM合并HF患者預(yù)后的ROC曲線

3 討論

HF為T2DM最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，HF為導(dǎo)致T2DM患者預(yù)后死亡的主要因素之一。若能早期評(píng)估T2DM合并HF患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。目前尚無可明確診斷T2DM合并HF患者預(yù)后較為理想的標(biāo)志物。相關(guān)研究［5］指出，HF可引起IR，HF患者的交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)處于活化狀態(tài)，刺激兒茶酚胺的合成釋放，進(jìn)而對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，引起胰島素介導(dǎo)的糖代謝異常；此外HF患者機(jī)體炎性介質(zhì)大量釋放，可引起高胰島素血癥，而高胰島素血癥可加快HF進(jìn)程。IR可造成內(nèi)皮功能、凝血功能紊亂，斑塊穩(wěn)定性下降，激活交感神經(jīng)等，進(jìn)而參與HF的病理進(jìn)程。因此，有理由推斷IR可能與T2DM合并HF的預(yù)后存在聯(lián)系，可作為潛在的標(biāo)志物。

RDW是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的指標(biāo)，其值增加提示血液中紅細(xì)胞大小差異較大，出現(xiàn)紅細(xì)胞生成障礙。杜蓉等［6］的研究表明，RDW可代表慢性心衰病理進(jìn)展過程中多種機(jī)制，可評(píng)估HF的病情，并可預(yù)測(cè)HF患者的全因死亡率。HF的病理進(jìn)程為慢性炎性反應(yīng)過程，在此期間分泌的炎性因子可抑制紅細(xì)胞成熟，未成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，增加紅細(xì)胞大小異質(zhì)性差異，引起RDW增加；此外HF患者隨病情進(jìn)展多伴有胃腸道淤血等，可造成紅細(xì)胞代謝物吸收能力下降，引起RDW升高［7］。本研究結(jié)果顯示HOMA－IR及RDW在T2DM合并HF死亡患者中表達(dá)升高，且多因素分析顯示二者為影響患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步分析顯示，HOMA－IR及RDW預(yù)測(cè)T2DM合并HF患者預(yù)后的AUC分別為0.844、0.891，提示預(yù)測(cè)的效能較高。本研究在單獨(dú)檢測(cè)基礎(chǔ)上構(gòu)建HOMA－IR及RDW聯(lián)合檢測(cè)的模型用于評(píng)估患者預(yù)后，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)的效能高于二者單獨(dú)檢測(cè)，靈敏度及特異度均提高。

綜上所述，HOMA－IR與RDW為T2DM合并HF患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合檢測(cè)可提高評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值。