皮寧，孔慶頌，李龍飛，王豫新

（1鄭州天后醫(yī)療美容醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450016；2鄭州市第六人民醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450015）

臨床針對肥胖癥患者主要采用抽脂手術(shù)治療，但手術(shù)本身的創(chuàng)傷性及術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、劇烈疼痛均可能導(dǎo)致療效降低，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失敗［1］。因而，臨床亟需探尋一種能有效控制患者疼痛、減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的理想麻醉方式。研究［2］表明，手術(shù)治療時采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻能有效提高患者術(shù)中安全性，降低術(shù)后疼痛程度與術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險，具有一定的推廣應(yīng)用價值。本研究分析靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在抽脂術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020年3月至2021年3月期間收治的176例肥胖癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肥胖癥基層診療指南》［3］；②年齡≥18歲，認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有機(jī)體多項重要器官嚴(yán)重功能障礙；②凝血功能異常；③對本研究所采用麻醉方式與手術(shù)治療方式嚴(yán)重不耐受；④臨床資料缺失導(dǎo)致后續(xù)研究無法進(jìn)展。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各88例。觀察組男性17例，女性71例；年齡21～50歲，平均 （32.59±4.13）歲。對照組男性19例，女性69例；年齡23～51歲，平均（32.65±4.27）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法對照組實施靜脈全麻：取0.1～0.2 mg／kg咪唑安定（江蘇恩華，國藥準(zhǔn)字H10980025）、2.0～3.0 mg／kg芬太尼（宜昌人福，國藥準(zhǔn)字H42022076）、0.07～0.13 mg維庫溴銨（成都諾迪康，國藥準(zhǔn)字H20084465）依次進(jìn)行靜脈注射。在快速誘導(dǎo)后行氣管插管及機(jī)械通氣，呼吸頻率控制在10～15次／min范圍內(nèi)，潮氣量設(shè)定在9～13 mL／kg范圍內(nèi)。手術(shù)過程中取7～12 mg·kg－1·h－1丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比，國藥準(zhǔn)字J20070010）、0.07～0.09 mg·kg－1·h－1維庫溴銨、0.25 μg·kg－1·min－1瑞芬太尼（宜昌人福，國藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)治療結(jié)束后靜脈推注0.05 mg／kg新斯的明（河南潤弘，國藥準(zhǔn)字H41022269）和0.05 mg／kg阿托品（杭州民生，國藥準(zhǔn)字H33020089），在患者能夠自主進(jìn)行呼吸后將氣管導(dǎo)管拔除。觀察組實施靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉：穿刺間隙選擇T9／10，向頭側(cè)留置導(dǎo)管，深度約為4 cm，分次推注2%利多卡因注射液（北京紫竹，國藥準(zhǔn)字H11022388）與0.75%布比卡因注射液（上海禾豐，國藥準(zhǔn)字H31022840）混合液，觀察麻醉平面，待麻醉滿意后參考對照組再進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)①于麻醉前（T0）及麻醉處理后15 min（T1）監(jiān)測兩組患者的血流動力學(xué)各指標(biāo)，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及心搏出量（CO）。②比較兩組患者T0、T1時的血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈氫離子濃度 （pH）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）及動脈氧分壓（PO2）。③比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、躁動、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)T1時，觀察組的MAP、HR、CO水平與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0時比較，*P＞0.05。

組別n MAP（p／mmHg） HR（次／min） CO（L／min）T0 T1 T0 T1 T0 T1觀察組88 96.10±11.17 94.28±10.65*78.68±8.34 76.93±8.25*5.68±1.03 5.41±1.02*對照組88 96.15±11.43 80.63±10.03 78.85±8.40 67.33±8.20 5.70±1.10 4.33±0.98 t 0.029 8.753 0.135 7.742 0.125 7.163 P 0.977 0.000 0.893 0.000 0.901 0.000

2.2 血?dú)庵笜?biāo)T1時，觀察組的pH、PCO2、PO2水平與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與T0時比較，*P＞0.05。

組別n pH PCO2（mmHg） PO2（mmHg）T0 T1 T0 T1 T0 T1觀察組88 7.43±0.62 7.40±0.59*38.25±2.74 37.98±2.84*85.23±5.48 84.94±5.52*對照組88 7.45±0.60 7.20±0.53 38.18±2.73 33.28±2.80 85.28±5.50 80.20±4.92 t 0.218 2.366 0.170 11.055 0.060 6.013 P 0.828 0.019 0.865 0.000 0.952 0.000

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的17.05%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

抽脂手術(shù)是治療肥胖癥的主要方式之一，該術(shù)式具有明顯創(chuàng)傷性，造成的疼痛刺激可導(dǎo)致患者術(shù)中血流動力學(xué)、電解質(zhì)等指標(biāo)發(fā)生巨大變化，從而增加手術(shù)治療風(fēng)險，導(dǎo)致意外情況發(fā)生。因此，臨床對肥胖癥患者進(jìn)行手術(shù)治療前采取合理、有效的麻醉方式顯得尤為重要。全身麻醉作為諸多外科手術(shù)治療前常用的麻醉方案，雖具有較好的麻醉效果，但易引發(fā)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而間接導(dǎo)致諸多血常規(guī)指標(biāo)的異常變化；另外，全身麻醉往往需要進(jìn)行氣管插管，手術(shù)時的內(nèi)臟牽引處理可能導(dǎo)致大動脈受壓，最終引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)［4］。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉通過合理降低麻醉藥物用量，從而降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，同時通過硬膜外麻醉，便于控制患者的麻醉效果，在一定程度上保持了血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性［5］。此外，靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉可通過合理調(diào)控麻醉用藥劑量，在避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的同時維持各生命體征的穩(wěn)定，最終提升手術(shù)安全性。

研究［6］表明，麻醉用藥通過影響血流動力學(xué)導(dǎo)致血液凝固狀態(tài)異常，進(jìn)而促進(jìn)深靜脈血栓形成，故血流動力學(xué)指標(biāo)對患者麻醉效果及預(yù)后結(jié)局均具有一定的評估價值。本研究結(jié)果顯示，T1時，觀察組MAP、HR、CO水平與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均高于對照組（P＜0.05），提示靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對患者血流動力學(xué)有顯著的控制效果，充分保障手術(shù)的順利進(jìn)行。pH、PCO2、PO2等血?dú)庵笜?biāo)主要反映患者術(shù)中缺氧程度。本研究結(jié)果顯示，T1時，觀察組的pH、PCO2、PO2水平與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均明顯高于對照組（P＜0.05），表明靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉基本不會造成患者術(shù)中缺氧情況，麻醉效果及安全性較高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對患者手術(shù)結(jié)局有顯著改善作用，有助于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在抽脂手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，對血流動力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)影響程度較低，且安全性良好，具有顯著的臨床推廣價值。