馬玉超，陳東陽(yáng)

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000）

乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）屬于早期乳腺癌，如及時(shí)確診可行保乳及前哨手術(shù)，在提高患者生存質(zhì)量的同時(shí)，還可獲取較好的美容效果，但若未及時(shí)確診，DCIS會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，使患者出現(xiàn)多器官病變，威脅患者的生命安全［1］。因此，尋求可早期確診DCIS的方法十分必要。活檢是乳腺疾病術(shù)前常用檢查方式，其中超聲引導(dǎo)下空心針活檢（CNB）、麥默通（MMT）兩種活檢方式最為常用。CNB主要是利用超聲完整顯示病灶大小，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺，獲取病灶組織，以判斷病灶性質(zhì)［2］。MMT是利用微創(chuàng)全切系統(tǒng)，反復(fù)多次切割病灶組織，從而獲得足夠的病灶組織，以用于病理檢查［3］。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下CNB、MMT兩種活檢方法在DCIS術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年3月至2021年1月我院收治的156例高度疑似DCIS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)經(jīng)乳腺超聲檢查顯示乳腺占位性病變；單發(fā)腫瘤；女性；檢查前未行化療、內(nèi)分泌治療；于我院擇期行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他良惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾病；近期行免疫抑制治療；既往有乳腺癌病史?；颊吣挲g38～52歲，平均（45.80±1.95）歲；腫塊直徑0.5～7.5 cm，平均（3.65±1.02）cm；發(fā)病部位：左側(cè)83例，右側(cè)73例。

1.2 方法CNB檢查：依據(jù)患者病灶部位選擇相應(yīng)體位，常規(guī)消毒鋪巾，使用0.5%鹽酸利多卡因注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mL∶0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861）對(duì)皮膚及腫瘤底部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在彩色超聲診斷儀LOGIQ E8（國(guó)械注進(jìn)20193061626，韓國(guó)通用電氣超聲有限公司）引導(dǎo)下行CNB，探頭頻率設(shè)為10 MHz，利用活檢穿刺槍304B000001（國(guó)械注進(jìn)20162154948，北京恒潤(rùn)泰醫(yī)藥科技有限公司），針槽長(zhǎng)度約21 mm，行多點(diǎn)穿刺，穿刺針射程不長(zhǎng)于胸膜與穿刺點(diǎn)的距離，根據(jù)病灶大小、深淺及病灶的毗鄰關(guān)系確定活檢針插入深度，取6條標(biāo)本。MMT檢查：依據(jù)患者發(fā)病部位選擇合適角度，向病灶下部及穿刺針道處注射麻藥。使用麥默通系統(tǒng)（國(guó)械注進(jìn)20153013063，泰維康醫(yī)療器械股份有限公司）依據(jù)患者病灶位置選擇相應(yīng)部位行5.0 mm切口作為穿刺點(diǎn)，一次性旋切針刺入，在超聲引導(dǎo)下旋切針槽到達(dá)腫塊部位，使病灶完全處于旋切針凹槽內(nèi)，使用負(fù)壓吸引裝置及旋切針盡量將病灶完全切割取出。取出組織后送病理檢查，術(shù)后叮囑患者穿著稍緊內(nèi)衣，2周內(nèi)禁止上肢劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)156例患者的手術(shù)病理檢查結(jié)果。②以手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲引導(dǎo)下CNB、MMT對(duì)DCIS的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；超聲引導(dǎo)下CNB、MMT與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性采用κ檢驗(yàn)（κ＞0.75表示一致性良好，κ為0.4～0.75表示一致性一般，κ＜0.4表示一致性較差）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果156例高度疑似DCIS患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診DCIS 121例（77.56%）；非DCIS 35例（22.44%），其中乳腺增生19例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生8例，乳腺導(dǎo)管重度不典型增生8例。

2.2 超聲引導(dǎo)下CNB、MMT兩種活檢方法對(duì)DCIS的診斷價(jià)值超聲引導(dǎo)下MMT診斷DCIS的敏感度、準(zhǔn)確度高于CNB（P＜0.05）；兩種活檢方法診斷DCIS的特異度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 超聲引導(dǎo)下CNB檢查結(jié)果（例）

表2 超聲引導(dǎo)下MMT檢查結(jié)果（例）

表3 超聲引導(dǎo)下CNB、MMT兩種活檢方法對(duì)DCIS的診斷價(jià)值

2.3 一致性經(jīng)κ檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CNB診斷DCIS與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性較好（κ＝0.746），MMT診斷DCIS與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性較好（κ＝0.896）。

3 討論

近年來(lái)，組織活檢從開(kāi)放手術(shù)活檢過(guò)渡至以穿刺活檢為主，穿刺活檢對(duì)患者機(jī)體損傷較小，通過(guò)病變組織病理檢查可明確病變性質(zhì)，對(duì)臨床后續(xù)治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。超聲引導(dǎo)下CNB、MMT是臨床診斷DCIS常用的兩種活檢方法，CNB具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、不留瘢痕的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)利用穿刺針，行多點(diǎn)穿刺，可獲取足量的有效病理組織，利于提升診斷效能［4－5］。MMT可完整切除病灶，具有微創(chuàng)、快速的優(yōu)勢(shì)，能夠降低早期乳腺癌漏診風(fēng)險(xiǎn)［6］。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下CNB、MMT診斷DCIS與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性均較好（κ＝0.746、0.896），但MMT檢查DCIS的敏感度、準(zhǔn)確度高于CNB，提示MMT診斷DCIS的效能更高。分析原因在于，MMT是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于臨床觸診陰性的患者，也能準(zhǔn)確定位并切除病灶，同時(shí)MMT是將整個(gè)病灶完整切除并取出，可獲得足夠的病理組織，較CNB獲取更多病理組織，利于臨床病理檢查，降低漏診及低估風(fēng)險(xiǎn)；另外，MMT活檢標(biāo)準(zhǔn)是直接由旋切針切割獲取，可避免惡性腫瘤細(xì)胞脫落在正常組織上，從而導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，在保證獲取足量的病理組織的同時(shí)安全性較高，利于患者后續(xù)手術(shù)操作。研究［7］表明，CNB易出現(xiàn)病理學(xué)低估，從而采取不當(dāng)治療方案，影響患者預(yù)后。病灶越大，CNB局限性則越大，CNB雖可通過(guò)多點(diǎn)穿刺獲取不同位置組織，但與MMT相比仍有限。

綜上所述，CNB、MMT診斷DCIS與術(shù)后病理結(jié)果一致性均較好，但MMT診斷DCIS的敏感度及準(zhǔn)確度更高，臨床可優(yōu)先選擇MMT對(duì)高度疑似DCIS患者進(jìn)行檢查，提升診斷效能。