翟齊航，王威，劉更偉

（聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 皮膚科，河南 駐馬店 463000）

帶狀皰疹是皮膚科常見病與多發(fā)病，由帶狀皰疹病毒引起，病毒經由呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，在患者機體受到創(chuàng)傷、疲勞或其他重大疾病刺激時免疫能力降低，潛伏帶狀皰疹病毒被激活，進而導致疾病發(fā)生。帶狀皰疹患者患病初期多具有輕度乏力、納差等臨床癥狀，疾病發(fā)生進展后可產生廣泛性水痘樣疹，該狀態(tài)下患者免疫能力急劇下降，其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險升高。目前臨床針對帶狀皰疹多采用藥物治療，如小劑量糖皮質激素可有效改善患者臨床癥狀，促進病情恢復［1］。但考慮到帶狀皰疹臨床治療時間通常較長，單一治療方案恐難以收獲長期療效，故本研究分析小劑量糖皮質激素聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹的臨床效果，旨在為該病后續(xù)治療方案的選擇提供依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月至2021年12月我院收治的70例帶狀皰疹患者，隨機分為兩組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡25～71歲，平均（47.66±5.31）歲。對照組男18例，女17例；年齡27～70歲，平均 （47.81±5.22）歲。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①年齡≥18歲，知曉研究進展且自愿參與；②首次發(fā)病；③病程時間<1周；④意識清晰，可自主完成研究要求。排除標準：①并發(fā)其他急性感染性疾病；②并發(fā)惡性腫瘤、血液疾病或免疫系統(tǒng)疾?。虎壑匾鞴俟δ苷系K；④對本研究所采用治療方案嚴重不耐受；⑤存在神經系統(tǒng)疾??；⑥病例資料缺失，影響研究開展。

1.3 治療方法對照組均采用小劑量糖皮質激素治療：潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg×100片／瓶），單次取量20 mg，每日口服治療1次。觀察組在對照組基礎上采用半導體激光治療：半導體激光儀器選用LD600－C型半導體激光治療機，模式為脈沖式，功率1 500 mW，對皰疹發(fā)病部位及相關的神經區(qū)域進行照射治療，單次治療時間為15 min，每日治療1次。兩組患者均連續(xù)治療1周，治療過程中密切觀察患者身體狀況及皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)異常后及時處理。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的治療效果，結合患者治療后皮膚狀態(tài)評價療效［2］。顯效：皰疹基本結痂，部分痂塊脫落，患處皮膚疼痛程度顯著緩解；有效：皰疹超過1／3結痂，患處皮膚存在輕微疼痛反應；無效：皰疹未結痂或出現(xiàn)新皰疹，疼痛反應明顯或加劇?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的炎性指標，收集患者晨間空腹狀態(tài)下肘靜脈血2 mL，常規(guī)離心15 min獲取血清樣本，用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α（TNF－α）、白細胞介素6（IL－6）、C反應蛋白（CRP）水平，檢測操作按照配套試劑盒說明書規(guī)范執(zhí)行。③用流式細胞儀測定兩組患者治療前后的免疫功能指標（CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 炎性指標治療后，兩組的TNF－α、IL－6、CRP水平均降低，且觀察組的TNF－α、IL－6、CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性指標比較（±s）

表2 兩組的炎性指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別n TNF－α（pg／mL） IL－6（pg／mL） CRP（mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 43.15±4.60 23.44±2.57*29.16±3.18 17.61±1.87*11.25±1.16 4.28±0.53*對照組35 42.98±4.51 33.18±3.40*29.30±3.42 23.14±2.41*11.57±1.09 7.04±0.72*t 0.156 13.520 0.177 10.725 1.189 18.264 P 0.876 0.000 0.860 0.000 0.238 0.000

2.3 免疫功能治療后，兩組的CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋升高，CD8＋降低，且觀察組的CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋高于對照組，CD8＋低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫功能指標比較（±s）

表3 兩組的免疫功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 CD3＋（%）CD4＋（%）CD8＋（%）CD4＋／CD8＋觀察組 治療前56.25±5.71 31.25±3.54 34.33±3.45 1.34±0.14（n=35） 治療后65.81±6.33*# 38.90±4.21*# 25.94±2.79*# 1.62±0.14*#對照組 治療前56.54±5.80 31.43±3.27 34.01±3.28 1.36±0.15（n=35） 治療后62.28±6.17*35.56±4.18*29.03±2.84*1.41±0.13*

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的急性感染性皮膚病，且近年來該病發(fā)生風險呈逐漸升高趨勢［3］。帶狀皰疹可能導致患者出現(xiàn)持續(xù)性神經性疼痛，引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，最終威脅患者身心健康與生活質量，因此及早明確合理治療方案尤為重要。研究［4］認為，合理應用糖皮質激素可有效緩解帶狀皰疹患者臨床癥狀，使其皮膚組織狀態(tài)持續(xù)性改善。但單純藥物治療臨床效果有限，長期用藥治療還可能誘發(fā)其他不良事件，故本研究減少了帶狀皰疹患者的糖皮質激素使用劑量，并在藥物治療基礎上加用半導體激光治療。半導體激光本身具有較為顯著的擴張血管、促進局部血液循環(huán)、加快新陳代謝效果，有利于患處水腫消散與吸收，同時還能促進糖皮質激素更快發(fā)揮作用，加快皮膚組織自我修復速度。此外，半導體激光可加快病灶部位皮膚合成組織膠原蛋白，通過激活某些特定酶的活性，降低炎性因子水平，進而促進患者病情改善。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療更易改善患者皮膚狀態(tài)，提高治療效果。研究［5］表明，炎性反應在帶狀皰疹患者疾病進展過程中具有重要作用，此外炎性因子水平過高還可能誘發(fā)嚴重神經性疼痛，因此降低患者機體炎性水平也是改善帶狀皰疹患者病情與預后的重要手段。另外，觀察組治療后各炎性指標水平均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療對患者機體炎性反應的緩解有重要價值；觀察組治療后CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋高于對照組，CD8＋低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療對患者免疫功能的調節(jié)與改善均具有重要作用。研究［6］表明，半導體激光可通過對皮損區(qū)域進行光照處理后產生一系列生物效益，最終促進血液循環(huán)與組織修復，改善患者機體免疫功能。

綜上所述，小劑量糖皮質激素聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹的效果顯著，可有效緩解患者的炎性反應，提高免疫功能，改善預后結局，值得臨床推廣。