溫冬艷，鄒貴娣

（惠州市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 惠州 516000）

腦卒中是一種致殘率與致死率高的腦血管疾病，多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體偏癱情況，降低其日常生活能力［1］。因此，如何針對性促進(jìn)腦卒中患者偏癱肢體功能的恢復(fù)成為康復(fù)科關(guān)注的話題之一。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與電針對腦卒中患者的干預(yù)有一定效果，但臨床效果有限［2］。手功能作業(yè)包訓(xùn)練屬于一種作業(yè)療法，該方式在某種意義上可理解為通過勞動方式，借助手藝、游戲、運(yùn)動等改善肌肉及腦部功能，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，是一種有效的治療方式［3］。本研究探討電針聯(lián)合手功能作業(yè)包訓(xùn)練對腦卒中患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院康復(fù)科2018年1月至2021年3月收治的80例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI等影像技術(shù)明確為腦卒中；②生命體征穩(wěn)定且無意識障礙，均為首次發(fā)病且病程≤3個月；③意識清醒者由本人在同意書上簽字，昏迷者則家屬簽字同意，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟或腎臟合并明顯的器質(zhì)性病變，如腎衰竭、肝衰竭等；②認(rèn)知及精神障礙；③依從性差或自行退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例；年齡50～70歲，平均 （61.12±2.25）歲。對照組男25例，女15例；年齡51～70歲，平均（60.98±2.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，主要是給予患者電針治療，電針取穴包括百會、四神聰、印堂、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等，應(yīng)用棉簽對上述穴位消毒后針刺，進(jìn)針得氣后連接電針治療儀，曲池配合谷一組，陽陵泉配足臨泣一組，設(shè)定治療頻率為120次／min，治療時間30 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行以日常生活能力提高為主的病房延伸訓(xùn)練，主要是訓(xùn)練穿衣、洗漱及大小便等能力，逐漸讓患者掌握，提高生活自理能力。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施手功能作業(yè)包訓(xùn)練，具體由本科室作業(yè)治療師按評估結(jié)果分配作業(yè)治療包，將治療包發(fā)放給相應(yīng)功能的患者?？祻?fù)治療師對腦卒中患者進(jìn)行Brunnstrom分期評價，針對Ⅳ～Ⅴ期者選擇揉紙畫制作，Ⅳ期者選擇絲網(wǎng)花制作。以揉紙畫為手工訓(xùn)練方式的患者，主要選擇不同圖案、不同大小的畫板，圖案的內(nèi)容包含向日葵、玫瑰花、郁金香、蝴蝶蘭等，根據(jù)自己所選圖案制作紙畫，進(jìn)行手工作業(yè)練習(xí)。在手工制作過程中，治療師可在一旁給予引導(dǎo)，讓患者不要按照約定俗成的順序進(jìn)行，鼓勵其發(fā)揮自己的想象力，制作中也可安排患者在單獨(dú)房間，每周也可進(jìn)行交流互動，對于需要應(yīng)用剪刀的手工制作應(yīng)充分保障安全性，可安排人員予以監(jiān)督，主要是避免患者發(fā)生誤傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)①于治療前、治療3周及6周后采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評價兩組患者的日常生活能力，該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、沐浴、修飾、穿衣等，總分100分，＜20分為完全殘疾，20～40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，＞60分為功能良好。分值越高表明患者日常生活能力越好。②于治療前與治療6周后采用簡式Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分量表（FMA）評價患者的肢體運(yùn)動功能，上肢FMA評分總分66分，下肢FMA評分總分34分，分值越高表示肢體運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBI評分治療3周、6周后，兩組的MBI評分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的MBI評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者的MBI評分變化比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3周后 治療6周后實(shí)驗(yàn)組 40 50.12±4.71 68.15±5.22* 76.62±5.78*對照組 40 50.22±4.72 62.03±5.04* 69.23±5.51*t 0.095 5.334 5.853 P 0.925 0.000 0.000

2.2 FMA評分治療6周后，治療6周后，實(shí)驗(yàn)組上肢FMA評分、下肢FMA評分及FMA總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

組別n 上肢FMA評分 下肢FMA評分 FMA總分治療前 治療6周后 治療前 治療6周后 治療前 治療6周后實(shí)驗(yàn)組40 34.15±3.26 51.13±4.45 17.12±1.86 26.02±2.21 52.23±5.76 77.62±6.72對照組40 34.22±3.15 43.35±4.02 17.06±1.81 21.42±2.06 52.15±5.78 64.45±6.23 t 0.098 8.205 0.146 9.630 0.062 9.090 P 0.923 0.000 0.884 0.000 0.951 0.000

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要發(fā)病因素是腦組織局部血液供應(yīng)障礙，發(fā)病后常存在嚴(yán)重腦組織缺血缺氧情況，可引起腦組織壞死及軟化，若不及時治療，容易引起腦細(xì)胞神經(jīng)元損傷，進(jìn)一步引起日常生活能力下降及肢體運(yùn)動功能障礙［4］。傳統(tǒng)的腦卒中干預(yù)主要是康復(fù)訓(xùn)練配合電針，其中康復(fù)訓(xùn)練可通過相關(guān)肢體功能訓(xùn)練提高肌力，恢復(fù)肢體功能［5］。電針則是加強(qiáng)神經(jīng)功能刺激，修復(fù)損傷神經(jīng)，改善腦部微循環(huán)及促進(jìn)患者康復(fù)［6］。上述方式雖然對改善神經(jīng)功能及提高運(yùn)動功能有一定效果，但對患者日常生活能力的提升效果一般。因此，尋找一種簡單、有效及容易推廣的干預(yù)手段十分必要。

手功能作業(yè)包訓(xùn)練在腦卒中的干預(yù)中能很好地解決患者康復(fù)自愿不足問題，該訓(xùn)練方式具有趣味性及創(chuàng)造性的特點(diǎn)，使患者從既往被動治療及灌輸式治療轉(zhuǎn)變成為積極主動的治療，使病房延伸康復(fù)真正落到實(shí)處［7］。手功能作業(yè)包訓(xùn)練屬于藝術(shù)治療的范疇，通過手工勞動創(chuàng)作治療心理及軀體功能障礙，讓患者在訓(xùn)練過程中改善認(rèn)知及肢體功能，提高肢體協(xié)調(diào)能力，對提高日常生活能力有積極作用［8］。此外，手功能作業(yè)包訓(xùn)練具體特點(diǎn)如下：①藝術(shù)性：手工制作是一種藝術(shù)性創(chuàng)造的過程，制作的內(nèi)容存在一定的藝術(shù)性屬性，對提高患者身心素養(yǎng)具有積極作用。②創(chuàng)造性：在手工制作過程中，患者能夠充分發(fā)揮自身創(chuàng)造力，在完成自己風(fēng)格的手工作品后常常會獲得很大成就感，對激發(fā)患者訓(xùn)練積極性有重要作用。③趣味性：手工制作可選的內(nèi)容多種多樣，根據(jù)患者不同年齡、不同職業(yè)選擇，充分表現(xiàn)其趣味性特征，讓患者主動參加，取得良好訓(xùn)練成效。④持續(xù)性：手工制作最終呈現(xiàn)對應(yīng)的成品，任務(wù)式的方式讓患者每天感覺到提高，保證患者保持更好治療持續(xù)性。本次研究結(jié)果顯示，治療3周與6周后實(shí)驗(yàn)組MBI評分高于對照組，且治療6周后，實(shí)驗(yàn)組上下肢FMA評分與FMA總分高于對照組，提示手功能作業(yè)包訓(xùn)練輔助治療腦卒中的效果滿意。

綜上所述，電針配合手功能作業(yè)包訓(xùn)練能夠明顯提高腦卒中患者的日常生活能力，改善肢體功能，值得應(yīng)用推廣。