陳小縣，李秋香，羅波濤

（河源長(zhǎng)安醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517100）

子宮肌瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)女性身體危害較大，臨床多以手術(shù)為首選治療措施［1］。常規(guī)開(kāi)放術(shù)式創(chuàng)傷性較大，疼痛較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中［2］。經(jīng)陰式單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，均能有效剔除子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷、對(duì)卵巢功能的影響等存在差異，本研究比較二者在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年3月我院收治的60例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診；伴月經(jīng)量增多癥狀；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史；神經(jīng)系統(tǒng)異常；有手術(shù)相關(guān)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。對(duì)照組年齡34～62歲，平均 （50.39±4.46）歲；病程1～5年，平均（3.25±0.57）年；病 灶 直 徑6～9 cm，平 均 （8.35±0.47）cm。觀(guān)察組年齡35～63歲，平均（50.41±4.48）歲；病程2～6年，平均 （3.28±0.53）年；病灶直徑7～10 cm，平均（8.36±0.49）cm。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行經(jīng)腹多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：仰臥位，全麻；麻醉滿(mǎn)意后，于臍上部1 cm作觀(guān)察孔，制造氣腹后，在左下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm作輔助操作孔，并在該孔上部6 cm與觀(guān)察孔連線(xiàn)作主操作孔，完成后將儀器放入腹內(nèi)；明確子宮肌瘤狀況后，用稀釋垂體后葉素6 U注入子宮肌瘤與子宮之間，切開(kāi)肌瘤，完整剝除，縫合殘腔基底、子宮漿肌層，肌瘤裝入取物袋內(nèi)直視下予旋切器經(jīng)套管取出肌瘤組織，術(shù)畢。觀(guān)察組行經(jīng)陰式單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：膀胱截石位，全麻，消毒外陰、陰道；以4號(hào)線(xiàn)固定兩側(cè)小陰唇于大陰唇外側(cè)，再以組織鉗鉗夾緊宮頸后唇做牽引；向?qū)m頸兩邊與陰道前后壁黏膜處輸注1:300 000腎上腺素生理鹽水作分離；在膀胱宮頸溝下0.5 cm作3 cm切口，根據(jù)肌瘤位置，打開(kāi)陰道前穹隆或陰道后穹隆，必要時(shí)均打開(kāi)。放入切口保護(hù)套、單孔操作臺(tái)與腹腔鏡；子宮注入稀釋垂體后葉素6 U，縱行切開(kāi)肌瘤最突出處，分離子宮與肌瘤間間隙，旋轉(zhuǎn)瘤體，完全剔除；縫合子宮漿肌層，取出單孔操作臺(tái)與肌瘤；留置盆腔引流管，縫合前后腹膜及陰道殘端，止血，術(shù)畢。觀(guān)察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)記錄兩組的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月抽取5 mL靜脈血，離心獲取血清后以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)卵巢功能指標(biāo)［雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）］，經(jīng)陰道超聲測(cè)定竇卵泡數(shù)（AFC）。記錄術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)量與月經(jīng)期。術(shù)后1 d、3 d、7 d以視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）［3］評(píng)估疼痛程度，量表共10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀(guān)察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間 （d）觀(guān)察組30 92.35±4.28 62.37±2.66 19.36±1.13 5.68±1.07對(duì)照組30 108.46±5.69 78.46±3.39 23.45±1.38 9.48±1.35 t 12.393 20.452 12.560 12.083 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢功能術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的卵巢功能比較（±s）

表2 兩組的卵巢功能比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 時(shí)間 E2（ng／L）LH（U／L）FSH（U／L）AFC（個(gè)）觀(guān)察組 術(shù)前 72.39±4.61# 6.52±1.37# 6.57±1.24# 11.10±2.37#（n＝30） 術(shù)后3個(gè)月61.35±4.75*11.38±2.94*10.39±1.78*9.36±1.48*對(duì)照組 術(shù)前 72.35±7.54 6.48±1.35 6.62±1.28 11.08±2.35（n＝30）術(shù)后3個(gè)月68.46±5.39 9.13±2.46 8.23±1.56 7.35±1.09

2.3 月經(jīng)情況術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組月經(jīng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的月經(jīng)情況比較（±s）

表3 兩組的月經(jīng)情況比較（±s）

組別 n 月經(jīng)量（mL） 月經(jīng)期（d）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察組30 346.53±12.53 185.36±9.24 10.40±1.47 6.05±1.01對(duì)照組30 346.48±12.39 198.74±10.53 10.38±1.45 8.53±1.21 t 0.016 5.231 0.053 8.618 P 0.988 0.000 0.958 0.002

2.4 疼痛程度觀(guān)察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

表4 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀(guān)察組 30 3.26±0.84 2.38±0.63 1.24±0.35對(duì)照組 30 5.38±1.09 4.23±0.95 2.75±0.68 t 8.438 8.889 10.814 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見(jiàn)病癥，會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期疼痛等，若未得到及時(shí)有效的治療，甚至造成不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康［4］。臨床多對(duì)子宮肌瘤采取手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于卵巢功能的恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，具有術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，其中經(jīng)腹多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為治療子宮肌瘤常用腹腔鏡術(shù)式，可有效切除病灶［5］，但不易剔除多發(fā)肌瘤，且易出現(xiàn)肉瘤播散狀況，加之切口多，會(huì)增加出血量，影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)情況、術(shù)后3個(gè)月卵巢功能、月經(jīng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示經(jīng)陰式單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)子宮肌瘤患者卵巢功能，加快月經(jīng)改善。經(jīng)陰式單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)入腹腔，可減少腹壁孔道數(shù)量，進(jìn)而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量，且不會(huì)遺留瘢痕，同時(shí)經(jīng)自然腔道可直接、準(zhǔn)確觸摸瘤體，觸到即剔除，有效縮短手術(shù)時(shí)間。此外，經(jīng)陰式單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)借助子宮、陰道與外界相通這一獨(dú)特生理解剖特點(diǎn)，可直達(dá)子宮病變部位，直接剔除子宮肌瘤，以此有效減少對(duì)肌瘤四周組織的傷害。另外，該術(shù)式對(duì)腹腔干擾小，具有開(kāi)放式手術(shù)縫合的優(yōu)勢(shì)，可有效改善卵巢功能與月經(jīng)狀況［6］。但此術(shù)式視野小，操作空間受到局限，對(duì)子宮體積大患者而言會(huì)增加手術(shù)困難，故需按患者具體情況選用手術(shù)方式，使手術(shù)效果最大化。

綜上所述，與經(jīng)腹多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，經(jīng)陰式單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果確切，具有腹壁無(wú)疤痕、腹腔干擾小、出血量少、術(shù)后疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效改善卵巢功能與月經(jīng)情況。