張鴻磊 梁小麗 羅俊麗 王 袁 張 益，，3

（1.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學麻醉醫(yī)學院 貴州遵義 563000；3.遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563000）

麻醉藥理學（anesthetic pharmacology）與神經(jīng)藥理學和心血管藥理學等一樣，是藥理學的一個分支，是麻醉常用藥物（全麻、局麻、肌松、鎮(zhèn)痛藥及其他麻醉輔助用藥）的藥理學[1]。作為麻醉學生的一門專業(yè)基礎課，麻醉藥理學不僅要求學生熟練掌握各種麻醉藥物的藥理學特點，還需要學生能將其靈活運用于臨床實踐中，在麻醉學與藥理學方面的鏈接起著非常重要作用。但是麻醉藥理學知識點有著一定的分散性和瑣碎性等特點，學生對該門課程知識點的融會貫通深層次理解存在難度，加之以往教學模式或多或少存在枯燥等特點，麻醉藥理學教學模式的改革嘗試迫在眉睫。

一、傳統(tǒng)教學模式下麻醉藥理學的教學現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的麻醉藥理學教學主要是線下學習并采用班級授課制的教學方法，學生往往單向獲取知識，師生互動性差，這樣的“授人以魚”已無法滿足現(xiàn)代大學生的個性化需求，從而造成學生學習積極性低靡，難以發(fā)揮其主觀能動性且缺乏創(chuàng)新性思維。同時，由于學科特點，麻醉藥理學呈現(xiàn)出的瑣碎的知識點和較難理解混淆的專有名詞，使得學生學習難度加大，興趣降低。同時，麻醉藥理學要求學生能夠在臨床實踐中靈活運用所學知識并舉一反三，但傳統(tǒng)的麻醉藥理學教學容易忽略理論知識與臨床實踐的緊密結(jié)合，偏重應試教學，這使得學生的麻醉臨床技能得不到提升，在臨床實踐中容易大腦一片空白。

二、微課與翻轉(zhuǎn)課堂成為新興的教學模式

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped classroom）是指課堂內(nèi)外完成的任務與在傳統(tǒng)課堂中發(fā)生的任務相反，學生在課前通過自主學習，而教師在課堂時間則進行以學生為中心的活動，培養(yǎng)學生對知識的運用和解決實際問題的遷移能力。微課是利用多媒體技術(shù)圍繞某一知識點或教學環(huán)節(jié)而精心設計的簡短、完整的網(wǎng)絡視頻課程，具有小而精的特點并且不受時空限制，使學生利用零碎時間對理論知識進行自主、系統(tǒng)的學習。微課的內(nèi)容豐富精確，可以通過圖片、視頻、動畫等形式將一些晦澀而復雜的重難點知識形象生動地展現(xiàn)出來，并且由于是視頻課，學生可以將這些知識反復觀看，從而擺脫傳統(tǒng)教學模式容易遺忘這一特點。

目前，國內(nèi)已有學者將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課的形式運用于臨床麻醉學和麻醉技能的教學中，并取得了較好的教學成果。兩者相互結(jié)合的新型教學模式為麻醉藥理學開辟了新的教學途徑，微課可以豐富教學內(nèi)容、突出重難點，滿足不同層次學生的個性化需求并開闊視野；翻轉(zhuǎn)課堂可以通過角色扮演、臨床病例分析和分組討論等方式促進師生互動和學生知識內(nèi)化，從而擴展學習過程，提高教學質(zhì)量；二者的結(jié)合可以增加學習的趣味性，加強理論知識與臨床實踐的聯(lián)合，對改善麻醉技能教學具有重要意義。但是如何在麻醉藥理學的教學過程中應用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課，尚無相關報道，因此本文旨在探討其在麻醉藥理學中的應用，為培養(yǎng)具備創(chuàng)新思維和自主學習能力的醫(yī)學人才提供參考。

三、微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在麻醉藥理學教學中的設計實施

1.知識點及章節(jié)的節(jié)選

教研室或者課程組嚴格根據(jù)教學大綱，進行集體備課后商定幾個與臨床麻醉關系密切知識點和教學切入點，結(jié)合思維導圖中的關鍵名詞選擇作為微課發(fā)布制作的知識點。對于所選章節(jié)的難易程度，學生學習難點，學情等情況實施微課制作。

2.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教案撰寫及完善

教案的意義在于將授課過程中難點、學生關注興趣點、課程知識點串聯(lián)整合好，在保證教學質(zhì)量同時，激發(fā)學生的學習興趣和熱情。視頻的碎片化學習決定了微教案的片斷性；類似于微課程由一個個教學視頻構(gòu)成一樣，微教案也由一個個片斷性的內(nèi)容文字、畫面設計、時間安排構(gòu)成，教師進行微教案的設計與編寫時應注意這一點[2]。如何通過教案凸顯教師作為課程的鼓勵輔助作用，是微課教案主要考慮的方面，因此教案的編寫顯得尤為重要。具體實施可先有由基本教研單元的負責人進行微課教案撰寫授課方式等培訓，撰寫教案時以教學大綱為中心且與臨床病案結(jié)合的麻醉藥理學方面的知識點教案?？蓪⑹谡n知識點分系統(tǒng)地分解給不同教師撰寫教案，建立微課QQ或者微信平臺上傳教案及授課素材，全體基本教研單位的教師對講義或備課提綱進行修改，共同討論制定出符合麻醉藥理學的教案。

3.按圖索驥引導學生構(gòu)建思維導圖

隨著臨床醫(yī)學教學課程模式的改革，作為臨床麻醉學的分支，麻醉藥理學與臨床醫(yī)學強有力的聯(lián)系紐帶，麻醉藥理學不斷融入以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合當中，醫(yī)學生的創(chuàng)新學習能力提升是教學過程中的關鍵點和難點所在，以麻醉藥理學中的專有名詞展開引導學生逐步有條理的繪制思維導圖，形成知識脈絡。

4.微課的素材搜集制作

高質(zhì)量的微課需要內(nèi)容精干高度提煉，呈現(xiàn)方式是直觀的，要將文字、圖像、動畫、視頻和聲音等素材整合在一起，包括微課件制作、微視頻錄制、后期處理、合成與發(fā)布。微課的片頭、導入、主體、提問、練習、小結(jié)、片尾的制作必須以多媒體理論為指導，選用恰當?shù)拿襟w，進行專業(yè)的媒體設計與精細化媒體制作[3]。筆者所在的學校有《麻醉藥理學》精品課程庫，可從中選取部分章節(jié)作為微課授課內(nèi)容，結(jié)合作者自己制作和搜集的素材作為微課教學視頻的來源，根據(jù)教學安排和需要再次進行內(nèi)容方面的加工和創(chuàng)作。每個課程的時長不超過10分鐘，可以引入學生熟知的現(xiàn)象或熱點興趣案例，隨后有步驟有條理地展開，過程與思維導圖有相通之處，期間可以引入動畫、漫畫等形式的知識點講解。

5.學生反饋的環(huán)節(jié)

學生通過微課學習后將自學的情況匯報、繪制的思維導圖結(jié)合學習過程中的思考疑問在QQ微信等平臺交流發(fā)布，教師一一回應梳理知識點和學科章節(jié)，形成長效的反饋機制。

四、微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學應用過程

1.課前環(huán)節(jié)

實施微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教改組的教學實施者結(jié)合教學大綱要求，細化專業(yè)知識點和章節(jié)，按照脈絡或思維導圖要求制作成時間在12分鐘以下的主題課。主要內(nèi)容包括本章節(jié)學習重難點、案例引入、思考總結(jié)，將學生分為10人以下（最佳為5人）的學習小組。在翻轉(zhuǎn)課堂實施前的一周發(fā)布微課，可就某一章節(jié)拋出相關問題，引導學生帶著問題通過觀看微視頻的方式自學，小組組織學生就學習情況進行充分討論。課上對學生在課前拋出的問題進行講解討論，深化知識點的學習。

2.課堂教學環(huán)節(jié)

教師不再重復講解基本理論知識等微課內(nèi)容，而是根據(jù)之前的分組由同學匯報各組給出的課前問題的答案。同時對學生提出的問題答疑解惑，深入討論，進行有針對性的甚至個體化的輔導，最后回顧總結(jié)。組織課堂活動，每個學習小組選出代表（最好每個人輪流當匯報人），每個小組將學習過程中思考和遇到的難點問題進行匯報總結(jié)。由教師對知識點和問題進行講解答疑，并將答疑的情況收集成書面資料。

3.課后教學環(huán)節(jié)

課后教學方案主要包括以下四個方面：檢測學習效果、互動學習、監(jiān)控微視頻資源使用情況、做好評價反饋。在課后活動環(huán)節(jié)布置課后作業(yè)，利用學校開放的實驗室資源完成與教學有關的藥理實驗或者考試作業(yè)等形式的學習匯報，達到學習過程的回顧和不斷內(nèi)化。在每個學期的教學相長會之前對微課授課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學過程進行回訪，完成教學評價與反饋。在微課發(fā)布后臺進行留言反饋或者以問卷調(diào)查的形式收集教學意見及觀點，集中向教研室反饋。

五、對照情況

1.對象及方法

隨機抽取2016級麻醉學本科生99名，用隨機表法分為教改組（n=50）和對照組（n=49）。依據(jù)教學大綱，對照組采取傳統(tǒng)教學的教學模式，即為教師使用PPT等多媒體課件進行課堂講授。微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂組的教師將知識點和章節(jié)或?qū)Ｓ忻~的講解提前制作成為微課視頻，在翻轉(zhuǎn)課堂的實施前進行發(fā)布或課程預告，每節(jié)微課只講授一個知識點或名詞，微課時長在10分鐘以下，內(nèi)容按照教學大綱的重點難點要求進行展示，包括對專業(yè)基礎知識的理解，知識脈絡的掌握，學習思考問題等多個方面，于課前一周發(fā)布微課，對分成若干學習小組的學生發(fā)布學習課程視頻，由學生根據(jù)自身學習情況收看，然后通過自己對視頻中的知識點展開擴展學習，如到圖書館網(wǎng)絡等尋找拓展知識。

2.評價指標

教學質(zhì)量的評價指標主要為期末筆試考試成績和教學效果調(diào)查問卷反饋。專業(yè)基礎的知識占比50分，主觀分析論述題占比50分，主要考察學生運用專業(yè)基礎知識舉一反三的能力，分別比較兩組學生每部分的得分情況。學生教學問卷調(diào)查反饋包括是否提高了對麻醉藥理學的學習興趣、學習能力、與人溝通和交際能力，以及是否對教學模式滿意等選項。所有學生匿名填寫，并當場回收問卷。

3.統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)檢驗Ridit 分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4.結(jié)果

隨堂小測試成績對比，傳統(tǒng)教學組學生成績?yōu)?9.31±4.22，教改組學生成績?yōu)?1.92±4.37，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）

期末成績比較，傳統(tǒng)教學組學生為73.12±10.09，教改組學生成績?yōu)?7.24±9.80，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

在課堂氛圍、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)學生語言表達和文獻檢索等綜合能力、增強團結(jié)協(xié)作精神等方面，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學方式均有明顯優(yōu)勢，學生對該教學方式表現(xiàn)出較高的滿意度，結(jié)果見表1。

表1 教學效果評價調(diào)查情況[n（%）]

六、微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的實施保障

1.堅持教學的科學性和學生的主體性

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這類教學模式在呈現(xiàn)形式上雖較為通俗易懂，但仍然要保證教學的最終目標是掌握知識，保證醫(yī)學知識的嚴謹性，因此教師本身對知識點和學科知識結(jié)構(gòu)的整體把握必須深入、科學、嚴肅。教學模式注重學生的參與和互動，形成學習的主動性。因此，教師在教學的設計中要充分尊重學生的主體性。

2.教師對學科知識的深厚積累

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的主體雖然由傳統(tǒng)課堂的面轉(zhuǎn)向了學生個體，但教師的教學素養(yǎng)等顯得尤為關鍵。學生在翻轉(zhuǎn)課堂的學習中會產(chǎn)生若干問題，如果教師本身對知識點沒有深厚的積累理解，有些問題甚至無法給學生以答案，因此，教師對學科本質(zhì)的理解與把握，既是做好教學微視頻的基礎，也是上好翻轉(zhuǎn)課堂教學的基礎。

3.學生作為主體的作用充分發(fā)揮

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式中，完成教學的主角是學生。教師必須積極調(diào)動學生的主觀能動性，讓更多的學生參與進來，并且投入進去，決不能變成少數(shù)同學的“主場”。學生應該在該教學模式中充分發(fā)揮出個體對知識的理解和掌握，而不是傳統(tǒng)教學模式中個別積極學生的課堂反饋，使學生真正將所學知識內(nèi)化吸收。