秦曉民 李錦錦 朱梓波 陳祺 康旭

廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣州 510120

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，皮膚科門診損美性皮膚病患者比例日趨增高，尤其發(fā)生在面部的各類瘢痕。點陣激光為高能量脈沖氣化激光，是治療瘢痕最常用的手段，因其具有方便快捷、痛苦小、安全高效的特點，現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床治療痤瘡后凹陷性瘢痕等損美性皮膚病損修復(fù)。點陣激光是利用表面汽化對皮膚深部組織加熱，對局部瘢痕組織進行刺激，使皮膚再生功能得到修復(fù)，并起到磨削作用，減輕瘢痕與周圍正常組織的厚度差，使瘢痕表面凹凸不平的視覺得到明顯改善［1-4］。二氧化碳（CO2）點陣激光是剝脫性激光，術(shù)后會形成點狀表皮缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面修復(fù)需要一周時間，在修復(fù)過程中，伴有疼痛、瘙癢不適，可能會發(fā)生感染、色沉等不良反應(yīng)，因此術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)至關(guān)重要，若創(chuàng)面修復(fù)不理想會影響整體的治療效果和患者的依從性?；颊咭矔蚣す獠课坏牟涣挤磻?yīng)，經(jīng)常電話、微信臨床醫(yī)護人員，或多次返院就診咨詢，增加了醫(yī)護人員的解釋工作，也增加了患者的心理負擔及醫(yī)療費用，降低患者滿意度［5-7］。因此，作為醫(yī)護人員，必須采取相應(yīng)的措施促進激光術(shù)后創(chuàng)面愈合，降低激光術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過對激光創(chuàng)面修復(fù)的患者進行優(yōu)斐斯多效修護液聯(lián)合活膚舒緩修護面膜貼外敷的臨床護理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2018年7月至2019年2月廣東省中醫(yī)院皮膚科門診使用CO2點陣激光治療的60例患者。納入標準：①皮損面積較大，大于面部2/3表面積；②患者無瘢痕及過敏體質(zhì)。排除標準：①未堅持完成整個治療過程而影響治療效果判斷的受試者；②依從性差，微信或電話隨訪不能清楚完整完成量表者；③臨床資料不完整，中途退出或不配合的患者。根據(jù)患者術(shù)后護理方案分為觀察組（優(yōu)斐斯面膜貼敷）和對照組（生理鹽水敷貼）。觀察組30例（男13例，女17例），年齡（23.43±2.12）歲，病程1～12（6.56±3.52）年。對照組30例（男20例，女10例），年齡（23.63±3.54）歲，病程1～11（6.46±3.24）年。兩組CO2點陣激光治療的患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.3089，P=0.2034），兩組性別差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.7846，P=0.7913），兩組CO2點陣激光治療的患者進行試驗研究具有可比性。

2、方法

2.1、治療前準備 治療前做好詳細的解釋，簽好知情同意書。將患者按激光術(shù)后不同護理方法分至觀察組和對照組。治療前用洗面奶充分清潔面部，然后予面部治療區(qū)域涂抹表面麻醉劑5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，每克含丙胺卡因25 mg及利多卡因25 mg）外敷并用保鮮膜封包1 h。麻醉完成后，面部進行常規(guī)清潔、皮膚消毒。

2.2、治療方法CO2點陣激光治療方法：運用成都國雄CO2點陣激光治療儀器，波長設(shè)置為10600 nm。痤瘡后凹陷性瘢痕的患者設(shè)置能量密度30～40 J/cm2，頻率1000 Hz。光斑大?。悍叫?0.0 mm×10.0 mm，點間距1.0 mm。治療結(jié)束后，治療區(qū)域水腫性紅斑，偶見少量出血點、滲液。在點陣激光處理后，立即采取相應(yīng)護理干預(yù)方法，分為對照組與觀察組。對照組激光后立即予生理鹽水噴臉聯(lián)合生理鹽水冷敷貼貼敷20 min，每天2次，早晚各1次，連續(xù)使用7 d。觀察組激光后給予優(yōu)斐斯多效修護液噴臉聯(lián)合活膚舒緩修護面膜貼敷20 min，每天2次，早晚各1次，連續(xù)使用7 d。

2.3、術(shù)后護理 兩組術(shù)后護理創(chuàng)面恢復(fù)期間，術(shù)后3 d內(nèi)治療部位勿碰水，治療區(qū)域皮膚表面可伴有結(jié)痂及瘙癢感，護理人員指導患者注意后期護理及面膜使用方法，切忌強行撕脫痂皮，待其自然脫落。注意防曬，指導患者治療恢復(fù)期間應(yīng)該嚴格防曬，避免戶外活動，在戶外行走時使用遮陽傘、遮陽帽等防曬避光，避免食用光敏性食物。治療期間所有參加研究的患者不再接受其他面部美容類治療。

3、觀察指標

均由同一護理人員完成在患者出院后疼痛分級評分、瘙癢情況評分患者的主觀問卷調(diào)查評估表。

3.1、患者的疼痛分級評分采取視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［8］。治療前后使用一條標有從0～10 cm共10個刻度的卡尺（圖1），讓患者按照舒適度憑自己感覺來選擇疼痛分數(shù)。①0分：無疼痛感；②1～＜4分：患者具有很輕微的疼痛感，可以忽略不計；③4～＜7分：患者具有疼痛感，有時則會降低睡眠質(zhì)量，疼痛能夠忍受；④7～10分：患者明顯的感到強烈的疼痛感，難以忍受，完全降低了睡眠質(zhì)量和食欲。

圖1 視覺模擬評分法

3.2、瘙癢情況評分VAS分值為0～10分，患者的評分分值越高，則顯示瘙癢情況越嚴重。①0分：表明患者無瘙癢；②1～3分：表明患者很輕微瘙癢，工作生活正常，不影響睡眠質(zhì)量；③4～6分：患者具有明顯瘙癢感，有時需要采用藥物等治療止癢，睡眠質(zhì)量顯著地的降低，出現(xiàn)中度瘙癢；④7～10分：患者具有劇烈瘙癢感，有時出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠質(zhì)量嚴重降低，必須采用藥物等治療止癢，出現(xiàn)重度瘙癢。

均由同一護理人員完成兩組患者開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)及短期并發(fā)癥發(fā)生情況。均由同一護理人員完成在患者出院后發(fā)放測評量表對護理滿意度進行評價［9］。內(nèi)容包括護理環(huán)境、醫(yī)護人員治療及護理的態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導等各項指標評估患者對護理滿意度。滿分為100分：非常滿意：≥90分；基本滿意：60～＜90分；不滿意：＜60分。護理滿意度=非常滿意+基本滿意。

4、統(tǒng)計學處理

運用社會科學統(tǒng)計軟件包SPSS 23.0計算分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組年齡呈非正態(tài)分布，運用獨立樣本秩和檢驗，兩組患者疼痛及瘙癢指數(shù)結(jié)果、開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)結(jié)果采用t檢驗，兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1、兩組患者疼痛及瘙癢指數(shù)結(jié)果情況

治療后，觀察組患者治療后疼痛分級評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組瘙癢指數(shù)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CO2點陣激光治療患者治療后疼痛及瘙癢指數(shù)情況（分，±s）

表1 兩組CO2點陣激光治療患者治療后疼痛及瘙癢指數(shù)情況（分，±s）

注：觀察組給予優(yōu)斐斯多效修護液噴臉聯(lián)合活膚舒緩修護面膜貼敷，對照組給予生理鹽水噴臉聯(lián)合生理鹽水冷敷貼貼敷；CO2為二氧化碳

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030疼痛分級2.46±1.412.70±2.830.4018 0.5340瘙癢指數(shù)0.36±0.701.73±0.625.1793 0.0013

2、兩組患者開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)結(jié)果比較

觀察組治療后開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組CO2點陣激光治療患者治療后開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)結(jié)果比較（d，±s）

表2 兩組CO2點陣激光治療患者治療后開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)結(jié)果比較（d，±s）

注：觀察組給予優(yōu)斐斯多效修護液噴臉聯(lián)合活膚舒緩修護面膜貼敷，對照組給予生理鹽水噴臉聯(lián)合生理鹽水冷敷貼貼敷；CO2為二氧化碳

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030開始脫痂2.53±0.573.43±0.484.2817＜0.001脫痂總天數(shù)4.86±1.417.79±0.715.0673＜0.001誤工天數(shù)1.23±0.692.10±1.434.0735＜0.001

3、兩組患者護理滿意度結(jié)果情況

觀察組護理滿意度96.67%（29/30）高于對照組76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1923，P＜0.05），見表3。

表3 兩組CO2點陣激光治療患者護理滿意度情況[例（%）]

4、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間及出院后兩組患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，治療安全、可靠。

討論

當今社會，面部損美性疾病影響患者工作和社交，促使近年來醫(yī)療美容的迅速發(fā)展，其中激光因其療效確切、損傷小、恢復(fù)快應(yīng)用最為廣泛。CO2點陣激光在治療瘢痕、萎縮紋、皺紋、脂溢性角化等皮膚病的療效得到醫(yī)患雙方認可［10-15］。但CO2點陣激光破壞表皮，影響皮膚屏障功能，導致經(jīng)皮水分丟失增加，引發(fā)油脂分泌增多、皮膚干燥緊繃、疼痛、紅斑等不良反應(yīng)，因此需要在激光術(shù)后輔以良好的護理干預(yù)，才能保證良好的治療效果和舒適的治療體驗［16-18］。目前臨床中最常用的為激光后立即冰敷30 min左右，因激光后患者面部毛細血管擴張、滲出、紅斑及腫脹較明顯，采取冰敷可有效降低局部溫度，立即收縮毛細血管，減少局部滲血、滲液，預(yù)防和減輕腫脹，減輕疼痛感。但是冰敷也有其自身的不足：一是由于普通冰墊硬度較大，不能一次性全面的充分覆蓋激光部位，冰塊與治療區(qū)域接觸不均勻，效果欠佳；二是立即冰敷能有效減輕疼痛，但由于毛細血管迅速收縮導致后期紅斑持續(xù)時間較長，延長誤工時間。為了促進創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后不良反應(yīng)，各種創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)品被用于臨床，在消除和緩解激光術(shù)后的即刻不適感和增加激光治療療效方面起到了很好的輔助作用，有效的降低了激光術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率［19-21］。

優(yōu)斐斯多效修護液主要成分含寡肽-1、透明質(zhì)酸鈉、尿素、尿囊素，可促進保濕、受損表皮修復(fù)［22-26］。活膚舒緩修護面膜主要成分含多種神經(jīng)酰胺、泛醇、水解小核菌膠等，具有促進屏障修復(fù)、保濕、抑炎、抗氧化等作用［27-30］。兩者均采用無菌技術(shù)制成，可以用于激光治療即刻的新鮮創(chuàng)面。聯(lián)合使用，有加速創(chuàng)面愈合、減少色沉發(fā)生、提亮膚色等效果，不僅可以有效緩解激光術(shù)后引起的灼痛不適，還可以防止瘢痕、色沉，增加激光療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后疼痛分級評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組瘙癢指數(shù)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后開始脫痂天數(shù)、總脫痂天數(shù)及誤工天數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組護理滿意度96.67%（29/30）高于對照組76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)斐斯產(chǎn)品在CO2激光術(shù)后能有效縮短面部紅斑持續(xù)時間、術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂及脫痂時間，減輕瘙癢感，降低色沉發(fā)生率，促進創(chuàng)面修復(fù)，提高治療的有效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突