□ 陳海紅 錢東福

黨的十九大報告將健康中國作為國家戰(zhàn)略。2014年12月，習(xí)近平總書記在視察江蘇省鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時強(qiáng)調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！蔽沂≌J(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示精神及黨中央、國務(wù)院重大決策部署，積極探索、勇毅前行、突出重點、真抓實干，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越發(fā)展。

農(nóng)村健康扶貧工作成效顯著

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。健康扶貧是難啃的“硬骨頭”，農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，存在因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。習(xí)近平總書記一直高度重視健康扶貧工作，強(qiáng)調(diào)要保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

低收入人口基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障。2016年以來，我省按照“健康有人管、患病有人治、治病能報銷、大病有救助”的健康扶貧方針，完善政策、狠抓落實，筑起低收入人口的“健康防線”。落實低收入人口在定點醫(yī)院住院“先診療后付費(fèi)”、一站式結(jié)算等政策，保障低收入人口享有基本醫(yī)療服務(wù)。截至2020年11月，我省低收入人口縣域內(nèi)住院個人負(fù)擔(dān)均次費(fèi)用下降到367元，較2016年下降997元。通過主動上門、免費(fèi)簽約等形式，全省11100個家庭醫(yī)生團(tuán)隊正在為低收入人口提供健康服務(wù)，低收入人口均能享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

因病致貧、因病返貧得以遏制。重大疾病是造成貧困的重要原因。2017年，我省開始組織對20種大病實施專項救治；2018年，在全國率先將病種擴(kuò)大至30種，并通過建立疑難重癥會診機(jī)制、成立專家指導(dǎo)組等舉措，提升醫(yī)療質(zhì)量。組織省級醫(yī)院免費(fèi)救治重點扶貧縣區(qū)農(nóng)村低收入家庭先心病患兒。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)

“要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”。我國醫(yī)療資源配置呈倒三角形，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯集于大城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力薄弱。我省吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到農(nóng)村，不斷增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力，解決好農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題。

整合壯大和集約利用農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心是依托重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集中農(nóng)村優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是統(tǒng)籌利用區(qū)域內(nèi)供需雙方資源的總樞紐。其功能介于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)、康復(fù)治療服務(wù)等，滿足不低于50%的農(nóng)村百姓住院服務(wù)需求。建設(shè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心是實現(xiàn)農(nóng)村基層首診的重要舉措，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正成為百姓健康的“守門人”。敢于創(chuàng)新、勇于探索，我省2018年起規(guī)劃啟動農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，走在全國前列。通過改革用人和分配機(jī)制、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式和模式、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)、協(xié)調(diào)制定配套政策等，多措并舉推進(jìn)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)。同時，鼓勵農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心和上級醫(yī)院共建“專家工作室”和“聯(lián)合病房”。2021年，江蘇省累計基本建成160個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，處于全國前列。全省建立了“專家工作室”（“聯(lián)合病房”）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例達(dá)到33%，2021年上級醫(yī)院專家在基層開診19.3萬人次，“聯(lián)合病房”開放床位達(dá)2812張，實現(xiàn)農(nóng)村群眾就近獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。近年來，我省加快縣級醫(yī)院提檔升級、重點?？平ㄔO(shè)、人才隊伍建設(shè)、緊密型醫(yī)共體建設(shè)等，不斷提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。全省已建成54家縣級三級綜合醫(yī)院。2015年起，大力扶持縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)，省級財政給予專項經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，支持三級醫(yī)院高級專家在縣級醫(yī)院開設(shè)名醫(yī)工作室或院士工作室。全省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已累計建成40個省級臨床重點?？?。同時，改革職稱評審辦法，加大引進(jìn)高層次人才力度，實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計劃等，不斷加強(qiáng)縣域人才隊伍建設(shè)。通過一系列有力舉措，2021年，全省縣級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率均排名全國第一。

省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向重點幫扶縣下沉，重點幫扶縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。我省組織三級醫(yī)院對口幫扶12個重點幫扶縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)提升、重點?？平ㄔO(shè)等，增強(qiáng)重點幫扶縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。2016年至2020年底，各幫扶醫(yī)院累計派出1100多人次，開展1500多場業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)2萬多人次，向重點幫扶縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸出適宜新技術(shù)、新項目100多項。通過幫扶，5個重點幫扶縣縣人民醫(yī)院已建設(shè)成三級醫(yī)院，成功創(chuàng)建1個省級臨床重點科室、10多個市級臨床重點專科；重點幫扶縣縣域內(nèi)就診率顯著提升，已達(dá)到90%。2022年5月，我省出臺《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域南北結(jié)對幫扶合作實施方案》，該實施方案進(jìn)一步提出以蘇北4市的10個重點幫扶縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點，全面實施結(jié)對幫扶，促進(jìn)重點幫扶縣醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。

農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化

“推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。均等化主要解決不平衡問題，不平衡存在于城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同社會群體之間。為此，我省著力解決農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域短板，不斷滿足百姓對健康服務(wù)的需求。

聚焦農(nóng)村健康需求，提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。我省開展“千醫(yī)下鄉(xiāng)走萬村”、岐黃鄉(xiāng)村惠民等行動。2021年5月以來，組織省、市、縣三級醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜?8721人次，赴全省1374個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、13804個村衛(wèi)生室，開展健康篩查、義診服務(wù)、上門巡診、用藥指導(dǎo)、健康宣教等便民服務(wù)，為44.47萬人次提供義診服務(wù)，為患者減免451.95萬元相關(guān)費(fèi)用，開展5109場健康講堂，發(fā)放69.13萬份宣傳材料。

補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域短板，全面統(tǒng)籌常態(tài)化疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，2015年，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為40元，2020年已提高到80元。2020年初，為加強(qiáng)基層疫情防控經(jīng)費(fèi)保障，提高疫情防控能力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增的5元全部落實到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)，主要用于疫情防控工作。省衛(wèi)生健康委要求各地扎實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面統(tǒng)籌常態(tài)化疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。疫情發(fā)生以來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)仍在提升，2021年提高到88元，2022年已提高到93元。

以運(yùn)動促健康，拓展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)邊界。2020年，我省正式啟動運(yùn)動處方師培訓(xùn)工作，為運(yùn)動處方的臨床實踐應(yīng)用提供人才和技術(shù)支撐。兩年多來，已開展7期運(yùn)動處方師培訓(xùn)，共培訓(xùn)800多人。通過規(guī)范化培訓(xùn)，運(yùn)動處方師能夠具備為百姓提供個性化運(yùn)動處方的技能，提供專業(yè)的“藥物+飲食+運(yùn)動”指導(dǎo)，推進(jìn)體醫(yī)融合的疾病管理模式和健康服務(wù)模式創(chuàng)新。運(yùn)動處方科目前已在世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點，未來將逐步向基層推廣。