王曉平， 高榴益， 王正飛

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)骨折的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢(shì)，這就意味著需接受骨科手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，骨科護(hù)理也成為備受臨床關(guān)注的一大重要課題[1]。骨科手術(shù)要求嚴(yán)格且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)注重骨科手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以保證手術(shù)順利開(kāi)展以及良好預(yù)后[2]。而手術(shù)安全核查作為骨科圍手術(shù)期中的重要環(huán)節(jié)，與手術(shù)療效及預(yù)后結(jié)果有著重要聯(lián)系[3]。本研究團(tuán)隊(duì)制定出符合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況的《術(shù)前核對(duì)記錄單》，并應(yīng)用于骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年6月選取本院行骨科手術(shù)的98例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙色球分配法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床判斷具有手術(shù)指征；患者意識(shí)清醒；患者及其家屬知情并自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，無(wú)法順利溝通交流者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病、功能障礙疾病或其他嚴(yán)重惡性腫瘤者。其中，對(duì)照組男25例、女24例，年齡40～82歲、平均年齡(65.38±8.55)歲，手術(shù)類型為股骨頸手術(shù)20例、腰椎手術(shù)29例；觀察組男28例、女21例，年齡42～85歲、平均年齡(66.07±7.95)歲，手術(shù)類型為股骨頸手術(shù)21例、腰椎手術(shù)28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，定期召開(kāi)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的講座及宣教，內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、管理理論及護(hù)理措施等，提高護(hù)理人員的素質(zhì)及法律意識(shí)。②術(shù)前對(duì)患者的相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，包括年齡、疾病史、手術(shù)類型及手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間等，檢查手術(shù)用藥及手術(shù)通知單信息是否與患者本人一致，術(shù)前評(píng)估患者進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚情況，確保無(wú)過(guò)敏問(wèn)題。③對(duì)患者講解有關(guān)圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，如注意事項(xiàng)、有可能出現(xiàn)的事件，幫助患者了解自身病情與手術(shù)操作環(huán)節(jié)，為患者答疑解惑，降低可能因患者所致的風(fēng)險(xiǎn)。④做好手術(shù)所需的器械準(zhǔn)備,同時(shí)進(jìn)行清潔滅菌；做好術(shù)中的相關(guān)記錄并保證記錄準(zhǔn)確；密切觀察術(shù)中所有藥物及器械的使用情況，減少意外事件的發(fā)生。⑤關(guān)注術(shù)后不良事件的發(fā)生，采取針對(duì)性措施防止患者發(fā)生意外事件。如：在病床旁增加護(hù)欄防止患者墜床；保持地面干燥防止患者跌倒；將危險(xiǎn)物品(如尖銳物或裝有熱水的器皿)遠(yuǎn)離患者以防受傷等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以使用骨科手術(shù)前核對(duì)記錄單：①成立核對(duì)記錄單項(xiàng)目制定小組，組成人員包括護(hù)理人員、骨科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。②由小組成員分工查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，以我國(guó)衛(wèi)健委組織制定的《手術(shù)安全核查表》作為大綱范本，并向骨科資深專家及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員咨詢并討論，最終制定出符合本院骨科實(shí)際情況的《術(shù)前核對(duì)記錄單》，內(nèi)容包括患者的一般信息(病歷號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、體重、骨折史)、是否有煙酒習(xí)慣、既往病史或合并癥、手術(shù)名稱、手術(shù)類型、手術(shù)預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、體位、骨折部位、術(shù)前60 min是否給予預(yù)防性抗生素及壓瘡評(píng)分。③確定擇期手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的術(shù)前核對(duì)記錄單首先了解患者術(shù)前情況，并向其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，使患者對(duì)手術(shù)有一定的心理準(zhǔn)備；再根據(jù)術(shù)前核對(duì)記錄單的核對(duì)情況對(duì)患者圍手術(shù)期間可能存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果作出相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理方案、手術(shù)方案、麻醉方案的調(diào)整。④患者入手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士均采用制定的術(shù)前核對(duì)記錄單了解患者的相關(guān)信息，包括一般資料、手術(shù)相關(guān)指征及麻醉安全檢查等。⑤麻醉前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士及巡回護(hù)士等再次核對(duì)患者個(gè)人信息，確保麻醉方式準(zhǔn)確無(wú)誤。⑥手術(shù)開(kāi)始前，再次對(duì)術(shù)前核對(duì)記錄單中的內(nèi)容進(jìn)行共同確認(rèn)。⑦手術(shù)結(jié)束后但未離開(kāi)手術(shù)室前，對(duì)術(shù)前及術(shù)中情況進(jìn)行確認(rèn)，無(wú)誤后在記錄單上簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期的焦慮心理狀況 分別于入院時(shí)、術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)日采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory，STAI)中的狀態(tài)焦慮分量表(STAI-S)作為評(píng)估工具對(duì)比兩組圍手術(shù)期的焦慮心理狀況。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1分為無(wú)焦慮，2分為輕度焦慮，3分為中等焦慮，4分為重度焦慮，共20個(gè)條目，總分為20～80分，≥40分為焦慮，評(píng)分越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 手術(shù)期間不同階段的應(yīng)激反應(yīng) 分別于麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、插管后(T2)、拔管前(T3)、拔管后(T4)及結(jié)束手術(shù)(T5)這6個(gè)時(shí)間段對(duì)比兩組患者的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)及腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、手術(shù)切口感染、肢體疼痛及下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前不同時(shí)段焦慮心理狀況的比較

兩組患者術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)日的STAI-S評(píng)分對(duì)比入院時(shí)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，而觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前不同時(shí)段STAI-S評(píng)分對(duì)比(n=49，分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=49，n(%)]

2.3 兩組手術(shù)期間不同階段患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組在T1～T3階段的MAP、HR及BIS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而觀察組在T0、T4及T5階段的MAP、HR及BIS均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)期間不同階段患者的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

3 討論

醫(yī)療安全一直是現(xiàn)今社會(huì)重視的問(wèn)題，手術(shù)安全則是確保醫(yī)療安全的重要一環(huán)，而手術(shù)安全核查工作則是手術(shù)治療的必要環(huán)節(jié)之一，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)常規(guī)的手術(shù)安全核查工作存在不少缺點(diǎn)，如內(nèi)容不夠全面，未能考慮不同?？频奶厥庑耘c差異性等，從而造成圍手術(shù)期意外事件或預(yù)后不良[5]。因此，完善手術(shù)安全核查工作就顯得十分重要，而制定科學(xué)合理的專科術(shù)前核對(duì)工作表則是保障手術(shù)安全核查工作成功的第一步。了解骨科的要求，并對(duì)其實(shí)行細(xì)化，最終制定符合骨科需求與標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前核對(duì)記錄單，將其應(yīng)用于骨科圍手術(shù)期中，可減少手術(shù)失誤及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的手術(shù)安全。

本研究結(jié)果顯示，①觀察組的STAI-S評(píng)分于術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)日低于對(duì)照組，提示在骨科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理中加用術(shù)前核對(duì)記錄單可有效改善患者的術(shù)前焦慮心理。②觀察組在T0、T4及T5階段的MAP、HR及BIS低于對(duì)照組。手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)除了與麻醉方式及麻醉藥物相關(guān)，還與患者對(duì)手術(shù)的心態(tài)變化有關(guān)，而決定患者心態(tài)的重要因素又與患者對(duì)自身疾病及手術(shù)方案的了解具有一定的聯(lián)系。骨科術(shù)前核對(duì)記錄單是綜合了多學(xué)科的成果，旨在通過(guò)與患者術(shù)前的有效溝通使患者能夠充分了解麻醉、手術(shù)方案，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而穩(wěn)定患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)了術(shù)前核對(duì)記錄表在骨科?？剖中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理中的良好作用。骨科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥(如感染、疼痛及下肢深靜脈血栓等)與患者的年齡、體重、吸煙史、既往病史、合并疾病(如糖尿病)等有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前通過(guò)核對(duì)記錄單了解到骨科患者信息，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估后決定給予患者進(jìn)行超聲診斷或血常規(guī)、血液凝固功能指標(biāo)、炎性細(xì)胞因子的觀察，最終調(diào)整手術(shù)方案或于圍手術(shù)期間實(shí)施針對(duì)性的處理措施。術(shù)前核對(duì)記錄表可有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的有效溝通并使之更加重視手術(shù)質(zhì)量安全，最終降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前核對(duì)記錄單對(duì)骨科手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)管理具有顯著的臨床價(jià)值，可有效緩解患者的術(shù)前焦慮，減輕患者圍手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。