紀(jì)忠紅， 梁彥蕊， 陳宇慧， 金麗芬， 林婕

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士對護(hù)理職業(yè)地位、護(hù)理專業(yè)以及職業(yè)責(zé)任的正向認(rèn)知和決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的一種心理活動狀態(tài)[1]，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對護(hù)士工作、生活的各方面產(chǎn)生一定的影響，最終影響護(hù)士離職率乃至護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[2]。

易術(shù)心理劇是由美籍華裔龔鉥博士創(chuàng)立的一種“中西合璧”、“古為今用”、“洋為中用”的整合式、多元化的團(tuán)體治療模式[3]，它擷取了傳統(tǒng)中醫(yī)、心理劇、社會計量、完形治療及多種創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)的精髓，并加以融合，據(jù)此進(jìn)行診療，進(jìn)而協(xié)助人們?nèi)メ尫排c調(diào)節(jié)生理上、人際間、心靈上甚至文化上或種族間的阻礙、糾結(jié)與失衡的狀態(tài)[4]，其主要目的是使人達(dá)到自在、自發(fā)的天人合一的自然狀態(tài)。研究者運(yùn)用易術(shù)心理劇的理論與技術(shù)開展團(tuán)體輔導(dǎo)模式，已用于提升護(hù)生心理韌性、倫理教學(xué)改革、喪親者心理護(hù)理等諸多方面。4+2中高職貫通培養(yǎng)是指對中職4年后已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)生，再給予2年高職專業(yè)方向的系統(tǒng)培養(yǎng)，使其成為合格的?？菩妥o(hù)理專業(yè)人才。本研究針對4+2這個護(hù)士與護(hù)生雙重角色的特殊群體予以易術(shù)心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)，運(yùn)用心理劇的主要研究方法——社會計量[5]來探索該群體的職業(yè)認(rèn)同感，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018—2019學(xué)年第二學(xué)期，選取某衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2018級4+2中高職貫通培養(yǎng)的3個班全部學(xué)生128名為研究對象，均來自同一個省份，前期4年分別來自不同的衛(wèi)校、不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院。經(jīng)過學(xué)院護(hù)理專業(yè)老師的技能考核和面試，再進(jìn)行自主選擇，進(jìn)入學(xué)院進(jìn)行為期2年的老年和社區(qū)方向及助產(chǎn)方向的學(xué)習(xí)，均為二年級學(xué)生，均為女生，年齡20～21歲，對本研究均知情同意。

1.2 方法

基于《護(hù)理倫理學(xué)》課程中第四章護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德內(nèi)容，由具有心理劇導(dǎo)演資格的教師全程帶領(lǐng)，在多媒體大教室，固定桌椅，利用教室的前后和走廊等空間，按照暖身、行動、分享三部曲進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，探索學(xué)生自身與護(hù)理的關(guān)系，做好知情同意和保密約定，時間80 min。

1.2.1 資料收集方法 在團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)行過程中評估、觀察和評價輔導(dǎo)效果的同時收集相關(guān)的研究資料，并在輔導(dǎo)結(jié)束后收集相關(guān)質(zhì)性研究資料。采用行動式社會計量的方法，觀察學(xué)生自身與護(hù)理的關(guān)系，對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知、想法、情緒、困擾、感受。用目標(biāo)導(dǎo)向的同心圓社會計量方法，以講臺代表護(hù)理專業(yè)，以物理距離的遠(yuǎn)近代表與護(hù)理專業(yè)的關(guān)系遠(yuǎn)近，邀請學(xué)生自我評估與護(hù)理的關(guān)系，分值范圍為0～50分。在團(tuán)體輔導(dǎo)開始前邀請學(xué)生根據(jù)自己的選擇站好位置，越近越認(rèn)同護(hù)理專業(yè)，越遠(yuǎn)越不認(rèn)同，如0分表示完全認(rèn)同護(hù)理專業(yè)，愿意終身選擇護(hù)理職業(yè)并為之奉獻(xiàn)，50分代表不認(rèn)同護(hù)理專業(yè)，想遠(yuǎn)離它，隨機(jī)邀請不同位置的學(xué)生分享選擇這個位置的分值和原因。在輔導(dǎo)結(jié)束時再重新選擇自己的站位。輔導(dǎo)結(jié)束后請所有學(xué)生在藍(lán)墨云作業(yè)內(nèi)分享輔導(dǎo)前、后選擇所站位置的分值、原因和感受，字?jǐn)?shù)不限，要求真實(shí)、獨(dú)立完成。

1.2.2 輔導(dǎo)方法 主要采用空椅子、替身技術(shù)，讓學(xué)生充分表達(dá)對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知、情緒、困擾、感受，積極直面學(xué)生自我感受、情緒表達(dá)、困擾問題等，采用角色互換技術(shù)調(diào)整認(rèn)知，在行動中實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我體驗、自我探索、自我覺察，釋放與表達(dá)他們的情緒情感，由此引發(fā)他們對自己更多的思考，更加明確未來發(fā)展的方向。

1.2.3 研究方法 將學(xué)生的作業(yè)導(dǎo)出，共收到有效作業(yè)128份。將結(jié)果輸入Excel表格，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。文字部分的結(jié)果共收到作業(yè)117份，剔除雷同作業(yè)3份，實(shí)際有效資料114份，采用內(nèi)容分析法，仔細(xì)研讀并借助NVIVO12軟件進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)整理、分出類別，再進(jìn)一步萃取出主題，得出結(jié)論。跟蹤調(diào)查輔導(dǎo)效果，在學(xué)生畢業(yè)后當(dāng)年內(nèi)收集學(xué)生的就業(yè)率。

2 結(jié)果

2.1 輔導(dǎo)前后職業(yè)認(rèn)同感分值

輔導(dǎo)前學(xué)生站位40分及以上者22人，其中最大值50分者有10人，最小值10分有5人；輔導(dǎo)后最大值35分1人，最小分5分2人。輔導(dǎo)前后學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總得分分別為(29.46±9.43)分和(17.75±6.45)分，輔導(dǎo)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.95，P<0.001)。

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1 認(rèn)知得到調(diào)整 很多學(xué)生表達(dá)當(dāng)初中畢業(yè)選擇職業(yè)時，大多是遵從父母的意愿，到臨床實(shí)習(xí)時親身感受到很多患者及家屬對護(hù)士的不尊重、不理解，醫(yī)患糾紛多，社會地位低下；護(hù)理工作太繁瑣，風(fēng)險大，很累很臟，沒有正規(guī)的休息時間，夜班多，考試多，報酬低。輔導(dǎo)結(jié)束后學(xué)生更多地感受到護(hù)理專業(yè)對自己、對他人的重要和它的神圣性及其工作的意義和價值。如有學(xué)生寫道：“護(hù)理的意義所在，更多體現(xiàn)人的價值問題”“感受到護(hù)理工作能讓自己在工作崗位上產(chǎn)生自己的價值”“做護(hù)士可以解除患者疼痛，雖然工作會很累，考試多工資少，但這是一個神圣的職業(yè)”“努力學(xué)好護(hù)理專業(yè)，熟練掌握各項操作技術(shù)，幫助患者減輕痛苦”“在工作中可以豐富自己的內(nèi)心，樹立正確的價值觀，感悟不同的人生觀”“為人類健康所進(jìn)行的工作是有意義的”“生活中處處都有護(hù)理”等。

2.2.2 情緒得以表達(dá) 學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時的情緒記憶猶新，通過團(tuán)體輔導(dǎo)情緒得以表達(dá)，情感得到抒發(fā)。如有學(xué)生寫道：“經(jīng)過老師的課，我心中的焦慮有所緩解”“人不可能因為恐懼而止步不前，恐懼就是用來克服的”“老師上課時教我們?nèi)绾伪磉_(dá)自己的情緒，這點(diǎn)很好”“當(dāng)患者得到護(hù)理人員的照護(hù)而發(fā)自肺腑的感謝時，內(nèi)心得到滿足感”“可以救治更多的人，讓我感到自豪，為家里人爭光”等。

2.2.3 角色定位增強(qiáng) 很多學(xué)生還沒真正覺得自己是護(hù)士，感覺懵懵懂懂，把自己與護(hù)士這個角色的定位看得很遙遠(yuǎn)，覺得為時還早，還有很久才真正需要承擔(dān)工作的責(zé)任。通過站位，學(xué)生親身體驗到自我角色定位帶來的感受。如有學(xué)生寫道：“課上老師的活動，讓我更加確信自己是可以為護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)的”“感受到了我存在的意義。我愿意加入護(hù)理行業(yè)，與各位前輩一起前行，為護(hù)理奉獻(xiàn)出一份自己力所能及的力量”“我愿意在護(hù)士這個崗位上體會精彩人生”“在護(hù)理崗位奉獻(xiàn)自己，在平凡的工作里，找到不平凡的自己”“正確認(rèn)識了自己與護(hù)理的關(guān)系，感覺從事護(hù)理工作是比較合適自己的”等。

2.2.4 未來更加明晰 雖然對護(hù)理工作有種種不滿意，但是經(jīng)過仔細(xì)思考后，學(xué)生對于未來從事護(hù)理工作的想法更加堅定、規(guī)劃更加清晰。如有學(xué)生寫道：“要努力學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識，為護(hù)理做出貢獻(xiàn)”“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理職業(yè)也會逐步成為一個科技含量不斷增長的行業(yè)”“隨著社會的飛速發(fā)展，老齡化程度的加重，無論是醫(yī)院護(hù)理還是社會化的家庭護(hù)理，都呈現(xiàn)出較強(qiáng)的需要量”“上課后我覺得護(hù)理這個職業(yè)是神圣偉大的，是為人民服務(wù)，要用知識和健康守護(hù)生命，它值得我們?nèi)ミM(jìn)一步領(lǐng)悟與學(xué)習(xí)”等。

另外學(xué)生有表達(dá)：“老師授課的方式很獨(dú)特，別具一格的授課方式讓我們對課堂上的內(nèi)容以及任務(wù)很有興趣”“對護(hù)理專業(yè)有了更多的興趣”等。

2.3 學(xué)生就業(yè)率結(jié)果

128名學(xué)生在2020年疫情肆虐時就業(yè)率達(dá)99.2%(只有一名學(xué)生未就業(yè))，高于其他班級畢業(yè)生。當(dāng)然，這與后期班主任、輔導(dǎo)員老師、領(lǐng)導(dǎo)等的共同努力以及他們有執(zhí)業(yè)執(zhí)照等多種因素有關(guān)。

3 討論

3.1 易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)模式的效果

由本研究結(jié)果可知，易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)模式是一種可以增進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的有效輔導(dǎo)手段，這與徐浪[6]、張婕等[7]、倪聰?shù)萚8]研究單次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)果一致。究其原因，一，社會計量是心理劇創(chuàng)始人莫雷諾創(chuàng)立的一種有效的行動研究方法，易術(shù)心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)采用目標(biāo)導(dǎo)向社會計量，簡單直觀了解團(tuán)體狀況，并可直接評價輔導(dǎo)效果，運(yùn)用相似圈社會計量節(jié)約時間成本，特別適合大團(tuán)體時運(yùn)用，給予沒有時間表達(dá)的學(xué)生一個行動表達(dá)的機(jī)會；二，暖身時建立溫暖、安全、信任的氛圍，讓學(xué)生能夠暢所欲言，借助空椅子和替身技術(shù)幫助學(xué)生表達(dá)內(nèi)心情緒感受和想法；三，角色互換調(diào)動其自身內(nèi)在積極力量，像換了一個腦袋一樣思考，可以帶出新的覺察、解決問題的方法和希望的技巧；四，分享讓學(xué)生產(chǎn)生心靈的共鳴，不是她自己才有這些想法、問題、困擾、情緒等，讓她們感覺不孤單。

3.2 存在問題及解決方法

因為人數(shù)較多，時間較短，講臺座位固定，空間不夠大，輔導(dǎo)老師不能及時關(guān)注到所有學(xué)生，最好有協(xié)同帶領(lǐng)者；大團(tuán)體對帶領(lǐng)者要求較高，當(dāng)學(xué)生不能表達(dá)時，需要共情學(xué)生感受，適時引導(dǎo)學(xué)生覺察、思考；當(dāng)學(xué)生不能角色互換時，需要更多的暖身技術(shù)幫助她進(jìn)入角色；對于個別學(xué)生的問題需要課后給予更多的關(guān)注，以減輕其厭惡心理。

綜上所述，易術(shù)心理劇單次團(tuán)體輔導(dǎo)模式是一種可以增進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的有效輔導(dǎo)手段，同時也是護(hù)生職業(yè)思想教育的一次創(chuàng)新嘗試，后續(xù)將繼續(xù)驗證、推廣。