林嬌 雷尚雪 但紅霞

610041 成都, 口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，口腔黏膜病國家臨床重點(diǎn)?？?，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院口腔黏膜癌變與防治創(chuàng)新單元，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女性，66 歲，因左頰粗糙麻木1 年至四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院就診?；颊咦栽V1 年來左頰自感粗糙麻木不適，無明顯疼痛。

1.2 口內(nèi)檢查

25-27牙對(duì)應(yīng)頰黏膜、36-37牙對(duì)應(yīng)頰黏膜、前庭溝區(qū)及左側(cè)翼下頜皺襞前份可見紅色病損，質(zhì)地不均，邊界明顯，表面粗糙呈顆粒狀(圖1A)，甲苯胺藍(lán)染色可見點(diǎn)狀著色(圖1B)。右頰散在分布淺在白色樹枝狀網(wǎng)紋，稍充血，未見明顯糜爛。

1.3 輔助檢查

37牙對(duì)應(yīng)頰黏膜表面粗糙病損切取活檢，病理檢查見(圖1C)：上皮不全角化，上皮萎縮，角化層極薄甚至缺乏，乳頭區(qū)棘細(xì)胞萎縮變薄，結(jié)締組織乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，符合紅斑，伴上皮重度異常增生。

1.4 治療及隨訪過程

2017 年11 月～2018 年3 月患者共接受了5 次光動(dòng)力治療(photodynamic therapy,PDT)[1]，每次間隔約1 個(gè)月。光動(dòng)力治療的基本操作流程與本課題組前期相關(guān)研究相同，具體如下：使用20%鹽酸氨酮戊酸棉片濕敷病損部位(每小時(shí)換藥)，3 h后在局部麻醉下，使用波長(zhǎng)為630 nm的半導(dǎo)體激光進(jìn)行照射(照射功率：350 mW/cm2，光劑量：100 J/cm2，光斑大小1.5 cm2)，治療時(shí)間15～18 min(每次治療3 min其間間隔2 min)。治療后使用具有消毒防腐作用的含漱液及糖皮質(zhì)激素局部制劑，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。3周后復(fù)診，病損面積明顯縮小(圖1D)；3次治療后，病損大部分消失，B6對(duì)應(yīng)頰黏膜仍可見5 mm×4 mm粗糙區(qū)(圖1E)；5 次治療后，紅色病損完全消失，黏膜光滑、平整(圖1F)，同時(shí)患者甲苯胺藍(lán)染色未見明顯著色(圖1G)，結(jié)束光動(dòng)力治療。2018 年3 月結(jié)束治療至今，共隨訪31 個(gè)月，期間保持每3～6 個(gè)月定期復(fù)診。隨訪過程中左頰出現(xiàn)少許網(wǎng)狀白紋，偶爾出現(xiàn)糜爛，局部用藥后，糜爛面愈合；治療后31 個(gè)月，左頰可見少許網(wǎng)狀白紋，紅色顆粒狀病損未見復(fù)發(fā)，甲苯胺藍(lán)染色未見明顯著色(圖1H-1O)。

圖1 左頰紅色病損圖像

2 討 論

光動(dòng)力治療時(shí)[1]，光敏劑更容易富集于具有膜結(jié)構(gòu)缺陷的過度增殖細(xì)胞，從而在病變組織和正常組織之間形成濃度差，經(jīng)特定波長(zhǎng)激光照射后，選擇性地破壞病變組織，對(duì)正常組織影響較小[3-5]。

本病例為伴有重度異常增生的重度異常增生(oral erythroplakia,OE)，病損面積較大，手術(shù)切除后易形成瘢痕，影響張口及術(shù)后生活質(zhì)量?？紤]到病損較表淺，有利于光敏劑吸收，同時(shí)病損位于頰部，視野清晰，便于觀察，且患者依從性較好，因此，經(jīng)充分溝通后，選擇光動(dòng)力治療，并取得了較好的療效，隨訪31 個(gè)月左頰紅色顆粒狀病損未復(fù)發(fā)。

綜上，光動(dòng)力治療OE效果好，不良反應(yīng)少且程度較輕，可作為OE的可選治療方案之一。但OE的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，無論治療是否有效，均應(yīng)堅(jiān)持隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及癌變，及時(shí)調(diào)整治療方案。