王方園

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 473000）

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFPEF）是指患者存在心力衰竭癥狀、體征，但其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正?；蚪咏５募膊?。數(shù)據(jù)顯示，HFPEF發(fā)病率、住院率日益增加，占心力衰竭患者22%～73%，嚴(yán)重威脅患者身體健康，降低生活質(zhì)量[1]。左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，能有效增強(qiáng)患者心肌收縮能力，但其對(duì)心臟舒張功能無(wú)明顯作用，且部分患者治療效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，HFPEF發(fā)病機(jī)制為氣虛、血瘀、水停，治療應(yīng)以活血益氣為主。本研究選取我院104例HFPEF患者，旨在分析芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年11月至2019年6月選取我院104例HFPEF患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組（52例）女24例，男28例，年齡60～78歲，平均（69.13±4.21）歲，病程1～6年，平均（3.64±1.08）年，并發(fā)癥：12例高血壓、13例糖尿??；觀察組（52例）女27例，男25例，年齡60～79歲，平均（70.02±4.03）歲，病程1～6年，平均（3.75±0.97）年，并發(fā)癥：11例高血壓、12例糖尿病。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心力衰竭診治標(biāo)準(zhǔn)[2]，且LVEF≥50%者；心臟舒張功能不全者；未合并惡性心律失常、肥厚型心肌病等其他心臟疾病者；知情本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動(dòng)發(fā)作者；血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；近期接受相關(guān)藥物治療者；本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受左西孟旦治療，緩慢靜脈注射，初始負(fù)荷劑量為12μg/kg，注射10min，之后以0.1μg/（kg·min）維持量持續(xù)靜脈泵注，50min后，酌情調(diào)整劑量，至0.2μg/（kg·min），持續(xù)24h。

1.3.2 觀察組：接受芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療。芪參益氣滴丸：0.5g/次，餐后30min口服，3次/d；左西孟旦同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失或顯著緩解，舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣确逯担‥）與舒張晚期二尖瓣血流速度峰值（A）比值（E/A值）恢復(fù)正常或改善程度≥70%；有效：臨床癥狀緩解，E/A值改善程度為30%～69%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②心臟舒張功能，包括血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、E/A值。血漿NT-proBNP：分別于治療前后采集患者清晨空腹5mL靜脈血，抗凝，離心分離，取血漿，采用羅氏602試劑盒檢測(cè)；E/A值：使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量E、A值，計(jì)算E/A值；③明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分，0～105分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差；④主要心臟不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組治療后6個(gè)月惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、收縮性心力衰竭等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：治療6個(gè)月后，觀察組、對(duì)照組均脫落1例。觀察組29例顯效，18例有效，4例為無(wú)效；對(duì)照組17例顯效，21例有效，13例為無(wú)效；與對(duì)照組74.51%對(duì)比，觀察組總有效率92.16%較高（χ2=5.718，P=0.017）。

2.2 心臟舒張功能：治療前，兩組心臟舒張功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿NT-proBNP低于對(duì)照組，E/A值高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟舒張功能對(duì)比（±s）

表1 兩組心臟舒張功能對(duì)比（±s）

注：治療6個(gè)月后，觀察組、對(duì)照組均脫落1例；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別n 血漿NT-proBNP（pg/mL） E/A值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組511671.03±319.26561.72±108.63a 0.72±0.101.12±0.15a對(duì)照組511634.79±315.38698.11±112.59a 0.76±0.131.04±0.12a t 0.5826.2261.7592.974 P 0.562 ＜0.0010.0820.004

2.3 MLHFQ評(píng)分：治療前，兩組MLHFQ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MLHFQ評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組MLHFQ評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組MLHFQ評(píng)分對(duì)比（±s）

注：治療6個(gè)月后，觀察組、對(duì)照組均脫落1例；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 5139.17±2.4123.06±2.11a對(duì)照組 5138.69±2.5527.53±2.40a t 0.9879.989 P 0.326 ＜0.001

2.4 主要心臟不良事件：治療后6個(gè)月，兩組均脫落3例。觀察組出現(xiàn)1例惡性心律失常、1例再發(fā)心絞痛；對(duì)照組出現(xiàn)2例惡性心律失常、1例再發(fā)心肌梗死、2例再發(fā)心絞痛、3例收縮性心力衰竭。觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為4.08%，較對(duì)照組16.33%低（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

臨床目前尚未明確HFPEF具體發(fā)病機(jī)制，且尚未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物，主要采取對(duì)癥治療。左西孟旦為臨床常用抗心力衰竭藥物，不僅能增強(qiáng)心肌收縮力，且對(duì)心率、心肌耗氧量影響較小，還具有抗血管擴(kuò)張、缺血的作用，用于治療心力衰竭有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)心臟舒張功能的改善作用不明顯[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后血漿NT-proBNP低于對(duì)照組，E/A值高于對(duì)照組，表明HFPEF患者接受芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療，效果顯著，能有效改善心臟舒張功能。芪參益氣滴丸為中藥制劑，主要成分中丹參可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；黃芪能利尿消腫，益氣升陽(yáng)等，諸藥合用，能益氣通脈、活血止痛[4-5]。且現(xiàn)代藥理研究表明，芪參益氣滴丸不僅可能調(diào)節(jié)血脂，改善心肌微循環(huán)，還能降低心肌耗氧量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，有效保護(hù)心血管功能[6]。其與左西孟旦聯(lián)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果，有效改善患者心臟舒張功能。另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組MLHFQ評(píng)分、治療后6個(gè)月主要心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療HFPEF，可提高患者生活質(zhì)量，減少心臟不良事件。

綜上所述，HFPEF患者接受芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療，效果顯著，能有效改善心臟舒張功能，提高生活質(zhì)量，減少心臟不良事件。