李春穎

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，河南 鄭州 450000）

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastitis，CAG）已成為影響居民胃部健康的主要疾病，多因感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）所致，除此之外，還可能與免疫功能、自身疾病等因素存在一定關聯(lián)。CAG主要臨表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮，大部分患者多伴有噯氣、貧血、上腹疼痛、脹滿等癥狀，嚴重影響消化功能，若未及時采取治療，嚴重者甚至會發(fā)展成胃癌[1]。因此，及時采取有效的措施治療CAG具有重要意義。目前，西醫(yī)治療CAG尚無特效手段，主要以Hp、弱酸、增加黏膜營養(yǎng)等治療為主，但臨床效果不夠理想。中醫(yī)歷史悠久，中醫(yī)治療與西醫(yī)相比具有毒副作用小、費用低等優(yōu)勢，近年來逐漸被臨床應用于CAG治療中，主要以口服中藥湯劑為主。半夏瀉心湯主要治療寒熱錯雜之痞證，可有效起到寒熱平調、調和肝脾、消痞散結等功效，治療CAG具有較好的臨床效果。本文擬就半夏瀉心湯治療CAG的研究進展做一綜述。

1 中醫(yī)對CAG的認識

祖國醫(yī)學中并無CAG病名，中醫(yī)根據(jù)CAG臨床癥狀及發(fā)病特點將其歸為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇[2]。中醫(yī)認為，情志內傷、飲食失調、外邪犯胃等均為CAG的病理因素，且上述因素均會損害脾胃，引起氣機阻滯、升降失常，最終導致寒熱錯雜[3]。因此，寒熱錯雜在該疾病發(fā)病與發(fā)展過程中具有重要作用。此外，該疾病主要病位在“胃”，與肝臟、脾臟具有密切聯(lián)系，故中醫(yī)治療該疾病主要以辨證論治為原則，隨癥加減。

2 半夏瀉心湯治療CAG的臨床價值

2.1 對CAG臨床癥狀的影響：王雪梅等[4]對半夏瀉心湯治療CAG進行研究，結果顯示，治療2個月后，觀察組患者胃脘或肘肋脹滿、胃脘灼熱、惡心嘔吐、口苦口干積分分別為[（0.92±0.1）分、（1.03±0.13）分、（1.01±0.12）分、（0.97±0.13）分]，對照組患者胃脘或肘肋脹滿、胃脘灼熱、惡心嘔吐、口苦口干積分分別為[（1.17±0.16）分、（1.21±0.15）分、（1.23±0.15）分、（1.22±0.16）分]，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組患者低，表明該疾病患者經(jīng)半夏瀉心湯治療后，臨床癥狀得到顯著緩解。張玲等[5]對半夏瀉心湯治療CAG臨床效果進行分析，結果顯示治療30d后，觀察組患者納差、噯氣、隱痛積分分別為[（0.91±0.02）分、（0.92±0.05）分、（0.21±0.02）分]，對照組患者納差、噯氣、隱痛積分分別為[（1.35±0.09）分、（1.92±0.07）分、（1.65±0.01）分]，觀察組患者臨床癥狀積分較對照組患者低，提示半夏瀉心湯治療CAG可有效緩解臨床癥狀。分析其原因在于，半夏瀉心湯主要由半夏、干姜、黃芩、甘草、黃連、人參、大棗等組成，其中半夏作為君藥，可有效起到降逆止嘔、消痞散結功效，有助于消除痞滿嘔逆之癥，黃芩、干姜及黃連作為臣藥，黃芩具有清熱瀉火功效，黃連具有清胃止嘔、瀉火解毒功效，干姜具有溫中散寒、溫肺化飲功效，人參與大棗作為佐藥，前者具有大補元氣、補脾益肺功效，后者具有補中益氣功效，甘草作為使藥，具有補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥功效。因此，上述藥物合用，可有效緩解臨床癥狀。

2.2 對CAG炎癥因子水平及HP清除率的影響：炎癥反應可參與到CAG發(fā)病與發(fā)展過程中，超敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤細胞壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）均為臨床常見的炎癥因子，其中hs-CRP可用于評估炎癥反應程度，能夠誘導單核細胞分泌炎性遞質，從而促進炎癥反應，IL-6與TNF-α也屬于促炎因子，當機體一旦感染Hp后，其在血清中的水平會逐漸增加[6]。陳玲[7]對半夏瀉心湯治療慢性胃炎患者的臨床治療效果進行分析，結果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平分別為[（10.17±3.26）mg/L、（13.54±4.86）ng/L、（10.35±3.17）ng/L]，對照 組 患 者hs-CRP、IL-6、TNF-α水 平 分 別 為[（14.59±3.81）mg/L、（18.43±5.71）ng/L、（13.82±2.84）ng/L]，觀察組患者炎癥因子水平較對照組患者低，且觀察組患者Hp總清除率（92.00%）高于對照組患者（72.00%），提示CAG患者采用半夏瀉心湯治療可有效降低炎癥因子水平，提高Hp清除率，利于促進疾病康復。徐廣鑫[8]研究加味半夏瀉心湯治療CAG的臨床效果，結果顯示治療14d，觀察組患者Hp轉陰率（87.10%）較對照組患者（50.00%）高，表明加味半夏瀉心湯可有效清除Hp。分析其原因為，半夏瀉心湯成分中黃連與黃芩均能夠抵抗Hp感染，有效發(fā)揮抗菌效果，同時還具有顯著的抗炎作用，黨參及干姜也具有較好的抗炎作用。

2.3 對CAG免疫功能的影響：T淋巴細胞可直接反映免疫功能，CD3+增加可表示免疫功能增強，CD4+為輔助性T細胞，具體調節(jié)免疫系統(tǒng)作用，CD8+為控制性T細胞，能夠抑制抗體分泌與合成，CD4+/CD8+比值增加，提示免疫功能逐漸恢復正常[9]。王秀萍等[10]研究半夏瀉心湯加減治療60例CAG患者的臨床效果，結果顯示治療8周后，觀察組臨床有效率（91.67%）較對照組（78.33%）高，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為[（76.2±7.1）%、（46.7±6.5）%、（26.7±4.1）%、（1.9±0.4）]，對照組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為[（69.2±5.2）%、（43.8±4.4）%、（29.5±4.4）%、（1.7±0.4）]，觀察組患者免疫功能優(yōu)于對照組患者，提示CAG患者采用半夏瀉心湯加減治療后可有效提高臨床有效率，改善免疫功能。其原因可能為半夏能夠激活免疫系統(tǒng)，利于增強免疫功能，黃連對提高免疫功能具有積極作用，黨參可在一定程度加強機體免疫系統(tǒng)功能，甘草可顯著提高免疫力。

3 小結與展望

CAG被臨床稱為癌前疾病，一旦確診后需積極采取措施治療，以穩(wěn)定病情，防止疾病惡化。西醫(yī)多采用藥物聯(lián)合方式進行治療，但由于該疾病病程緩慢，故需長期服用藥物，患者體內會產(chǎn)生一定耐藥性，影響臨床治療效果。而半夏瀉心湯作為中藥湯劑，具有降逆止嘔和胃消痞等功效，已被廣泛用于治療CAG，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應，提高Hp清除率，提高免疫功能。但半夏瀉心湯本身并無法直接消滅病原微生物，需在西醫(yī)治療基礎上使用，方可提高臨床治療效果。