倪君岷

（林州市中醫(yī)院，河南 林州 456500）

哮喘緩解期是哮喘疾病中癥狀較輕的階段，但若治療不及時(shí)易進(jìn)展為急性期。既往治療哮喘緩解期多以西醫(yī)為主導(dǎo)，常用二羥丙茶堿片治療，可在一定程度上擴(kuò)張患者氣道，松弛支氣管平滑肌，改善患者肺部通氣功能及哮喘癥狀[1-2]。但有文獻(xiàn)指出[3]，部分哮喘緩解期患者在長時(shí)間服用二羥丙茶堿片后，治療效果無法達(dá)到理想預(yù)期，病情控制不佳。因此針對(duì)哮喘緩解期患者仍需聯(lián)合輔助藥物治療，以提高短期療效。祖國醫(yī)學(xué)將哮喘歸為“哮證”“喘證”范疇，以肺虛、腎虛為根本，多見肺腎氣虛證，而肺虛則至肺不能主氣，腎虛則精氣虧虛，痰濁上行于肺，肺氣出納失司，治療應(yīng)以補(bǔ)肺益腎為主。益肺補(bǔ)腎湯具有較好的滋補(bǔ)肺、腎的功效，具有良好的平喘、抗炎的作用[4]。鑒于此，本文進(jìn)一步探析益肺補(bǔ)腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究方案經(jīng)林州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取林州市中醫(yī)院2019年12月至2020年12月治療的80例哮喘緩解期患者，根據(jù)門診單雙號(hào)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男24例，女16例；年齡43～70歲，平均（48.98±1.33）歲；病程2～7年，平均（2.57±0.97）年；對(duì)照組男23例，女17例；年齡43～67歲，平均年齡（48.31±1.42）歲；病程1～5年，平均病程（2.61±0.98）年；兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2016）》[5]中哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中》[6]肺腎氣虛證：主癥：胸部滿悶，心悸咳嗽，吐清稀白泡沫痰，夜尿頻數(shù)；次癥：唇青面紫，面色晦暗，自汗出；舌淡（或紫暗）苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均采取常規(guī)治療，注意保暖，保持充足的睡眠以及適當(dāng)?shù)腻憻?。?duì)照組口服二羥丙茶堿片0.2g/次，3次/d，治療3個(gè)月。觀察組加用補(bǔ)肺益腎湯：黃芪15 g、太子參16g、山萸肉12g、蛤蚧13 g、淫羊藿12 g，五味子12g、陳皮11g、地龍8g、川貝母9g、蘇子12g、杏仁8 g、天蕎麥根8g、甘草12g，加水煎服至200mL，早晚1次溫服，1劑/d。14d為一個(gè)療程，治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候評(píng)分[7]：于治療前、治療3個(gè)月時(shí)將患者主癥按無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次癥按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），舌脈無（0分）、有（1分）進(jìn)行評(píng)分，總分為各癥候評(píng)分之和，共34分，評(píng)分越高，癥狀越重。炎性因子：于治療前、治療3個(gè)月，抽取患者5mL空腹靜脈血，以3500r/min速率離心15min，離心半徑15cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候：治療前，兩組中醫(yī)癥候差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 中醫(yī)癥候評(píng)分（±s）

表1 中醫(yī)癥候評(píng)分（±s）

組別 治療前 治療3個(gè)月 t P觀察組(n=40)23.48±1.9710.15±1.5454.782＜0.001對(duì)照組(n=40)23.51±1.9515.34±1.7939.041＜0.001 t 0.06913.901 P 0.946 ＜0.001

2.2 炎性因子：治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，CRP、IL-6、TNF-α低于治療前，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 炎性因子比較（±s）

表2 炎性因子比較（±s）

注：與同組治療前同指標(biāo)比較aP＜0.05；CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-66：血清白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

TNF-α/（ng·L-1）治療前 觀察組(n=40)17.75±2.4423.54±2.8930.87±3.24時(shí)間 組別 CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·L-1）對(duì)照組(n=40)17.82±2.3123.61±2.9430.57±3.15 t 0.1320.1070.420 P 0.8960.9150.676治療3個(gè)月 觀察組(n=40)9.01±1.24a 10.61±1.87a 16.78±2.14a對(duì)照組(n=40)12.24±1.45a 14.54±2.01a 19.66±2.87a t 10.7079.0645.088 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

哮喘屬于慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制多與炎癥因子有關(guān)，盡管哮喘緩解期患者病癥較輕，但仍存在局部炎癥與氣道高反應(yīng)性，臨床治療多以抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者氣道癥狀為主。既往，西醫(yī)治療使用糖皮質(zhì)激素類藥物居多，但激素類藥物長期使用具有一定副作用，減少治療獲益。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘屬“哮證”“喘證”范疇，常見肺腎氣虛證，其中肺虛則氣不化津，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)，腎虛致攝納失常，痰濁阻滯于肺，外邪入體，故而發(fā)病；治療多以滋補(bǔ)腎肺，平咳喘為主。益肺補(bǔ)腎湯中黃芪固表止汗、太子參生津潤肺為君藥可補(bǔ)氣升陽，益氣健脾；山萸肉可收澀固脫、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽、蛤蚧可納氣定喘，三者合為臣藥可補(bǔ)益肝腎；川貝母可清熱潤肺，化痰止咳，蘇子可降氣化痰，止咳平喘；杏仁可祛痰，止咳；天蕎麥根可清熱解毒，祛風(fēng)利濕，合為佐藥可止咳平喘、補(bǔ)益肺氣；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒為使藥，調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)肺益腎、降氣化痰、止咳平喘之功[8]。本研究結(jié)果顯示，患者中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前低，觀察組較對(duì)照組低，提示益肺補(bǔ)腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期的療效顯著，可改善患者臨床癥狀。分析原因：現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，益肺補(bǔ)腎湯可有效擴(kuò)張患者支氣管，松弛患者支氣管舒張肌，抑制機(jī)體內(nèi)炎性因子的分泌，進(jìn)而改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀[9]。而二羥丙茶堿片是臨床常見的茶堿類類似物，其作用機(jī)制與茶堿相似，能通過提高患者腎上腺素分泌來舒緩患者支氣管平滑肌，以擴(kuò)張患者支氣管，降低氣道高反應(yīng)，改善患者呼吸道癥狀[10]。二者聯(lián)合治療，相互作用，可進(jìn)一步減輕患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，觀察組CRP、IL-6、TNF-α較對(duì)照組低，提示益肺補(bǔ)腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片可降低哮喘緩解期患者炎性因子，緩解炎癥反應(yīng)。分析原因在于，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可提高患者淋巴細(xì)胞活性，增強(qiáng)患者免疫力，進(jìn)而改善炎癥反應(yīng)[11]；太子參可減少炎癥細(xì)胞的浸潤以及抑制免疫應(yīng)答相關(guān)的細(xì)胞因子活性，具有較好的抗炎效果[12]；山茱萸、蛤蚧均具有良好的抗炎作用[13]；杏仁具有舒張支氣管平滑肌的作用，兼具抗炎效果；甘草中富含大量甘草甜素，可有效增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，擴(kuò)大吞噬速率，抗炎效果較好。

綜上所述，益肺補(bǔ)腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期患者，緩解患者炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，值得推廣。