劉 洪

（河南省駐馬店市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 駐馬店 463000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)、進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疾病，近年受到我國(guó)人口老齡化等多種因素影響，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)主要包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等，且多伴有活動(dòng)受限，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療方法，主要采用玻璃酸鈉（SH）關(guān)節(jié)腔注射治療，效果確切，但仍有部分患者治療效果不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“膝痛”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，是由濕邪潴留于經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢，促使氣滯血瘀導(dǎo)致。本研究旨在分析祛風(fēng)活血通絡(luò)法中藥熏洗輔助SH關(guān)節(jié)腔注射的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月至2019年9月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者85例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組男25例，女17例，年齡48～73歲，平均（60.27±6.11）歲，病程5個(gè)月至8年，平均（4.61±1.39）年；觀察組男24例，女19例，年齡48～74歲，平均（62.03±5.76）歲，病程4個(gè)月至8年，平均（4.41±1.23）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；骨性膨大、骨摩擦音者；均為單側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎者；影像學(xué)Kellgren/Lawrence分級(jí)Ⅰ～Ⅲ者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體癱瘓者；入組前2周內(nèi)服用相關(guān)藥物治療者；患膝關(guān)節(jié)及周?chē)つw破損者；免疫系統(tǒng)異常者；本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受SH關(guān)節(jié)腔注射治療。取坐臥位，患膝關(guān)節(jié)屈曲90°，碘伏消毒內(nèi)膝眼（或外膝眼），連續(xù)3次，用5mL注射器，在定位點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔，約留針0.5cm在皮膚外，回吸，若伴有關(guān)節(jié)積液，必須抽吸干凈，保留針頭，拔掉注射器，之后將裝有2.5mL SH的注射器安置在針頭上，注入，拔針，無(wú)菌敷料覆蓋包扎，預(yù)防感染。之后被動(dòng)伸屈患膝關(guān)節(jié)數(shù)次，促使SH均勻分布，1次/周，連續(xù)5次為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組：接受祛風(fēng)活血通絡(luò)法中藥熏洗輔助SH關(guān)節(jié)腔注射治療。祛風(fēng)活血通絡(luò)法組方：花椒30g，紅花20g，酒當(dāng)歸20g，制川烏15g，威靈仙15g，桑寄生15g，川牛膝15g，澤蘭12g，透骨草12g，赤芍12g，蒼術(shù)12g，三棱12g，海桐皮12g，莪術(shù)12g，杜仲12g，伸筋草12g，獨(dú)活9g?；旌涎b入布袋內(nèi)封口，置于多功能中藥熏蒸治療機(jī)，加3L左右水，打開(kāi)電源開(kāi)始熏蒸，至中藥熏氣艙溫度達(dá)到45℃時(shí)，將患膝關(guān)節(jié)放在熏蒸機(jī)上方，熏蒸溫度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，約40min后停止加熱，待藥液熱度可被患者接受時(shí)，倒入盆中擦洗患膝，約10min，完成后注意保暖，并主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，1次/d，50min/次，連續(xù)3周為1個(gè)療程。SH關(guān)節(jié)腔注射同對(duì)照組。兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)，關(guān)節(jié)查體恢復(fù)正常；顯效：疼痛等臨床癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，關(guān)節(jié)查體無(wú)明顯異常，可正常生活、工作；有效：疼痛等臨床癥狀減輕，上下樓梯稍感不適，膝關(guān)節(jié)功能受限；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分評(píng)估，總分100分，得分＜70分時(shí)，表示患者膝關(guān)節(jié)功能較差需接受治療；③炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：治療后，觀察組12例治愈，19例顯效，9例有效，3例為無(wú)效，總有效率為93.02%；對(duì)照組治療后10例治愈，16例顯效，5例有效，11例為無(wú)效，總有效率為73.81%；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總有效率較高（χ2=5.701，P=0.017）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能：治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，且觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

組別 n觀察組 43對(duì)照組 42 tP治療前43.19±3.8644.02±4.270.9410.350治療后84.61±5.0376.48±5.277.277＜0.001

2.3 炎性因子水平：治療后，觀察組IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（x±）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見(jiàn)疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征，病變范圍累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量。SH關(guān)節(jié)腔注射為臨床常用治療方法，SH為關(guān)節(jié)滑液主要成分，其含量減少，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)機(jī)械性潤(rùn)滑、緩沖應(yīng)力減弱，加快關(guān)節(jié)損傷，而經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射后，可有效增加其成分，發(fā)揮潤(rùn)滑作用，多次被動(dòng)活動(dòng)可促使其覆蓋、保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制病情，改善臨床癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，提示膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受祛風(fēng)活血通絡(luò)法中藥熏洗輔助SH關(guān)節(jié)腔注射治療，效果顯著，能改善膝關(guān)節(jié)功能。中藥湯劑外用熏洗為中醫(yī)常用治療方法，具有中藥治療、熱療的雙重作用，熱療可擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)局部毛細(xì)血管，加快血液運(yùn)行速度，促進(jìn)中藥有效成分吸收，修復(fù)損傷組織。祛風(fēng)活血通絡(luò)法組方中透骨草性溫，可活血止痛；海桐皮性平，能通經(jīng)活絡(luò)；三棱性平，能破血行氣；伸筋草性溫，具有除濕止痛的作用等，諸藥經(jīng)熏洗使用，能將熱力、藥力有機(jī)結(jié)合，促使藥物通過(guò)皮膚滲入筋骨，從而發(fā)揮溫通關(guān)節(jié)，促使氣血通暢、腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和的作用[4-6]。同時(shí)現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥熏洗具有透皮作用，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)反射作用，能破壞病理反射，緩解局部壓力，從而緩解臨床癥狀[7]。其與SH關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，表明祛風(fēng)活血通絡(luò)法中藥熏洗輔助SH關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能降低患者炎癥因子水平。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受祛風(fēng)活血通絡(luò)法中藥熏洗輔助SH關(guān)節(jié)腔注射治療，效果顯著，能改善膝關(guān)節(jié)功能，降低炎癥因子水平。