馬云飛

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris，SAP）屬于冠心病常見類型之一，其發(fā)病率呈逐年向上攀升的趨勢(shì)，具有較高病死率，對(duì)患者生命產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。目前臨床治療是以緩解臨床癥狀、改善生存質(zhì)量及預(yù)防心肌梗死發(fā)生為原則，予以抗血小板、擴(kuò)血管、調(diào)脂等常規(guī)治療，在臨床中具有一定效果，但整體效果欠佳[2]。因此需創(chuàng)新治療方案以提高臨床療效。本研究選取我院收治的SAP患者98例，旨在分析葛根素注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀及美托洛爾治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年8月至2019年12月收治的98例SAP患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（49例）與實(shí)驗(yàn)組（49例），對(duì)照組女25例，男24例，年齡41～70歲，平均（55.54±6.21）歲，病程1～5年，平均（3.02±0.87）年，CCS分級(jí)為18例Ⅰ級(jí)、16例Ⅱ級(jí)、15例Ⅲ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組女23例，男26例，年齡42～72歲，平均（57.01±6.47）歲，病程1～6年，平均（3.45±0.94）年，CCS分級(jí)為20例Ⅰ級(jí)、17例Ⅱ級(jí)、12例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合發(fā)作特點(diǎn)、心電圖以及超聲心電圖等相關(guān)檢查診斷為SAP；②CCS分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③臨床資料完善者；④知情本研究，并簽訂同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它心血管病變者；②合并腎肝功能嚴(yán)重不全者；③伴有橫紋肌溶解癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有感染、凝血功能異常者；⑥對(duì)研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以阿司匹林腸溶片及美托洛爾治療。口服阿司匹林腸溶片100mg，1次/d；口服瑞舒伐他汀10mg，1次/d；口服美托洛爾，25mg/次，2次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：基于對(duì)照組予以葛根素注射液治療，取0.4 mg葛根素注射液加入濃度5%葡萄糖溶液500mL，靜滴，每天1次。兩組持續(xù)治療2周，觀察效果。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛等相關(guān)癥狀基本消失或完全消失，靜息狀態(tài)下心電圖已恢復(fù)正常為顯效；心絞痛發(fā)作頻率較治療前明顯下降，且靜息狀態(tài)下心電圖ST段較治療前降低＞1.5 mV，或者主要導(dǎo)聯(lián)T波較治療前恢復(fù)＞50%，或者T波由低平轉(zhuǎn)為直立為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組臨床療效；②對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)變化，即左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。利用彩色多普勒超聲對(duì)心功能指標(biāo)予以檢測；③對(duì)比治療前后兩組血清活性氧物質(zhì)（ROS）、骨膜蛋白（Periostin）水平變化，取晨起空腹靜脈血4mL，以3000r/min持續(xù)離心10min，取血清，利用ELISA對(duì)血清ROS、Periostin水平予以檢測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組無效3例，有效12例，顯效34例，總有效率93.88%；對(duì)照組無效11例，有效9例，顯效29例，總有效率77.55%。兩組臨床療效相比，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2 心功能：治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組LVEF比對(duì)照組高，LVEDD、LVESD較對(duì)照組小（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)變化（±s）

表1 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間 組別 n LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）治療前 實(shí)驗(yàn)組4959.27±7.3269.30±2.6357.48±3.85對(duì)照組4960.21±6.6468.97±2.9656.36±3.41 t 0.6660.5831.524 P 0.5070.5610.131治療后 實(shí)驗(yàn)組4967.05±6.9843.41±3.0737.02±1.59對(duì)照組4962.60±7.0150.22±2.8545.54±1.223.14911.38029.759 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 t

2.3 血清ROS、Periostin水平：治療前兩組ROS、Periostin相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組ROS、Periostin較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組血清ROS、Periostin水平（±s）

表2 對(duì)比兩組血清ROS、Periostin水平（±s）

組別 n ROS（U/mL） Periostin（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 49756.50±78.29549.91±56.89228.51±24.40145.87±14.60對(duì)照組 49746.89±79.10654.57±60.36228.14±25.13180.56±17.89 t 0.6048.8330.07410.516 P 0.547 ＜0.0010.941 ＜0.001

3 討論

SAP屬于臨床常見心血管疾病之一，其兇險(xiǎn)程度較低，但仍有發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，且屬于急性心肌梗死發(fā)生高危因素[3]。因此仍需予以積極有效治療。臨床常用藥物為抗血小板聚集、β受體阻滯劑、他汀類等藥物聯(lián)合治療，具有改善心功能、抗血小板聚集以及降脂等效果，進(jìn)而改善SAP臨床癥狀，但未達(dá)到理想療效。因此仍需尋找更為有效治療方案。

葛根素注射液主要成分為異黃酮化合物單體，是由葛根提取物葛根素所制，其在臨床中主要用于心腦血管疾病治療，但在SAP中臨床應(yīng)用價(jià)值相關(guān)研究較少。本研究將葛根素注射液與臨床常用藥物聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效93.88%高于對(duì)照組77.55%，治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，說明葛根素注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀及美托洛爾治療效果確切，可有效增強(qiáng)心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分析其原因可能與葛根素注射液有關(guān)，即葛根素注射液能擴(kuò)張痙攣冠狀動(dòng)脈，提高心肌收縮力，減少心肌耗氧量，進(jìn)而改善心肌缺氧狀況，并能阻滯血小板聚集，增強(qiáng)微循環(huán)，進(jìn)而改善心肌缺血狀況，從而達(dá)到提高臨床療效、改善心功能目的[4]。

ROS屬于細(xì)胞內(nèi)的氧化反應(yīng)狀況有效指標(biāo)，心絞痛加劇過程中，ROS含量上升趨勢(shì)，加劇心肌組織損傷，加快病情發(fā)展；Periostin屬于可溶性分泌型的黏附蛋白，但心肌處于缺血狀態(tài)時(shí)，其水平呈逐漸升高趨勢(shì)，加劇心功能障礙[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組ROS、Periostin低于對(duì)照組，提示葛根素注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀及美托洛爾治療可抑制血清ROS、Periostin含量，有利于改善心功能。

綜上所述，SAP患者運(yùn)用葛根素注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀及美托洛爾治療效果確切，可明顯增強(qiáng)心功能，抑制血清ROS、Periostin水平。