邱建榮 陳渟桑 盧燕芬

1 福建省武平縣醫(yī)院 364300； 2 莆田學院附屬醫(yī)院

肺動脈高壓(PAH)通常表現(xiàn)為肺血管阻力持續(xù)升高，具有預后差、死亡率高等特點[1]。目前，臨床常采用血管內(nèi)皮素受體拮抗劑等藥物對PAH行靶向治療，可一定程度緩解患者病情，改善其活動耐量。相關研究表明[2]，靶向治療需定期評價效用，以便及時洞察病情發(fā)展，調(diào)整治療方案。評估靶向治療效果的金標準為右心導管測定的血流動力學參數(shù)，但因其有創(chuàng)性，臨床應用受限。因此，常采用超聲心動圖行復查。當前，關于超聲心動圖參數(shù)變化與PAH靶向治療效果相關性研究相對較少，本文主要探討心臟彩超下右心結(jié)構(gòu)及收縮功能參數(shù)與PAH患者靶向治療效果的相關性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月—2021年2月在本院住院治療的PAH患者60例。納入標準：均符合PAH診斷標準[3]，(1)年齡在18～75歲；(2)對本研究靶向治療藥物耐受；(3)患者及家屬知情并同意本次與研究。排除標準：(1)患有其他嚴重心肺疾??；(2)存在重要器官如肝、腎等功能障礙；(3)有影響激素代謝藥物使用史或患代謝性疾病；(4)惡性腫瘤；(5)患有重度貧血。納入患者根據(jù)其靶向治療效果分為總有效組(n=45)和無效組(n=15)。其中總有效組分為慢性血栓栓塞性PAH(CTEPAH)32例、特發(fā)性PAH(IPAH)10例、結(jié)締組織疾病相關性PAH(CTD-PAH)2例、家族性PAH(FPAH)1例；無效組CTEPAH 8例、IPAH 3例、CTD-PAH 2例、FPAH 2例。兩組患者患病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 所有PAH患者入院后均采用對癥藥物行靶向治療，并于治療前與治療后72h分別采用Philips iE33彩色超聲診斷儀，頻率為1～5 MHz，SS-1探頭，并記錄患者Ⅱ?qū)?lián)心電圖。采集并測量大動脈短軸段主肺動脈內(nèi)徑(MPA)、右心室游離壁厚度(RVWT)、右心室基底橫徑(RVd1)、右心室中部橫徑(RVd2)及右心房左右徑(RAd)等右心結(jié)構(gòu)參數(shù)，同時測量右心收縮功能參數(shù)舒張末期至收縮末期三尖瓣環(huán)位移(TAPSE)。

1.3 觀測指標 (1)效果評價：肺部濕啰音消失或顯著減少，臨床癥狀恢復，心率<100次/min，呼吸頻率恢復為顯效；臨床癥狀減輕，肺部濕啰音緩解為有效；患者臨床癥狀未改善為無效?？傆行轱@效和有效之和。(2)兩組患者臨床資料比較：于治療前和治療后72h采用心臟彩超檢測患者右心結(jié)構(gòu)參數(shù)MPA、RVd(RVd1、RVd2)、RVWT及右心收縮功能參數(shù)TAPSE水平。并記錄患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別等一般資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者右心結(jié)構(gòu)參數(shù)及右心收縮功能參數(shù)存在明顯差異(P<0.05)，兩組其他一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 PAH靶向治療效果不良影響因素的Logistic回歸分析 將影響靶向治療效果的可疑因素右心結(jié)構(gòu)參數(shù)RAd、RVd(RVd1、RVd2)、MPA、RVWT及右心收縮功能參數(shù)TAPSE設為自變量，PAH靶向治療無效為因變量。Logistic回歸分析顯示RVd1、RVd2、RAd數(shù)值上升及TAPSE數(shù)值下降為PAH靶向治療無效的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 PAH靶向治療效果不良影響因素的Logistic回歸分析

2.3 ROC分析參數(shù)預測PAH患者靶向治療效果 ROC曲線分析顯示，RVd1、RVd2、RAd、TAPSE預測PAH患者靶向治療效果的AUC分別為0.819、0.827、0.871、0.908。見圖1和表3。

表3 ROC分析參數(shù)預測PAH患者靶向治療效果

3 討論

PAH主要生理病理學特征為血管重構(gòu)、收縮，機體肺血管阻力持續(xù)升高，導致右心室肥厚和右心房擴張。因此，快速、準確地診斷PAH對其后續(xù)治療及患者預后有重要意義。臨床報道顯示[4]，超聲心動圖為一種無創(chuàng)且較準確的檢測方法，其超聲心動圖參數(shù)變化亦與PAH靶向治療效果存在相關性。

本文中Logistic回歸分析顯示RVd、RAd數(shù)值上升及TAPSE值下降為PAH靶向治療無效的獨立影響因素。提示右心結(jié)構(gòu)參數(shù)及右心收縮功能參數(shù)變化可反映PAH患者靶向治療效果，可作為評估靶向治療效果的指標。既往研究顯示[5]，靶向治療后PAH患者RVd、RAd值減小，表明靶向治療后右心結(jié)構(gòu)逆轉(zhuǎn)可通過超聲心動圖反映。TAPSE與其峰值速度可評估右心長軸上收縮功能，治療后TAPSE增加，肺動脈收縮壓下降，表明靶向治療后右心收縮功能改善情況及右心室負荷緩解可由超聲心動圖反映。以此，說明右心結(jié)構(gòu)參數(shù)及右心收縮功能參數(shù)變化可作為評估靶向治療效果的指標。

本文中ROC曲線分析顯示，RVd1、RVd2、RAd、TAPSE可較好預測PAH靶向治療效果。有研究表明[6]，TAPSE與肺血管阻力具良好相關性，靶向治療后TAPSE與其峰值延長，表明肺血管阻力降低，右心收縮功能改善。

綜上所述，右心結(jié)構(gòu)參數(shù)提高及收縮功能參數(shù)降低為導致PAH患者靶向治療無效的獨立影響因素，且各參數(shù)可有效評估PAH患者靶向治療效果。