徐 靜

（淄博市中心醫(yī)院兒科，山東 淄博， 236000）

糖尿病在臨床上十分常見，發(fā)病率高，并且目前無法徹底治愈。高血糖是其最主要的特征和表現(xiàn)，可分為1型和2型，在兒童群體以1型為主要類型。糖尿病患兒容易發(fā)生酮癥酸中毒、血管病變等，危及患兒眼部、腎臟等器官，對其生長發(fā)育帶來嚴重威脅。糖尿病多由于胰島β細胞被破壞、胰島素分泌不足引起，臨床使用胰島素即可達到滿意的效果，但由于患兒年齡較小、配合度較低，臨床效果未能盡如人意。因此，臨床應(yīng)配合積極、有效的護理措施，提高患兒及其家屬的依從性，進而將血糖指標穩(wěn)定在更加合理的范圍內(nèi)，延長并發(fā)癥發(fā)生的時間。對于該類患兒實施有效的護理較為重要，目的是顯著改善患兒的臨床指標，促進患兒早期康復(fù)，預(yù)防不良情況發(fā)生，保證每位兒童的健康安全，顯著提高護理效果。為研究綜合護理應(yīng)用于小兒糖尿病的效果，本研究對80例患兒進行了分組和對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年2月淄博市中心醫(yī)院收治的80例小兒糖尿病患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患兒中，男21例，女19例；年齡3～10歲，平均年齡（5.53±0.55）歲。觀察組患兒中，男22例，女18例；年齡3～11歲，平均年齡（5.56±0.56）歲。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本次研究已通過淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入患兒及其家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1)計算全球變暖加權(quán)后影響潛值的數(shù)據(jù)來源于陜西隴縣能源站，由于研究數(shù)據(jù)有限，CO2的取值沒有扣除發(fā)酵原料生長階段吸收的CO2，可能導致全球變暖加權(quán)后影響潛值以及生命周期環(huán)境影響負荷偏高。

“小孟嘗君”是因為他為人慷慨大方，喜歡以武會友；黑風大俠”是因為他皮膚黝黑，但武功過人；而另一個外號“鼻子李”則是由于他天生異象，生來就鼻孔朝天，不過根據(jù)他流傳下來的照片看其實沒有那么夸張，只是塌鼻子塌得比較過分而已。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《兒童糖尿病的診斷標準》中關(guān)于兒童糖尿病的診斷標準，并經(jīng)檢查確診；②初診患兒，具有口渴、多尿、體質(zhì)量下降等癥狀；③有固定照顧患兒的家屬。

①血糖指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 方法

兩組患兒均實施抗凝、降血脂、降血糖等對癥支持治療。4周為1個療程，所有患兒均連續(xù)治療、護理3個療程。

在設(shè)計階段加強對BIM技術(shù)的應(yīng)用同樣可以提高建筑工程造價管理的有效性，并且設(shè)計階段是工程造價管理中不可或缺的一部分，要想真正提高工程造價管理的效率，需要積極做好設(shè)計階段的造價管理。就目前而言，在建筑工程造價管理中，限額設(shè)計得到了有效的應(yīng)用，主要是根據(jù)投資估算額進行設(shè)計，利用限額設(shè)計對投資支出加以控制，保證資金得到有效分配，其中將BIM技術(shù)應(yīng)用其中，可以對信息進行整合，使各個部門與單位參與其中，經(jīng)過討論與分析，實現(xiàn)工程設(shè)計的完善性，減少后期因為設(shè)計變更所導致的成本浪費現(xiàn)象。

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

Environmental Protection Measures Against Noise and Dust Caused by Road Construction……………YAO Wen’gang, WEI Chen, LI Xiaodong(4·78)

觀察組則應(yīng)用綜合護理。①健康教育。護理人員在患兒入院時主動向患兒及家長介紹小兒糖尿病的相關(guān)知識，強調(diào)該病的療程較長，除醫(yī)院住院治療外出院后還應(yīng)繼續(xù)進行規(guī)范化維持治療，方可將血糖穩(wěn)定在比較合理的范圍內(nèi)，使其樹立與疾病長期斗爭的信心，提高其依從率。護理人員應(yīng)主動與患兒溝通，了解患兒的性格特點、興趣愛好，通過陪同玩耍、講故事，盡快消除彼此的陌生感，建立信任感，緩解患兒由于對環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的陌生感引起的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助其明白治療的重要性。②飲食療法：根據(jù)每位患兒不同的年齡、體質(zhì)量、身高、病情評估患兒每日所需的能量，合理搭配患兒每日飲食。將制訂的飲食方案發(fā)放給患兒家屬，使其能夠遵醫(yī)囑為患兒提供飲食?？茖W飲食能減輕胰島的負擔，有輔助降低血糖的作用，護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、口味、病情等資料制訂符合患兒自身的飲食計劃，同時應(yīng)遵循低糖、高膳食纖維的飲食原則，且控制熱量攝入。③用藥護理。該病應(yīng)用胰島素治療的療程比較長，護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)囑根據(jù)患兒的病情調(diào)整藥物劑量。急性期的患兒的血糖增高比較快，并且容易伴隨并發(fā)癥，比如尿酮癥，此階段應(yīng)積極用藥治療。緩解期患兒應(yīng)以維持胰島素平衡為主，可減少用量。療效強化期患兒的尿糖不容易控制，應(yīng)密切監(jiān)測、及時調(diào)整藥物劑量。對患兒采用皮下注射胰島素能夠起到有效的臨床效果，即三餐前注射門冬胰島素、睡前注射甘精胰島素，從而對血糖進行良好的控制。通常來講，患兒的血糖，尤其是餐后血糖，應(yīng)被控制在正常范圍。在注射完門冬胰島素后，要叮囑患兒立即進食，而注射完甘精胰島素后，應(yīng)當對注射時間進行詳細的記錄，定時注射，從而使得胰島素的作用發(fā)揮到極致。在飲食方面，護理人員應(yīng)根據(jù)患兒具體情況制訂一份合理的飲食干預(yù)，多食用易消化、清淡食物，少食多餐，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激性的食物。④運動護理。堅持長期運動有利于改善患兒的血糖、血脂，因此護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的特點制訂個性化的運動訓練計劃（如爬樓梯、小跑等）。一般在餐后2 h內(nèi)進行，30 min/次。⑤并發(fā)癥護理。治療期間護理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生處理。如果患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，輕度可給予白糖水緩解，重度導致昏迷應(yīng)立即注射50%葡萄糖。胰島素注射部位如果出現(xiàn)疼痛、蕁麻疹、水腫等反應(yīng)，應(yīng)考慮更換胰島素。⑥延續(xù)性護理?；純撼鲈呵白o理人員應(yīng)再次對患兒及家長介紹糖尿病防治知識，指導家長對患兒進行家庭護理，使其掌握正確的護理技巧，反復(fù)叮囑家長定期監(jiān)測患兒的血糖，如有異常應(yīng)立即就診?；純撼鲈汉?，護理人員應(yīng)定時通過微信、QQ、電話、上門等方式了解患兒病情，督促家長正確護理，耐心解答家長提出的疑問。對患兒進行延續(xù)性隨訪，電話隨訪1次/周，上門隨訪1次/月，采用微信平臺，建立微信群、定期在群里發(fā)放相關(guān)的知識和注意事項（涵蓋糖尿病的預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、藥物使用方式、糖尿病相關(guān)健康知識等）。在與患兒家屬進行在線交流的過程中，主管護師或者護理人員應(yīng)耐心回答患兒家屬提出的每個問題，并詳細給予解答，告知患兒家屬糖尿病的發(fā)病機制、治療措施、飲食療法等，加強對糖尿病的認知，告知血糖升高時可能會發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，對情緒不穩(wěn)定的患兒，應(yīng)定時進行上門隨訪，告知其堅持治療對疾病的重要性，從而有效提高醫(yī)囑遵從率。

玉敏急了，說許姐，你太會編故事了，你不覺得這故事編得漏洞百出嗎？第一，我姑父幫你忙時，他暗示你要鉆戒了嗎？第二，我姑父暗示你到羅蘭金店買鉆戒了嗎？第三，是你約我姑父的，還是我姑父約你的？冷靜點吧許姐，不要異想天開了。我告訴你這件事，是想把事情妥善解決了，然后大家還是朋友，我姑父能關(guān)照你的時候會繼續(xù)關(guān)照你。你是做生意的，難道不希望有人罩著嗎？如果你刻意與我們?yōu)閿?，后果我就不說了。

1.4 觀察指標

護理前，兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

排除標準：①合并酮癥酸中毒者；②嚴重肝腎功能不全、全身性疾病者；③精神疾病、智力障礙，無法配合研究者。

②護理依從情況：應(yīng)用淄博市中心醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對患兒的護理依從情況進行評價，分為優(yōu)、良、差，評價指標有服藥、飲食、運動、自我監(jiān)測，每項滿分為10分，總分40分，得分≥30分為優(yōu)、得分15～29分為良、得分＜15分為差。護理依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③并發(fā)癥：包括低血糖、酮癥酸中毒、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖+酮癥酸中毒+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察組患兒的依從優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

⑤二次入院情況：對患兒進行為期1年的隨訪，記錄患兒因血糖升高需二次入院治療情況。二次入院率=二次入院例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患兒血糖指標比較

觀察、記錄兩組患兒護理前后血糖指標及護理依從情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意情況、二次入院情況，并對結(jié)果進行對比和分析。

2.2 護理后兩組患兒依從情況比較

④護理滿意情況：采取淄博市中心醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評價患兒家屬的護理滿意情況，分為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（≤59分），總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 護理后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 護理后兩組患兒家屬護理滿意情況比較

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，如用藥指導、皮膚護理、飲食和生活習慣干預(yù)、院外和家屬指導等。

“軍人出身的人，動不動會有軍事機密，執(zhí)行前不準外泄，所以一般情況下，他說什么我就按他說的辦，不問為什么，問了也不講，白問，這些年習慣了。他今天走前，叫我也去，叫我一定把你和丫頭拉上。說你們五個也到團里開會。只交待這么多，哪知道今天是這樣啊。”

2.5 護理后兩組患兒二次入院情況的比較

觀察組二次入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，隨之而來的高血壓、心律失常及心絞痛等心內(nèi)科疾病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。綜合護理干預(yù)改變了以往的傳統(tǒng)護理模式，秉承著精、嚴、準及細4個原則，由護士長及護理人員共同執(zhí)行，從整體層面把控各個環(huán)節(jié)，進行系統(tǒng)的護理管理，相互監(jiān)督、相互合作，有利于護理資源的充分利用，有效提高了護理質(zhì)量及工作效率。在心內(nèi)科患兒的治療過程中，通過成立綜合護理干預(yù)小組，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，使護理干預(yù)更為系統(tǒng)化和專業(yè)化，進一步提升護理工作質(zhì)量；同時，從患兒的心理狀態(tài)入手，調(diào)節(jié)患兒的負性情緒，從而使得患兒以積極的心態(tài)面對病情和治療；再從環(huán)境入手，改善患兒所處的環(huán)境，能夠有效提升患兒的舒適感，進一步提高患兒對護理人員的護理滿意度。綜合護理干預(yù)具有全面性和系統(tǒng)性的特點，貫穿于護理工作的全部過程，嚴密監(jiān)測患兒各項生命體征、病情及顱內(nèi)壓情況，護理操作嚴格遵守無菌操作原則，能夠有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究中，護理前，兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），護理后，觀察組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組患兒的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此可見，綜合護理干預(yù)能夠顯著改善血糖指標及護理依從情況。分析其原因，可能是綜合護理以患兒為中心，對其開展整體化、系統(tǒng)性、全面的護理措施，能提高護理質(zhì)量，改善患兒的預(yù)后。健康教育，可迅速建立護患信任，增加患兒治療護理的依從性。心理護理能緩解患兒及家長的不良情緒，爭取家長更好的配合，以提高治療、護理的配合度。用藥護理能規(guī)范患兒的用藥，減少擅自減藥、停藥的行為，同時結(jié)合飲食護理、運動護理幫助患兒建立健康的飲食習慣、制訂科學的運動計劃，為將血糖穩(wěn)定在更合理的范圍內(nèi)、減輕胰島的負擔、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生打下了堅實的基礎(chǔ)。

本研究中，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組二次入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。這說明綜合護理干預(yù)能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率以及二次入院率，提高家屬護理滿意。究其原因，綜合護理干預(yù)中的并發(fā)癥護理是通過關(guān)注患兒的癥狀，并及時予以解決，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。延續(xù)性護理則是通過指導家長掌握正確的家庭護理方法，讓患兒在出院后得到科學的護理，有利于更好地控制病情，護理人員則定期對家長進行監(jiān)督、指導，使患兒在家亦可接受規(guī)范的護理。飲食療法通過保證患兒每日能量供應(yīng)，合理搭配飲食，從而能讓患兒飲食結(jié)構(gòu)合理。以上各種護理措施結(jié)合起來，能提高患兒對治療的依從性，將血糖控制在更為合理的范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率，對提高患兒的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，將綜合護理應(yīng)用于小兒糖尿病患兒護理中具有顯著效果，能將患兒的血糖穩(wěn)定在更為合理的范圍內(nèi)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于提高患兒的生活質(zhì)量。但是本研究隨訪時間較短，是否有利于患兒的長期血糖控制，還需要進一步研究。